2015～2018年攀钢集团总医院尿液培养病原菌分布及耐药性分析

目的分析攀钢集团总医院尿液培养病原菌分布及耐药情况,为后期抗生素使用提供临床依据。方法对我院2696例送检尿液标本进行病原菌培养以分析病原菌分布及耐药性。结果送检尿液培养病原菌共2253株,其中革兰氏阴性菌占78. 92%,以大肠埃希菌最常见(占63. 07%);革兰氏阳性菌占16. 56%,主要是粪肠球菌和屎肠球菌;真菌占4. 52%。送检尿液病原菌主要分布在内科(41. 32%)和泌尿科(40. 17%)。大肠埃希菌和奇异变形杆菌对氨苄西林、复方新诺明和头孢唑啉,肺炎克雷伯菌对复方新诺明和头孢唑啉,铜绿假单胞菌对呋喃妥因和头孢替坦耐药率较高。屎肠球菌和粪肠球菌对大部分抗菌药耐药。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中ESBLs检出率为43. 21%和26. 22%。结论对尿液培养病原菌分布及耐药性了解有利于临床医生合理使用抗生素,避免新型耐药菌出现。

攀枝花地区多家医院双J管滞留治疗分析

目的分析比较攀枝花地区多家三级医院双J管滞留患者的治疗方法及效果。方法对该地区8家医院自2000年1月至2012年4月收治的双J管滞留患者51例,根据患者情况分别采用膀胱镜下直接拔出、体外冲击波碎石后膀胱镜下取出、输尿管镜下钬激光碎石后取出、输尿管切开取出及输尿管镜联合经皮肾镜碎石取石术取出。结果 51例双J管滞留患者均成功取出,其中12例采用膀胱镜下直接拔出,23例采用体外冲击波碎石后膀胱镜下取出,9例采用输尿管镜下钬激光碎石后取出,5例采用输尿管切开取出,2例采用输尿管镜联合经皮肾镜碎石取石术取出。其中5例切开取出和2例输尿管镜联合经皮肾镜碎石取石术取出患者术后再次留置双J管,术后2周拔除。结论双J管滞留是少见的并发症,及时发现并采用合适的方法处理能够及时挽救肾脏功能,减少对患者的影响。

氨溴索对新生儿肺炎血清炎性介质、心肌酶谱及肺功能的影响

目的:研究氨溴索对新生儿肺炎血清炎性介质、心肌酶谱及肺功能的影响。方法:将80例本院诊治的肺炎新生儿随机分为对照组和观察组,对照组的40例进行常规新生儿肺炎治疗,观察组的40例则在常规治疗基础上加用氨溴索,将两组治疗前和治疗后1、3、7d时的血清炎性介质、心肌酶谱及肺功能指标进行比较。结果:治疗前两组血清炎性介质、心肌酶谱及肺功能指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而治疗后1、3d及7d时观察组的上述三个方面指标均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:氨溴索可有效改善肺炎新生儿的血清炎性介质、心肌酶谱及肺功能状态,因此对于肺炎新生儿的疾病改善作用明显,应用价值较高。

早期功能锻炼对腰椎间盘突出症术后疗效及生存质量影响的研究

目的评价早期功能锻炼对腰椎间盘突出症术后疗效及对患者生存质量的影响。方法手术治疗腰椎间盘突出症73例,随机分为试验组(n=35)和对照组(n=38)。观察治疗后脊柱稳定性、腰椎功能量表评分和生存质量量表(SF-36)评分。结果治疗后,脊柱稳定性方面,试验组在腰椎曲度(t=-3.415,P=0.001)、前凸指数(t=2.611,P=0.011)、骶骨倾斜角(t=2.847,P=0.006)方面优于对照组;腰椎功能量表评分方面,试验组在残留腰腿痛(t=-10.344,P=0.000)、直腿抬高(t=-14.982,P=0.000)、肌力皮肤感觉及神经反射(t=-4.113,P=0.001)及总分(t=-13.685,P=0.000)上均优于对照组。半年生存质量(SF-36)量表评分,试验组在生理职能、精神健康、总分等多个项目上高于对照组,差异均有显著性。结论腰椎间盘突出症术后早期进行功能锻炼干预,有助于术后腰椎功能恢复,并能增强腰背肌肌力和腰椎稳定性,从而提高患者的术后生存质量。

