不同入路下行血肿清除术治疗基底节高血压性脑出血的临床疗效比较

目的比较不同入路下行血肿清除术治疗基底节高血压性脑出血(HICH)的临床疗效。方法将2021年1月至2023年8月在四川省攀枝花市中心医院接受经颞脑沟入路血肿清除术治疗的48例基底节HICH患者作为观察组,另选取同期接受经侧裂岛叶入路血肿清除术治疗的48例基底节HICH患者作为对照组。比较两组引流管放置时间、手术时间、术后24 h血肿清除率、术中出血量;比较两组术前、术后7 d、术后14 d时神经功能及术后6个月格拉斯哥预后评分(GOS)、并发症发生率。结果对照组患者的手术时间长于观察组,术后24 h血肿清除率高于观察组(P<0.05)。术前、术后7 d、术后14 d时,两组患者的基质金属蛋白酶-9、中枢神经特异性蛋白、美国国立卫生研究院卒中量表评分、神经元特异性烯醇化酶水平逐渐下降,且相较于观察组,对照组下降更为显著(P<0.05)。对照组患者的GOS评分分级整体优于观察组(P<0.05)。两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于小骨窗经颞脑沟入路,小骨窗经侧裂岛叶入路行血肿清除术能更好地提高基底节HICH患者术后24h血肿清除率,促进患者神经功能恢复,改善远期预后。

改良约束病员服在神经外科躁动患者中的应用研究

目的通过设计适合神经外科躁动患者的改良约束病员服,并应用于临床,在保护患者隐私的同时降低约束并发症发生率、降低护理不良事件的发生率,提高护理安全以及患者家属依从性和满意度。方法选取2019年10月1日~2021年9月30日期间收治的神经外科住院并符合纳入标准的躁动患者120例,根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组各60例,对照组在患者有约束指征时使用传统的约束带约束双上肢、双下肢等部位。观察组在有约束指征时使用自制改良约束病员服。对比两组患者的约束并发症发生率、不良事件发生率、患者及家属满意度。结果观察组患者约束并发症发生率、不良事件发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组患者及家属满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论使用自制改良约束病员服能降低约束并发症发生率、降低护理不良事件的发生率,提高护理安全以及患者家属依从性和满意度。

单腔气管插管通气产生的CO_(2)人工气胸允许性高碳酸血症对食管癌术后凝血纤溶及肺功能的影响

目的研究单腔气管插管通气产生的CO_(2)人工气胸允许性高碳酸血症对食管癌术后凝血纤溶及肺功能的影响。方法纳入2020年1月至2022年1月四川省攀枝花市中心医院收治的108例拟行胸腹腔镜手术治疗的食管癌患者为研究对象,按照随机数表法将其分为观察组和对照组,各54例。观察组术中经口插入单腔气管导管,对照组术中经口插入左双腔支气管导管。分析两组术前(T_(0))、肺通气开始60 min(T_(1))、肺通气停止30 min(T_(2))、术后1 d(T_(3))的凝血纤溶指标[凝血反应时间(R)、血凝块形成速率(K)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)]。记录并比较两组各时点的气道峰压及动态肺顺应性。结果观察组T_(1)、T_(2)的R、K值均高于T_(0),T_(2)的K值低于T_(1),T_(3)的R、K值均低于T_(1)、T_(2),且观察组T_(1)、T_(2)的R、K值均高于同期对照组(P<0.05)。观察组T_(3)的PAI-1及T_(1)的t-PA水平均低于同期对照组(P<0.05)。两组T_(1)、T_(2)、T_(3)的气道峰压均高于T_(0),T_(2)、T_(3)均低于T_(1),T_(3)低于T_(2)(P<0.05)。两组T_(1)、T_(2)、T_(3)的动态肺顺应性均低于T_(0),T_(2)、T_(3)均高于T_(1),T_(3)高于T_(2)(P<0.05)。观察组T_(1)、T_(2)、T_(3)的气道峰压均低于同期对照组,动态肺顺应性均高于同期对照组(P<0.05)。结论CO_(2)人工气胸允许性高碳酸血症对食管癌术后肺功能具有保护作用,可减少肺部感染发生,但对患者凝血纤溶功能产生一定影响,应注意防范围手术期出血。

