肝胆手术后肠内营养与肠外营养支持对患者炎性因子与免疫学指标的影响

目的比较肠内营养(EN)和肠外营养(PN)对肝胆外科手术患者术后炎性应激和免疫功能的影响。方法回顾性分析2012年1月-2016年6月行胰十二指肠切除术和肝脏切除术的196例患者病例资料;其中术后行EN支持102例,行PN支持94例。比较两组术后1d、7d外周血炎性因子和免疫学指标变化及术后并发症发生率。结果术后7d,两组患者外周血炎性因子均较术后1d下降,EN组下降数值显著高于PN组[TNF-α:(62.9±19.5)vs(89.3±21.8)ng/L,IL-6:(15.8±4.0)vs(19.3±4.9)ng/L,IL-8:(35.4±10.3)vs(39.7±11.8)ng/L,CRP:(20.6±4.7)vs(23.5±5.2)mg/L](P均<0.05)。术后7d,两组患者免疫球蛋白、CD+3、CD+4/CD+8均较术后1d上升,EN组上升数值均显著高于PN组[IgA:(0.32±0.08)vs(0.48±0.11)g/L,IgG:(1.33±0.37)vs(2.03±0.53)g/L,IgM:(0.17±0.06)vs(0.21±0.10)g/L,CD+3:(5.78±1.61)vs(6.81±1.92)%,CD+4/CD+8:(0.40±0.08)vs(0.47±0.12)](P均<0.05);PN组并发症发生率高于EN组[腹泻(17.0%vs 4.9%)、腹胀(22.3%vs 10.8%)、切口感染(11.7%vs 3.8%)、置管处静脉炎(5.3%vs 0)](P均<0.05);EN组便秘(3.9%vs 0)、吻合口瘘发生率(4.9%vs 4.3%)高于PN组(P均>0.05)。结论肝胆外科手术术后行EN支持较PN支持在减轻炎性应激、改善免疫抑制、降低并发症发生率方面具有比较优势。