全身麻醉下运动诱发电位对邻近运动功能区胶质瘤手术后运动障碍的预测价值

目的探讨全身麻醉状态下邻近运动功能区胶质瘤手术中运动诱发电位(MEP)监测对术后新发/加重运动障碍的预测价值。方法以2019年10月至2020年3月接受邻近运动功能区胶质瘤手术的49例患者为研究对象,术中采取经颅电刺激(TES)、直接皮质电刺激(DCS)或皮质下电刺激(SCS),记录对侧肢体和面部肌肉的运动诱发电位,以定位大脑运动皮质和皮质脊髓束。运动诱发电位的预警标准为TES-MEP波幅降低≥50%或DCS-MEP波幅降低≥50%;以英国医学研究学会(MRC)肌力分级为"金标准",计算TES-MEP、DCS-MEP和SCS-MEP预测术后新发/加重运动障碍的灵敏度与特异度、阳性预测值与阴性预测值。结果49例患者均诱发出TES-MEP,真阳性2例、真阴性44例、假阴性3例;有11例诱发出DCS-MEP,真阳性1例、真阴性10例;TES-MEP预测术后新发/加重运动障碍灵敏度为2/5、特异度100%(44/44)、阳性预测值为2/2、阴性预测值93.62%(44/47);DCS-MEP预测灵敏度为1/1、特异度10/10,阳性预测值为1/1、阴性预测值10/10。共5例(10.20%)患者术后出现新发/加重运动障碍,随访至术后3个月,1例肌力恢复正常;TES-MEP预测灵敏度为2/4、特异度100%(45/45),阳性预测值为2/2、阴性预测值95.74%(45/47);DCS-MEP预测灵敏度为1/1、特异度10/10,阳性预测值为1/1、阴性预测值10/10。结论术中TES-MEP监测假阴性率较高,DCS-MEP与术后运动功能预后一致性较高,但是由于无法显露中央前回皮质使其应用率较低。推荐联合应用TES-MEP、DCS-MEP和SCS-MEP判断运动传导通路完整性,效果更佳。

达克罗宁胶浆对老年高血压患者在气管插管全身麻醉拔管期的影响

目的研究在气管导管前端15 cm涂抹达克罗宁胶浆对老年高血压全麻患者拔管期的呛咳、躁动以及血流动力学的影响。方法选择I^II期原发性高血压行择期腹腔镜胆囊切除术患者90例,年龄均在60岁以上,按照数字随机法均分为气管导管前端15 cm均匀涂抹达克罗宁胶浆组(A组)和石蜡油组(B组),每组45例。常规麻醉诱导后,用相同的静吸复合麻醉维持,分别记录两组患者在麻醉诱导前(T_1)、拔管前1 min(T_2)拔管时(T_3)、拔管后5 min(T_4)、拔管后10 min(T_5)的心率(HR)和平均动脉压(MAP),同时记录拔管时发生呛咳、躁动的例数。结果 A组患者在拔管前1 min、拔管时、拔管后5min和拔管后10 min的心率和平均动脉压低于B组(P<0.05)。A组患者拔管时发生呛咳、躁动的比例也低于B组(P<0.05)。结论达克罗宁胶浆可有效的抑制老年高血压患者气管插管全麻围拔管期的反应,有利于维持血流动力学稳定,确保老年高血压患者的手术安全。