老年女性冠心病危险因素及冠脉病变特点临床研究

目的探讨老年女性冠心病危险因素及冠脉病变特点。方法选取住院女性患者238例,均接受冠状动脉造影检查,通过冠状动脉造影结果将所选患者分为冠心病组(A组)和非冠心病组(B组)。分别进行血压、血糖、血红蛋白、尿酸、脂蛋白及性激素水平的测量或检测,并记录冠状动脉造影结果。结果 A组平均闭经年龄早于B组(P<0.05),平均血红蛋白含量低于B组(P<0.05);A组患者中同时罹患糖尿病、高血压、高脂血症及高尿酸血症的人数均高于B组(P<0.05),雌激素水平较B组低(P<0.05),A组受累血管支数、病变程度、病变类型均与危险因素的个数有关(P<0.05)。结论高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症是老年女性冠心病的危险因素,低血红蛋白和低雌激素水平的老年女性冠心病患病率高,病变范围、程度和类型与危险因素的个数有关。

双导丝法入镜在120例输尿管镜入镜困难患者中的应用

目的探讨双导丝法入镜在输尿管镜手术入镜困难患者中的应用价值。方法采用双导丝法入镜技术,应用于入镜困难的输尿管镜手术120例。结果 120例患者均顺利通过输尿管狭窄处及扭曲处;未发生穿孔、假道及黏膜撕脱,成功完成手术。结论双导丝法入镜能明显提高输尿管镜手术成功率,减少并发症,值得推广。

86例多重耐药菌感染患者分析及护理

目的通过对攀枝花市攀钢集团总医院密地院区一年内86例多重耐药菌患者感染情况调查分析,提出有效的防控措施以及护理对策。方法对2012年5月至2013年5月攀枝花市攀钢集团总医院密地院区患者中出现多重耐药菌感染的86例病例进行全程追踪调查,搜集分析1年来多重耐药菌感染患者的一般资料、病原菌分布、感染发生部位、科室来源等信息,并随机抽取该院26名医护人员对其掌握多重耐药菌患者隔离措施情况进行调查。结果 86例多重耐药菌感染患者平均住院时间为9d,抗生素平均使用时间为7d,抗菌药物使用率为84.5%,治疗性用药69.3%,预防性用药15.1%;病原菌分布主要为大肠埃希菌56株(65.1%)、铜绿假单胞菌11株(12.8%);感染部位主要为呼吸道和泌尿道,其中泌尿道感染的患者62例(72.1%),呼吸道感染的患者19例(22.1%);多重耐药菌感染患者多源于该院内科系统,占52.3%;26名医护人员掌握多重耐药菌患者隔离措施情况较好。结论加强多重耐药菌医院感染监测和管理,从感染学、临床药学等多学科的角度,可有效预防多重耐药菌的传播。

积极出院随访对PCI术后老年患者服药依从性及安全性的影响

[目的]探讨积极出院随访对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后老年患者服药依从性及安全性的影响。[方法]将2013年1月至2014年12月于本院行PCI术的98例老年冠心病患者随机分为观察组及对照组，每组各49例。对照组出院后实施每两周一次的电话随访和首月的单次家庭随访；观察组在对照组电话随访的基础上，进行7次定期家庭随访，对服药情况欠佳的患者增加随访次数，在家庭随访过程中实行个性化服务，建立和落实服药计划。比较两组患者院外服药的依从性和安全性。[结果]观察组服药依从性明显优于对照组（P〈0．05）；观察组误服、漏服、重复服药和未按时服药等服药不安全事件的发生率均显著低于对照组（P〈0．05）。[结论]积极出院随访可明显提高PCI术后老年患者的服药依从性和安全性。

