肝胆管结石病围手术期快通道外科护理健康教育路径应用效果

目的:探讨肝胆管结石病围手术期快通道外科护理健康教育路径应用效果。方法:收治肝胆管结石病围手术期患者160例,给予围手术期快通道外科护理健康教育路径。结果:患者无术后严重并发症,患者及家属满意度95%。结论:肝胆管结石病围手术期快通道外科护理健康教育路径应用效果较好。

肝胆外科手术后T管引流护理

目的总结肝胆外科术后进行T管引流的护理经验。方法回顾性分析我院2013年6月-2013年12月肝胆外科所收100例患者的一临床资料，术后对患者及家属进行充分沟通，讲解术后放置T管的注意事项，同时做好对症护理。结果100例患者，均治愈后出院。结论肝胆外科患者术后管道护理至关重要，做好T管引流护理观察，预防并发症，提高护理质量，利于疾病康复。

肝胆外科住院患者猝死的防治临床研究

目的:探讨肝胆外科住院患者猝死的原因及防治。方法:对8例住院患者猝死的原因进行分析,并在近2年采取了猝死预警措施。结果:心肌梗死、低血压体位改变、呕吐窒息、输液过快致心衰、夹层动脉瘤破裂与猝死有关,细心观察患者脉博、面色、精神状态并进行预警,已2年无猝死病例。结论:充分认识科室住院患者猝死原因和诱因,值班医生在岗过程中及时预警,是降低肝胆外科住院患者猝死率的关键。

小切口胆囊切除术10200例的并发症及预防

目的探讨小切口胆囊切除术(MC)并发症发生的原因及预防措施。方法回顾分析15年间施行的10200例MC患者的临床资料。结果全组MC手术成功9835例(96.4%),延长切口365例(3.6%)。严重并发症胆道损伤12例(0.12%),横结肠损伤4例(0.04%),术中大出血8例(0.08),胆瘘25例(0.25%)。死亡4例(0.04%)。结论严格选择MC适应证,仔细分辩Calot三角解剖结构,应用缝扎胆囊三角系膜和深部打结技术,把握术中延长切口的时机是预防并发症的关键;反之则是本技术产生并发症的原因。

凝血功能检测对脑出血患者的预后判断价值

目的探讨凝血功能检测对脑出血患者的预后判断价值。方法对2005年1月～2011年1月收治的89例脑出血患者进行不同时间段、多个凝血功能指标检测,分析检测结果与患者预后的关系。结果在内皮素-1(ET-1)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、纤溶酶原激活剂抑制物-1(PAI-1)、血栓调节蛋白(TM)以及D-二聚体等5个凝血功能指标上,37例患者变化明显(观察组),52例患者变化不明显(对照组);两组凝血功能指标变化比较,在发病48 h后均已有统计学差异(P<0.05),观察组除AT-Ⅲ明显降低外,其他指标明显异常升高;观察组治疗良好率明显低于对照组(P<0.01),病残率高于观察组(P<0.01);观察组有8例死亡,而对照组无死亡病例。结论脑出血患者凝血功能指标变化显著者的预后较差;对脑出血患者进行凝血功能检测,有助于判断患者预后。

微泵输注丙泊酚和硝普钠在脑出血急性期的镇静强化降压的疗效观察

目的研究微泵输注丙泊酚和硝普钠在脑出血急性期的控制性强化降压、镇静干预对患者病情及预后的影响。方法对78例高血压脑出血患者随机分为两组,研究组为丙泊酚复合硝普钠组,采取微泵输入控制性降压;对照组为非降压组。比较血肿变化、神经功能评分及病死率、脑梗死发生率等指标。结果两组患者在血肿大小、神经功能评分差异有显著性;1个月后的病死率、脑梗死的发生率无差异。结论在动脉硬化性脑出血患者出血急性期使用丙泊酚复合硝普钠控制性降压,将有利于降低血压升高引起的并发症、减少血肿增大几率,有利于患者预后。

术前B超检查判断小切口胆囊切除术的适应证

目的 探讨小切口胆囊切除术的适应证。方法 对 1 992年 1月～ 1 997年 1月收治的 1 0 0 0例胆囊结石病人采用术前B超检查预测手术的难易程度 ,并与手术结果对比。结果 术前采用B超预测术中手术难易的敏感性为 90 9%。结论 术前B超检查预测小切口胆囊切除术的难易度 ,对正确选择适应证有指导意义。

胃大部切除BillrothⅡ式吻合术后ERCP检查

对３５例胃大部切除ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式吻合术后的患者施行ＥＲＣＰ检查，２９例造影成功（８３％），失败６例，无严重并发症。其中１９例阳性发现（６６％），认为该项检查有重要临床价值。详细阐述了胃肠正常解剖途径改变所致内镜操作困难的技术问题及注意事项。

经周围静脉插入中心静脉导管行肠外营养

目的 探讨经周围静脉插入中心静脉导管(PICC)进行肠外营养的方法及意义。方法 回顾分折近6年115例采用PICC施行肠外营养技术的临床资料。结果 经PICC进行肠外营养技术成功102例(88.7%)。13例插管失败,但无严重并发症。结论 采用PICC施行肠外营养技术简便,安全可行。

经腹部小切口行胆囊管胆道镜探查胆总管:附135例报告

目的探讨经腹部小切口行胆囊管胆道镜探查胆总管的可行性及效果。方法右上腹肋缘下4～6cm切口开腹,经胆囊管残端放入胆道镜检查及取石135例。结果135例中109例(80.7%)胆总管结石被清除,阴性探查26例(19.3%)。术后发生残余结石4例(2.9%)。1周后均经EST+取石治愈。术中及术后发生胆总管末端损伤1例(0.7%),胆囊管残端撕裂伤2例(1.4%)。漏胆2例(1.4%),均经处理治愈。结论经腹部小切口行胆囊管胆道镜探查胆总管是安全可行的。

