腹腔镜胆囊切除术继发胆管结石的预防体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)继发胆管结石的预防措施与技术要点。方法对我院2000年1月至2013年6月行LC手术6 000余例时,术后发生14例继发胆管结石的患者资料进行回顾性分析。结果本组14例,8例在LC术后近期出现梗阻性黄疸,其中2例在术后3 d还同时出现胆漏;6例近期出现腹痛、黄疸、发热等急性胆管炎症状,最终均经过行MRCP检查而确诊为胆管结石。2例出现胆漏的患者均于术后3 d急诊行"剖腹探查,胆管切开取石、T管引流术",术中见引起胆漏的原因是由于胆总管下段结石嵌顿梗阻,使胆道内压力升高,致钛夹结扎的胆囊管断端漏胆。余12例均于LC术后1周左右行"经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术"。结论 LC继发胆管结石重在预防,预防的关键是术前必须认真做好相关的辅助检查及病情的评估;术中必须严格遵循相关操作原则。术中做好胆囊管结石的处理,也是预防LC继发胆管结石最直接有效的措施之一。

腹腔镜胆囊切除术致医源性胆管损伤5例诊治体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)致医源性胆管损伤(IBDI)的诊断及处理方式。方法对我院2000年1月至2010年12月行LC手术致医源性胆管损伤5例的患者资料进行回顾性分析。结果本组5例,术中发现并及时处理1例;术后发现并处理4例。根据其伤情的不同,选择不同的处理方式,其中直接缝合修补、T管支撑引流3例,胆管空肠Roux-Y吻合术2例。所有病例术后均随访至少1年以上,除1例术后因急性胆管炎住院治疗1次,其余手术效果均十分满意。结论 IBDI术中发现即时修复最为理想,LC术后3 d同样是发现和处理IBDI的黄金时段。对于具体手术方式的选择应根据损伤平面、损伤类型及程度、胆管的状况和局部炎症情况等进行个体化选择。