低分子肝素辅助治疗对重度子痫前期产妇胎盘缺氧及细胞凋亡的影响

目的:研究低分子肝素辅助治疗对重度子痫前期产妇胎盘缺氧及细胞凋亡的影响。方法:选择在我院接受治疗并安全分娩的94例重度子痫前期产妇作为研究对象,随机分为接受低分子肝素联合常规对症治疗的LMWH组,接受常规对症治疗的对照组。治疗前后分别采集血清并测定胎盘缺氧相关细胞因子的含量,分娩后采集胎盘并测定氧化应激指标、细胞凋亡指标。结果:治疗后,两组产妇血清中PLGF、PAPP-A的含量均显著高于治疗前,sFlt-1、sEng的含量均显著低于治疗前,且LMWH组产妇治疗后血清中PLGF、PAPP-A的含量均显著高于对照组,sFlt-1、sEng的含量均显著低于对照组;LMWH组产妇胎盘组织中ROS、RNS的含量以及Fas、FasL、caspase-3、caspase-8的蛋白表达量均显著低于对照组,GPx-1、SOD-1、Trx的含量以及Survivin、XIAP、Bcl-2的蛋白表达量均显著高于对照组。结论:低分子肝素辅助治疗能够减轻重度子痫前期产妇胎盘组织的缺氧程度,改善氧化应激反应程度、抑制细胞凋亡。

“两步扩张法”建立微通道在经皮肾镜碎石术中的应用

目的评估＂两步扩张法＂建立微通道在经皮肾镜碎石术中的可行性和安全性。方法 2013年1月至2015年10月我科完成微通道经皮肾镜术（mPCNL）213例,其中采用F8~F18筋膜扩张器逐级扩张的为A组（98例）;采用先F8筋膜扩张器扩张见尿液溢出,确定穿刺方向和深度后,直接用F18筋膜扩张器扩张的为B组（115例）。两组患者在通道建立时间、结石清除率、术后住院时间、肾盂穿孔率、术后发热、失血量、X线照射时间等方面进行比较。结果两组患者均成功进行mPCNL,A、B两组在通道建立时间分别为（8±2.5）和（3±1）min、肾盂穿孔率分别为12和1例、术后发热分别为18和7例、失血量分别为（16±7.5）和（10±2.5）g/L、X线照射时间分别为（3.5±1.5）和（1.0±0.5）min,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组结石清除率分别为95.2%和96.6%,术后住院时间分别为8.0和7.5天,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 ＂两步扩张法＂建立微通道节约了手术时间,降低了并发症的发生,减少了X线对患者和术者的损害,在经皮肾镜术中应用是安全、可行的。

冠心病患者合并肺部感染与血清降钙素原、中性粒细胞淋巴细胞计数比值等指标相关性研究

目的:探讨冠心病患者的血清降钙素原、中性粒细胞淋巴细胞计数比值等相关临床指标与肺部感染发生之间的关系,为冠心病患者合并肺部感染的临床诊治提供依据。方法:选取冠心病患者128例,根据患者是否发生肺部感染,分成了感染组和对照组各64例,检测并比较两组患者血清降钙素原(PCT)、血清前白蛋白(PA)、白细胞计数(WBC)、淋巴细胞计数(LyC)、中性粒细胞计数(NeuC)和中性粒细胞淋巴细胞计数比值(NLR)。结果:感染组PCT浓度(3.67±1.62)ng/ml,显著高于对照组(0.03±0.01)ng/ml,感染组PA浓度(164.34±45.45)mg/L,显著低于对照组(228.34±65.93)mg/L,感染组WBC、NeuC、LyC、CRP和NLR分别为(8.88±3.21)×109/L、(6.83±1.24)×109/L、(3.46±0.45)×109/L、(47.65±6.54)mg/L和(4.99±1.24),分别显著高于对照组(5.16±1.03)×109/L、(3.12±0.34)×109/L、(1.44±0.21)×109/L、(3.45±1.11)mg/L和(1.89±0.65)。结论:血清降钙素原、中性粒细胞淋巴细胞计数比值等相关临床指标的监测,对于冠心病患者肺部感染的诊断和鉴别具有重要的临床意义。