侧视十二指肠镜诊治胃Billroth Ⅱ式术后胆管结石

目的探讨侧视十二指肠镜Billroth-Ⅱ式术后胆管结石的诊治技术。方法用侧视十二指肠镜对152例Billroth-Ⅱ式术后的患者进行ERCP检查的同时43例经内镜乳头括约肌切开(EST)、6例经内镜乳头气囊扩张术(EPBD)取石。结果 152例ERCP成功119(78.3%)例,失败33(21.7%)例。49例EST及取石治疗,成功41(83.7%)例,并发消化道大出血4例。全组诊疗无消化道穿孔及死亡患者。结论侧视十二指肠镜进行Billroth-Ⅱ式术后胆管结石的诊治成功率较高,临床实用。

胆道镜小切口胆总管探查1120例临床应用

目的探讨用胆道镜在小切口探查胆总管的疗效。方法右上腹肋缘下4～6cm长切口开腹,经切开胆总管放入胆道镜检查及取石1015例,经胆囊管放入胆道镜检查及取石105例。胆总管内置T管引流806例,一期缝合胆总管314例。结果1120例中838例(74.8%)胆总管结石被清除,阴性探查243例(21.7%),T管引流者术后发生残余结石21例(1.9%),胆总管末端损伤15例(1.3%),其中术后1例并发消化道大出血死亡,漏胆12例(1.1%)。314例(28.0%)胆总管一期缝合者无1例漏胆及胆管狭窄。结论小切口加胆道镜技术探查胆总管是安全可行的,严格选择适应证可确保一期缝合胆总管的安全。

胆囊管综合征ERCP诊断及治疗36例

胆囊管综合征(Biliary Cystic Duct Syndrome简称BCDS)是指非结石性机械性胆囊管部分梗阻,引起阻囊内胆汁排泌受阻而致一系列胆系临床症状。本院自1984年5月至1993年9月完成ERCP检查1400例,其中确诊为BCDS者36例,占2.6％。诊治经验报告如下。1 对象和方法1.1 对象 36例中男8例,女28例。年龄21—47岁,平均35岁,以青年女性为多。病程2—15年,平均4.5年。1年发作最少1次,最多6次,平均2.8次。全部病例常有消化功能紊乱症状,如恶心、饭后饱胀、嗳气。

胃BillrothⅡ式术后肝胆管结石219例诊治分析

目的探讨胃BillrothⅡ式术后肝胆管结石的临床特点。方法胃BillrothⅡ式术后肝胆管结石患者219例中,130例单一抗感染治疗;74例进行逆行胰胆管造影(ERCP)后,34例经内镜乳头括约肌切开(EST)、4例经内镜乳头气囊扩张术(EPBD)取石、36例行小切口胆总管十二指肠残端吻合术;15例急性重症胆管炎手术引流。结果全组137例ERCP成功109(79.6%)例,失败28(20.4%)例。130例单一抗感染治疗好转出院;38例EST取石治疗,成功31(81.6%)例,并发消化道大出血4例;36例小切口胆总管十二指肠残端吻合术和15例急诊手术者均顺利治愈出院。结论胃BillrothⅡ式术后肝胆管结石急性期多数保守治疗能缓解,施行EST治疗成功率较高并有临床实用价值,进行小切口胆总管十二指肠残端吻合术临床效果较好。

1英寸小口开腹胆囊切除术

１英寸小口开腹胆囊切除术张光全，程泰煦微小创伤技术是近年外科发展方向，我们于１９９１年４月开展了４～６ｃｍ小切口开腹胆囊切除术。近来，随着技术的日趋成熟，又将腹壁切口进一步缩小至２～３ｃｍ。迄今，已对６００例病人施行了此种手术。其中切口长度仅２～３ｃ...

简易Feloy'S尿管行肠排列外固定术治疗复发性粘连性肠梗阻3例体会

粘连性肠梗阻是腹部外科常见疾病之一，临床工作中如果对本病重视不足，或者处理不当，常常造成严重后果。对粘连范围不广的患者，采用粘连松解、索带切除等方法多可治愈，但对广泛性及复发性的粘连性肠梗阻则必须加作肠排列术，方能治愈。若使肠袢排列在正常生理位置，使...

小切口胆囊切除术中超声的临床应用

回顾分析 7年余 545例小切口胆囊切除术中超声的应用情况 ,并与术前B超检查对比。结果显示术前 545例胆总管阳性结果在术中超声提示胆总管内结石 30 0例 (55 .1 % ) ,胆总管探查确定胆总管内结石 2 89例 ,符合率 96 .3 %。阴性探查 1 1例 (3 .7% )。术中超声检查胆总管结石较之小切口胆囊切除术前检查其准确性更高。

ERCP诊断胆管癌的技术与问题

报告２１００例ＥＲＣＰ中９３例胆管癌的诊断经验。认为ＥＲＣＰ诊断胆管癌应联合应用ＰＴＣ更有价值，强调造影过程中要与胆管远端良性病变鉴别，阐述了容易并发胆管炎的原因及其预防，提出在其它非侵入性影像检查已基本确定为胆管癌后应慎用ＥＲＣＰ检查。

小切口胆囊切除术中意外胆囊癌的治疗

回顾分析14年间8100例小切口胆囊切除术(MC)中意外胆囊癌(UGC)31例的治疗情况。随访结果显示15例不同术式根治性切除术患者平均生存2年,仅行内引流或外引流12例平均生存7个月。作者认为对MC中的UGC应积极行根治性切除术。