中国肥厚型心肌病患者血栓栓塞事件风险预测模型的构建研究

背景血栓栓塞(TE)事件是肥厚型心肌病(HCM)的重要并发症。目前针对HCM患者TE事件的风险预测,仅国外学者构建了两个模型:HCM Risk-CVA及French HCM score,然而,现有研究发现HCM Risk-CVA模型对于中国HCM患者的临床价值较为有限。目的本研究拟构建适合中国HCM患者的TE事件风险预测模型。方法本研究系回顾性队列研究,收集2010—2018年在四川大学华西医院就诊的537例HCM患者的病例资料。本研究通过电话随访或电子病历系统查询患者就诊记录,每6~12个月随访1次,直至出现终点事件或死亡或研究拟定的评估日期(2019-12-31),终点事件定义为复合性TE事件。采用单因素和多因素Cox回归分析构建风险预测模型,并使用自助重抽样的方法进行内部验证。结果537例患者中,24例患者有不同程度的数据缺失,最终纳入513例患者。中位随访时间为4.2(1.3,6.2)年,随访过程中42例(8.18%)发生TE事件,年发病率为2.10%[95%CI(1.47%,2.73%)]。根据多因素Cox回归模型构建TE事件风险预测模型,最终纳入年龄、既往TE事件、心房颤动及左心室射血分数(LVEF)(P<0.05)。根据回归系数进行权重后,分别赋值构建SAAE score评分模型,即:S=既往脑卒中(stroke)等TE事件,A=心房颤动(atrial fibrillation),A=年龄(age),E=左心室射血分数(left ventricular ejection fraction)。内部验证提示SAAE score在整体人群中区分TE事件的Harrell’s C-指数为0.773[95%CI(0.688,0.858)],校准斜率为1.006;同时,SAAE score在整体人群中对1、3、5年区分TE事件的Harrell’s C-指数分别为0.790、0.799及0.735,校准能力较好。此外,SAAE score在合并/不合并心房颤动的人群中区分TE事件的Harrell’s C-指数分别为0.669[95%CI(0.548,0.791)]及0.647[95%CI(0.498,0.795)],校准能力也较好;同时,在此两类人群中,该模型对1、3、5年TE事件也具有一定价值的区分及校准能力。对于整体人群、合并/不合并心房颤动人群,根据SAAE score进行高危、中危及低危分层后,均可较好区分TE事件的发生。对于整体人群,SAAE score对于TE的区分优于HCM Risk-CVA模型(P=0.013)。临床决策曲线结果提示在不同预测时间点(1、3、5年),SAAE score的净获益均优于HCM Risk-CVA。结论本研究在中国HCM患者中构建了针对TE事件的风险预测模型,即SAAE score,该模型可较好地对HCM患者进行TE事件风险分层。

稳心颗粒普罗帕酮治疗快速房颤临床疗效观察

目的:观察步长稳心颗粒治疗快速心房纤颤的疗效。方法:收集快速房颤患者60例,随机分为治疗组和对照组,治疗组40例接受稳心颗粒9g,口服1日3次,美托洛尔12.5～25mg,1日2次,共4周;对照组20例接受普罗帕酮150mg,口服1日3次,地高辛0.125～0.25mg,口服1日1次,共4周。结果:治疗组有效率为87.5%,对照组为90%,治疗组与对照组疗效无明显差异(P>0.05)。结论:稳心颗粒+美托洛尔、普罗帕酮+地高辛治疗快速房颤疗效相当,但治疗组改善心悸、胸闷、胸痛、心前区不适、乏力、头晕、睡眠不安等症状疗效明显优于对照组。

氨氯地平联合替米沙坦治疗原发性高血压的疗效及对血清脂联素的影响

【目的】探讨氨氯地平联合替米沙坦治疗原发性高血压的临床疗效及对血清脂联素（ADP）水平的影响。【方法170例原发性高血压患者随机分为氨氯地平组和替米沙坦组，氨氯地平组给予氨氯地平联合替米沙坦联合治疗，替米沙坦组给予替米沙坦单药治疗，连续治疗30d后评价疗效，并选择30例健康者为对照组，测定原发性高血压组和对照组血清ADP水平。【结果】原发性高血压组血清ADP为（9．57±3．19）ng／mL，对照组为（17．63±5．51）ng／mL，高血压组显著低于对照组（t=6．934，P〈0．05）。氨氯地平组临床疗效总有效率为94．3％（33／35），替米沙坦组为68．6％（24／35），氨氯地平组显著高于替米沙坦组（X2=6．405，P〈0．05）。治疗后两组血压明显改善，SBP、DBP水平下降，血清ADP水平上升，与治疗前比较差异均有显著性（P〈0．05）；而且氨氯地平组与替米沙坦组比较差异有显著性（P〈0．05）。【结论】氨氯地平联合替米沙坦能有效降低原发性高血压患者血压和升高血清ADP水平，是治疗原发性高血压的一种安全有效方法。