个体化护理对胆结石择期手术患者术前负性情绪及术后生活质量的影响

目的探讨个体化护理对胆结石择期手术患者术前负性情绪及术后生活质量的影响。方法选取胆结石患者168例,按随机数字表法分为观察组84例和对照组84例。对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上实施个体化护理方案。观察2组入院时与术前的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分,并观察术后消化系统疾病生活质量评分量表(GIQLI)评分。结果术前,2组患者SAS、SDS评分均较入院时显著下降(P<0.01),且观察组显著低于对照组(P<0.01)。观察组术后GIQLI量表各因子评分及总分均显著高于对照组(P<0.01)。结论对胆结石择期手术患者实施个体化护理方案,能改善患者术前焦虑和抑郁状态,提高术后生活质量。

超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节37例报告

目的探讨超声引导下微波消融(microwave ablation,MWA)治疗甲状腺良性结节的临床效果。方法 2014年10月~2015年2月采用移动单元消融技术对37例59枚甲状腺良性结节行超声引导MWA。颈部皮肤取l mm切口,切开皮肤及皮下组织,将微波针穿刺在甲状腺结节内开启微波,甲状腺结节的消融采用"移动单元"消融法。术后1、3、6个月观察结节消融区体积、体积缩小率、结节最大径、甲状腺功能及并发症。结果 37例59枚甲状腺结节MWA过程顺利,无中转开放手术。19例术后颈部有胀痛感,次日明显减轻。术后放射性耳根痛3例,持续2~3 d疼痛自行缓解。喉返神经损伤2例,术后4个月患者声音恢复正常。无颈部皮肤烧伤、出血和感染发生。术后6个月甲状腺结节体积(0.86±0.25)cm^3,明显小于术前(3.49±0.27)cm3(q=60.269,P<0.05)。术后6个月甲状腺结节体积缩小率(68.35±3.17)%,明显大于术后1个月(17.18±1.24)%(q=159.162,P<0.05)。甲状腺结节的最大直径术后6个月(0.62±0.19)cm,明显小于术前(2.16±0.45)cm(q=35.038,P<0.05)。术后1、3、6个月FT3、FT4、TSH均在正常范围。37例随访(7.4±1.3)月(6~10个月),13枚结节完全消失。结论超声引导下MWA治疗甲状腺良性结节疗效好,微创优势明显。

STA-MCA+EDMS术和EDAMS术治疗烟雾病患者的效果对比及安全性分析

目的:观察颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术结合脑-硬脑膜-肌肉-血管融合术(STA-MCA+EDMS)和脑-硬脑膜-动脉-肌肉血管融合术(EDAMS)治疗烟雾病(MMD)患者的效果,并分析两种术式的安全性。方法:回顾性分析四川省攀枝花市中心医院行外科血管重建术治疗的124例MMD患者的临床资料,其中68例行STA-MCA+EDMS术治疗(观察组),56例行EDAMS术治疗(对照组)。比较两组术前及术后2周脑血流状态[大脑前动脉脑血流量(CBF)、达峰时间(TTP)]差异,并记录两组术后12周血管重建效果、脑代谢改善情况、预后不良状况[改良Rankin量表(mRS)]和并发症发生情况。结果:术后2周,两组大脑前动脉CBF均较术前高,且观察组CBF高于对照组(P<0.05);TTP则较术前短,且观察组TTP短于对照组(P<0.05)。术后12周时,观察组血管重建效果及脑代谢改善情况明显优于对照组,且预后不良状况评分(mRS)低于对照组(P<0.05)。两组并发症发生情况无明显差异(P>0.05)。结论:STA-MCA+EDMS术及EDAMS术均对MMD患者治疗有利,且并发症均较少,但STA-MCA+EDMS术在缓解脑缺血、改善脑代谢及重建血管方面效果优于EDAMS术,更利于患者术后恢复。

肝动脉化疗栓塞术联合微波消融治疗原发性大肝癌的临床疗效观察

目的观察肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合微波消融治疗原发性大肝癌的临床治疗效果。方法选择2011年12月-2012年12月来医院就诊的原发性肝癌患者108例。依照就诊顺序分为观察组与对照组各54例。观察组采用TACE联合微波消融术治疗,对照组仅予TACE术治疗,观察、比较2组治疗效果、1~3年生存例数及不良反应发生率。结果观察组总有效率为88.89%明显高于对照组的40.74%,差异有统计学意义（P〈0.05）,1~3年生存情况及中位生存期明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,总不良反应发生率12.96%明显低于对照组的33.33%,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合微波消融治疗原发性大肝癌可提升治疗效果,延缓患者病情进展,且可有效降低不良反应发生率,值得临床推广应用。