仰卧位MRI检测下腰椎小关节积液与退变性腰椎滑脱稳定性的相关性研究

目的研究仰卧位MRI检测下腰椎小关节积液与退变性腰椎滑脱稳定性的关系。方法临床纳入72例我院2016年4月至2018年6月期间收治的腰椎退变性疾病患者作为研究对象,所有患者均进行仰卧位MRI和侧卧位过屈过伸位X线检查。将其中MRI检查结果显示关节积液量超过1mm的患者作为观察组,MRI检查显示关节积液量不超过1mm或无关节积液的患者作为对照组。所有患者均进行仰卧位腰椎MRIT2加权序列测量腰椎小关节积液,采用侧卧位进行过屈过伸X线扫描评估腰椎稳定性,对比两组患者年龄、性别、腰椎移动度等资料,观察腰椎小关节积液量与腰椎不稳定性的关系。结果观察组滑脱变化以及角度变化均大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组腰椎间盘退变分级、关节炎分级、软骨退变分级以及软骨下骨化分级平均秩结果大于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05)。通过对观察组33例患者腰椎关节积液量与腰椎滑脱变化值做相关性分析,结果显示腰椎关节积液量与腰椎滑脱变化值呈明显正相关(r=0.767,P<0.05)。结论无积液组患者相对于有积液组患者腰椎稳定性更稳定,退变性腰椎滑脱患者腰椎小关节积液量越多,腰椎移动程度越大。

血浆(1,3)-β-D葡聚糖检测对侵袭性真菌病的诊断意义

目的探讨血浆(1,3)-β-D葡聚糖检测对侵袭性真菌病的早期诊断意义。方法通过回顾性分析105例怀疑侵袭性真菌病的住院患者的血浆(1,3)-β-D葡聚糖含量和真菌培养结果,分别计算两种方法的阳性率及灵敏度、特异度、阳性和阴性预测值。结果侵袭性真菌病患者的血浆(1,3)-β-D葡聚糖检测阳性率和真菌培养阳性率分别是为80.00%和66.67%,两组差异有统计学意义(P<0.05);血浆(1,3)-β-D葡聚糖检测阳性者血浆(1,3)-β-D葡聚糖含量为(62.0±21.34)ng·L-1,阴性者为(5.1±2.03)ng·L-1,两组差异有统计学意义(P<0.05);葡聚糖检测灵敏度和特异度为80.0%和91.7%,葡聚糖检测的阳性预测值和阴性预测值分别为87.8%和85.9%,均较真菌培养高。结论血浆(1,3)-β-D葡聚糖检测方法快速、阳性率高、灵敏度和特异度高,可用于侵袭性真菌病的早期诊断。

457例贫血患者骨髓细胞形态学检查的回顾性分析

目的分析骨髓细胞形态学检查在贫血疾病中所起的作用,了解2007年至2013年7年间贫血疾病的形态学特征对诊断的临床应用价值。方法回顾性分析,对2007年至2013年7年间457例攀钢集团总医院贫血待诊患者进行骨髓穿刺,常规涂片,瑞-姬染色和骨髓铁染色,显微镜油镜下观察细胞形态和铁染色结果,并结合临床,统计分析2007年至2013年间贫血患者的骨髓形态学特征。结果缺铁性贫血、白血病性及骨髓增生异常综合征(MDS)贫血和巨幼细胞性贫血为主要贫血,其中缺铁性贫血占128例(28%),增生性贫血91例(20%),白血病及MDS贫血占82例(18%),巨幼细胞性贫血占64例(14%),感染性贫血29例(6%),其他为描述性诊断骨髓象、骨髓坏死及骨髓转移癌等。结论骨髓细胞形态学检查对查找贫血病因起着重要作用,有助于临床进行针对性治疗。