隐蔽三孔法腹腔镜阑尾切除术192例报告

目的 探讨隐蔽三孔法腹腔镜阑尾切除术的应用。方法 患者取头低左侧卧位。在脐缘切口插入10mm的套管，放入腹腔镜。在腹腔镜监视下分别于耻骨结节左、右侧阴毛生长区作10mm、5mm切口，两切口相距8～10cm。术者通过耻骨上途径完成阑尾切除操作。结果 192例痊愈出院，无一例手术中转，平均手术时间（25±4．32）min，平均住院时间（5±0．79）d。切口甲级愈合，基本不留疤痕。无手术并发症发生。结论 隐蔽三孔法腹腔镜阑尾切除术具有美容效果好、创伤小、并发症少等优点。

液体隔离带法与杠杆撬离法在超声引导下甲状腺微波消融术中的应用比较

比较液体隔离带法和杠杆撬离法在超声引导下甲状腺微波消融术中的临床效果。收集2014年11月—2015年12月行超声引导下微波消融治疗的高风险良性甲状腺结节患者91例,46例采用液体隔离带法(A组),45例采用杠杆撬离法(B组)。记录手术时间,观察术后喉返神经损伤、颈部压迫感、皮肤烧伤、颈部血肿的发生情况。A组喉返神经损伤3例(6.5%),B组无喉返神经损伤,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组手术时间(42.83±12.19)min,B组(35.16±10.47)min,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后颈部压迫感发生率23.9%,B组6.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后颈部血肿发生率19.6%,B组4.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。A组和B组均无颈部皮肤烧伤。杠杆撬离法对保护颈部重要结构免受损伤的效果优于液体隔离带法,且操作简便,并发症少,具有临床推广价值。

经乳房途径腔镜甲状腺切除术27例报告

目的探讨经乳房途径行腔镜甲状腺切除术的可行性.方法 2003年12月至2004年6月期间我科行腔镜甲状腺切除术27例.于两侧乳晕及乳头间切口放置3个trocar,分离胸前皮下和颈阔肌深面,注入CO2建立手术操作空间,CO2压力为5～6 mm Hg,超声刀切割、分离甲状腺组织和甲状腺血管.结果 13例行甲状腺肿块切除术,11例行一侧腺叶次全切除术,3例行双侧甲状腺次全切除术.手术时间70～140 min,平均(97±34.2) min;术中出血20～40 ml,平均(34±9.7) ml;术后住院时间3～5 d,平均(3.6±0.8) d.27例手术均获成功,无一例中转手术及并发症发生.结论经乳房途径的腔镜甲状腺切除术安全、可靠,颈部无疤痕,美容效果好.

胰腺肝样癌1例

患者．女性．37岁。因中上腹疼痛伴上腹包块2个月，近期有消瘦及纳差症状2007年1月在我院就诊。查体：剑下中上腹扪及10．0cm×8．0cm包块，质硬．上界不清．下及右界清楚，表面不光滑。包块触痛不明显，不活动。B超：肝脏：大小形态正常，包膜光滑，实质回声均匀。肝静脉走行正常，门静脉不扩张。胆囊：大小正常．壁不厚，胆汁清．腔内未见结石。肝外胆管未见扩张。胰腺：形态不规则，未探及正常的胰头、体回声．代之以范围约7．5cm×4．0cm×6．5cm的稍弱回声团．边界可认．形态不规则，内回声欠均匀，脾静脉及肝动脉位于其中，显示清楚；胰尾主胰管似稍增宽，见稍弱回声团，约10．0cm×10．0cm×7．0cm，形态欠规则，边界可认。胰后脾静脉、肠系膜上静脉近汇合处及门脉主干近起始部内均见稍弱回声充填。脾脏：肋间厚度4．9cm，长径10．8cm，轮廓清楚，脾门切迹清晰可见．实质回声无变化，胰后脾静脉稍增宽，内径0．9cm。腹腔：盆腔内探及少量游离液性暗区。CT：胰腺头、体、尾散在大小不等的不规则状密度减低影，增强扫描上述密度减低影无明显变化。

面肌痉挛138例锁孔下显微血管减压治疗效果及手术技巧

目的观察锁孔下显微血管减压术治疗面肌痉挛(Hemifacial spasm,HFS)的效果。方法 138例HFS患者采用锁孔下显微血管减压术手术,锁孔入路显露面神经脑干段,判断责任血管,将Teflon棉放置于面神经与责任血管之间固定;术中采用脑干听觉诱发电位监测。结果 138例术中均发现面神经根部有明确血管压迫,术后面肌痉挛即刻停止106例,1周内停止20例,3月内停止10例,术后复发2例。听力下降5例,听力完全丧失1例。结论显微血管减压术是HFS最有效的治疗方法,术中面神经根部的显露,责任血管的识别,Teflon片的放置等是影响手术效果的关键因素。术中应实时脑干听觉诱发电位监测。

腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿疝

目的探讨腹腔镜手术在小儿腹股沟嵌顿疝中的应用价值。方法全麻后腹腔镜引导下手法复位嵌顿疝,腹腔镜下疝囊高位结扎术。结果21例小儿嵌顿疝均在腹腔镜下完成疝囊高位结扎,2例同时行小肠浆膜破裂修补术,1例行乙状结肠肠脂垂切除术,无并发症发生。18例患儿随访3~19个月,平均11.4月,无复发。结论腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿疝安全可行,创伤小,恢复快。

急性胰腺炎患者血浆缺血修饰白蛋白水平变化及临床意义

目的探讨急性胰腺炎患者血浆缺血修饰白蛋白水平变化及临床意义。方法选择2017年2月—2018年12月四川省攀枝花市中心医院(以下简称“我院”)接诊的急性胰腺炎患者300例作为观察组,并选择我院同期体检的健康人群60名作为对照组,根据急性胰腺炎不同严重程度将观察组分为轻度组(95例)、中度组(118例)和重度组(87例)。分析血浆缺血修饰白蛋白、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)在各组中的水平差异,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析缺血修饰白蛋白水平对急性胰腺炎中的诊断价值。结果观察组血浆缺血修饰白蛋白、TNF-α、CRP水平高于对照组(P<0.05);轻度组血浆缺血修饰白蛋白、TNF-α、CRP水平及Ranson评分低于中度组和重度组,且中度组上述指标低于重度组(均P<0.05);血浆缺血修饰白蛋白和TNF-α、CRP、Ranson评分之间均呈正相关(r=0.464、0.565、0.407,P<0.05);血浆缺血修饰白蛋白诊断急性胰腺炎的AUC为0.956(95%CI:0.937~0.976),约登指数为0.55,最佳截断值为83.61 U/mL,灵敏度、特异性分别为82.91%、75.21%,准确性为80.72%。结论急性胰腺炎患者中血浆缺血修饰白蛋白异常上升,与TNF-α、CRP及Ranson评分之间显著相关,血浆缺血修饰白蛋白对急性胰腺炎严重程度具有诊断价值。

经脐单一部位腹腔镜手术治疗消化性溃疡穿孔

目的探讨经脐单一部位腹腔镜手术治疗消化性溃疡穿孔的可行性。方法2010年10月～2012年2月对18例消化性溃疡穿孔行经脐单一部位腹腔镜手术。脐上缘做一长约2．5cm弧形切口，分别置人5、5、10mmtroear，腹腔镜下完成溃疡穿孔修补术。结果17例顺利完成穿孔修补；1例术中探查发现穿孔位于胃窦部，直径达1．2em，周缘胃壁组织菲薄，修补困难，改三孔法手术穿孔处胃窦前壁部分切除及修补。17例单纯行穿孔修补手术时间95～110min，平均103min；1例行胃窦前壁部分切除及修补手术时间145rain。1例发生右膈下脓肿，经彩超引导下穿刺引流及抗感染治疗后治愈；其余患者术后发热时间28—36h，体温最高达38．1℃。术后未使用镇痛药物。无穿孔再发，无切口并发症发生。住院时间6～14d，平均7．2d。13例随访2～4个月，复查胃镜提示溃疡愈合。结论经脐单一部位腹腔镜手术治疗消化性溃疡穿孔安全可行。