改良后腹腔镜联合经尿道电切镜根治性治疗肾盂癌的疗效

目的探讨改良后腹腔镜联合经尿道电切镜根治性治疗肾盂癌的疗效分析。方法分析13例患者应用改良后腹腔镜联合经尿道电切镜行肾盂癌根治术的临床资料。先观察膀胱内有无肿瘤转移并留置患侧输尿管逆行导管，再行后腔镜患侧肾脏及上段输尿管切除，先以Hem-0-clock夹闭输尿管并游离至盆腔，切除患肾后将残端自切口引流管旁牵出体外备用，常规缝合腰部切口。变换患者体位为截石位，用经尿道电切镜进入膀胱，确认患侧输尿管开口后，适当牵拉体外输尿管残端，距患侧输尿管口旁约2cm处环形切穿膀胱壁全层，并推入盆腔内沿途电凝止血。直至牵拉出输尿管，留置F18三腔气囊导尿管。结果13例手术全部成功。随访0．5～5年，均未发现健侧泌尿系、膀胱及周围组织或远处转移。结论改良后腹腔镜联合经尿道电切镜根治性治疗肾盂癌，符合肿瘤外科的无瘤原则，值得临床应用和推广。

白内障超声乳化术围手术期结膜囊细菌培养及药物敏感性的调查研究

目的调查白内障超声乳化术围手术期患者结膜囊内细菌及其对药物的敏感情况,从而指导抗生素的合理应用以及降低感染性眼内炎的发病率。方法将300例(300眼)白内障住院患者,分为术前1个月未用抗生素滴眼液组(未用药组)和术前1 d给予抗生素滴眼液组(用药组),各150例(150眼);对2组分别在术前、术后第1天拆开眼垫换药前的结膜囊进行细菌培养及药物敏感性试验。结果术前未用药组和用药组结膜囊细菌培养各150例,检出病原菌均以革兰阳性球菌(87.2%、78.3%)为主,其中在革兰阳性球菌中主要是表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌;术后未用药组和用药组结膜囊细菌培养各150例,检出病原菌以革兰阳性球菌(87.5%、80.0%)为主,其中在革兰阳性球菌中主要是表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌。药敏结果显示:细菌对头孢西丁、庆大霉素、左氧氟沙星、红霉素、妥布霉素、氧氟沙星和氯霉素的敏感性呈现逐渐下降趋势,而对氧氟沙星、左氧氟沙星、红霉素有较高的耐药性。结论表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌是白内障围手术期结膜囊内的主要菌株,通过常规做细菌培养及药敏试验显示细菌对头孢西丁、庆大霉素、左氧氟沙星、红霉素、妥布霉素、氧氟沙星和氯霉素的敏感性呈现逐渐下降,而对氧氟沙星、左氧氟沙星、红霉素有较高的耐药性,所以合理、及时地选择敏感的抗生素可以指导抗生素的合理应用以及预防术后感染性眼内炎的发生,增加手术的安全性,降低手术风险。