微弹簧圈对脑动脉瘤的疗效及对日常生活能力的影响

目的:探讨微弹簧圈对脑动脉瘤的治疗效果及并发症发生率的影响。方法:回顾性分析2014年8月至2016年2月在我院接受弹簧圈溶栓治疗的脑动脉瘤患者的临床资料,并根据其治疗过程中所用微弹簧圈的差异分为电解可脱微弹簧圈组和机械可脱微弹簧圈组。观察两组患者的治疗效果、NIHSS评分、日常生活能力、并发症发生率的差异。结果:机械可脱微弹簧圈组再通率为86.2%,电解可脱微弹簧圈组再通率为电解可脱微弹簧圈组,两组间比较无明显差别(P>0.05);两组患者治疗前NIHSS评分无明显差别,治疗后,两组患者的NIHSS评分均较治疗前降低(P<0.05);两组患者治疗后进食、洗澡、修饰、穿衣等日常生活能力评分无明显差别(P>0.05);电解可脱微弹簧圈组患者动脉瘤再破、弹簧圈脱出和脑血管痉挛发生率明显低于机械可脱微弹簧圈组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:电解可脱微弹簧圈和机械可脱微弹簧圈对脑动脉瘤均有较好的治疗效果,而电解可脱微弹簧圈并发症发生率低,具有较好的临床应用价值。

低危单侧分化型甲状腺癌不同术式治疗的临床分析

分析2种术式治疗低危单侧分化型甲状腺癌的效果。2013年9月—2015年9月,甲状腺癌120例,分为全切组和腺叶切除组各60例,全切组行甲状腺完全切除术和患侧中央区淋巴结清扫,腺叶切除组行患侧甲状腺切除和峡部切除加患侧中央区淋巴结清扫,比较两组患者术中情况、术后出血、甲状腺功能、甲状旁腺功能及喉返神经损伤、术后复发等指标,评价手术效果。结果显示,两种手术方式对患者术中,复发情况和各指标影响不大,腺叶切除患者术后甲状腺功能、甲状旁腺功能、喉返神经的损伤明显少于全切组患者,结果表明,腺叶切除手术与全切手术的术中情况及术后复发情况基本相同,但能够明显减少术后甲状腺及甲状旁腺功能降低发生率,降低喉返神经损伤的风险。

利伐沙班联合抗血栓压力泵对骨科术后深静脉血栓形成的预防作用

目的研究分析利伐沙班联合抗血栓压力泵对骨科术后深静脉血栓形成的预防作用。方法前瞻性选取2016年6月至2020年6月在攀枝花市中心医院行骨科手术的460例患者,随机数字表法分为对照组和观察组,每组各230例。对照组应用利伐沙班口服治疗,观察组则联合应用抗血栓压力泵进行治疗。比较2组患者治疗后1、2、3周深静脉血栓发生率,治疗前与治疗后3周凝血标志物[D二聚体(D-D)、血栓调节蛋白(TM)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶-抗纤溶酶复合物(PAP)]水平变化情况以及出血发生情况。结果治疗后1周,观察组患者深静脉血栓发生率与对照组(2.6%vs. 3.0%)比较,差异无统计学意义(P> 0.05);治疗后2、3周,观察组患者深静脉血栓发生率均明显低于对照组(5.7%vs. 18.3%、4.3%vs. 17.4%),差异有统计学意义(P <0.05)。治疗前,2组患者D-D[(6.19±1.18) mg/L vs.(6.16±1.32) mg/L]、TM[(39.30±5.32) ng/L vs.(39.26±6.48) ng/L]、t-PA[(10.97±2.46)μg/L vs.(10.81±2.51)μg/L]以及PAP[(2.75±0.74)μg/L vs.(2.73±0.61)μg/L]水平比较,差异无统计学意义(P> 0.05);治疗3周后观察组D-D[(3.35±0.46) mg/L vs.(4.72±0.54) mg/L]、TM[(27.07±4.25) ng/L vs.(33.45±5.10) ng/L]、t-PA[(5.83±1.02)μg/L vs.(7.38±1.27)μg/L]以及PAP[(1.02±0.14)μg/L vs.(1.71±0.20)μg/L]水平均显著低于对照组(P <0.05)。观察组患者出血事件发生率明显低于对照组(7.8%vs. 27.8%),差异有统计学意义(P <0.05)。结论骨科术后应用利伐沙班联合抗血栓压力泵能明显降低深静脉血栓发生率,改善患者凝血指标,降低出血事件发生率。