负压封闭引流术治疗四肢创伤复杂创面治疗的临床效果观察

目的进一步研究和探讨负压封闭引流术治疗四肢创伤复杂创面的临床实际效果,从而为相关的临床研究提供依据和借鉴。方法选择我院2009年9月至2013年6月期间收治的四肢创伤合并皮肤组织缺失的患者68例为研究对象,随机分为观察组(34例)和对照组(34例),分别采用负压封闭引流术治疗和常规换药治疗,观察比较两组患者实施不同治疗前后创面面积(cm2)、感染发生情况(%)、并发症发生情况(%)、住院时间(d)和住院费用(元)。结果 1实施不同治疗后,观察组患者的创面面积小于对照组,数据比较差异具有统计学意义(t=5.645,P=0.000);2在感染发生率和并发症发生率上,组间比较,观察组患者显著低于对照组,数据比较差异均具有统计学意义(P均<0.05);3在住院时间和住院费用上,组间比较,观察组患者显著低于对照组,数据比较差异均具有统计学意义(P均<0.05)。结论在临床治疗四肢创伤复杂创面的实践过程中,采用负压封闭引流术的临床效果显著,是临床治疗四肢创伤复杂创面的可靠选择。

不同营养支持方式对胰腺癌患者胰十二指肠切除术后胃肠功能的影响

目的观察不同营养支持方式对胰腺癌患者胰十二指肠切除术(PD)后胃肠功能的影响。方法将86例行PD的胰腺癌患者,分为观察组和对照组,每组43例。观察组术后给予肠外联合肠内营养支持,对照组给予肠外营养支持,疗程均为7 d。观察两组患者的术后首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间及不良反应发生情况,比较两组内毒素、二胺氧化酶(DAO)水平、乳果糖/甘露醇比值及每日氮平衡值。结果观察组术后首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间及不良反应发生率均短或低于对照组(均P<0.05)。经营养支持后,观察组内毒素、DAO水平和乳果糖/甘露醇比值均低于对照组(均P<0.05)。观察组每日氮平衡随时间增长的趋势优于对照组(P<0.05)。结论胰腺癌患者PD术后采用肠外联合肠内营养支持能更有效地改善患者术后胃肠功能,维持患者肠屏障功能及正氮平衡,减少术后并发症。

超早期气管插管在重型颅脑损伤急诊中的应用价值分析

目的分析超早期气管插管在重型颅脑损伤急诊中的应用价值。方法将120例重度颅脑损伤患者随机分成两组,对照组和观察组各60例。观察组患者在入院2h内行气管插管,对照组则根据病情进展按常规行气管插管。比较两组患者动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及颅内压变化;比较两组患者肺部感染发生率及预后差异。结果入院后24、72h时,观察组患者PaO2明显高于对照组,而PaCO2和颅内压则明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者肺部感染发生率明显低于对照组患者,日常生活能力(ADL)分级为Ⅰ级和Ⅱ级的比例明显高于对照组,Ⅳ级和Ⅴ级的比例明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超早期气管插管能有效改善患者的缺氧症状,降低肺部感染发生率,有利于预后,在重型颅脑损伤急诊中具有很高的应用价值。

吸入用布地奈德混悬液联合硫酸沙丁胺醇气雾剂雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床分析

目的探讨小儿哮喘急性发作期给予吸入用布地奈德混悬液联合硫酸沙丁胺醇气雾剂雾化吸入治疗的临床效果及肺功能的改善情况。方法将我院确诊的支气管哮喘急性发作期患儿60例随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组患儿单纯给予硫酸沙丁胺醇气雾剂进行雾化吸入治疗,观察组患儿给予吸入用布地奈德混悬液联合硫酸沙丁胺醇气雾剂进行雾化吸入治疗,对比2组患儿治疗后的临床效果、肺功能改善情况及并发症的发生率。结果观察2组患儿治疗后2h内喘息、呼吸困难、咳嗽和肺部哮鸣音等临床症状的缓解时间及住院时间明显短于对照组;2组患儿进行治疗后的FEV1、PEF、FVC明显高于治疗前,并且观察组患儿第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气流速峰值(PEF)、用力肺活量(FVC)的改善程度明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患儿均未发生明显的不良反应。结论支气管哮喘急性发作期的患儿给予吸入用布地奈德混悬液和硫酸沙丁胺醇气雾剂联合雾化治疗,能明显改善患者的临床症状和体征,明显改善患者的肺功能指标,并且未发现严重的不良反应,临床效果确切,安全可靠,值得广泛应用。