胰腺假性囊肿的外科治疗

目的 探讨序贯式外 内引流术治疗胰腺假性囊肿的指征 ,评价不同术式治疗胰腺假性囊肿的疗效。方法 对 85例胰腺假性囊肿患者的临床资料及随访结果进行分析。结果 85例中 ,9例经非手术治愈 ,其余行外引流术 2 2例 ,囊肿 空肠 /胃引流术 5 3例 (其中序贯式外 内引流术 2 4例 ) ,囊肿胃引流术后复发再次行囊肿空肠序贯式外 内引流术 1例。 78例门诊随诊 6个月～ 5年 ,7例随诊 2～ 3个月。接受非手术及内引流术或序贯式外 内引流术者无复发 ;行囊肿外引流术的 2 2例中 ,9例痊愈 ,13例因胰瘘或囊肿复发行瘘道或囊肿空肠 /胃引流术痊愈。结论 囊肿内引流术效果优良 ;胃 /空肠序贯式外 内引流术兼具外、内引流术的优点 。

伴发癫痫的儿童颞叶肿瘤外科治疗策略及疗效评估

目的探讨伴发癫痫的儿童颞叶肿瘤手术方式疗效评估。方法应用视频脑电图、CT、MRI等确定21例儿童颞叶肿瘤的病灶及致痫灶,并应用事件相关电位及中国修订韦氏儿童智力量表评估其认知功能。经翼点或改良翼点入路行病灶及痫灶切除术,术中行皮层脑电图监测。术后随访,结合手术切除情况、术后癫痫Engle分级和认知功能变化综合评价治疗效果。结果术前患儿均存在认知损害,病灶及致痫灶均准确定位。8例行病灶或/和周围异常放电组织切除,13例行较广泛病灶切除或病灶切除＋软脑膜热灼或多处软膜下横切术。肿瘤全切除17例,近全切除3例,大部切除1例。术后平均随访1.4年,随访期内无死亡病例。术后认知损害较术前有显著改善,二者认知功能各指标比较差异有统计学意义（P〈0.05）;Engle I级14例（66.7%）,II级4例（19.0%）,III级2例（9.5%）,IV级1例（4.8%）。17例肿瘤全切除者术后癫痫均获控制（100%）,仅6例（35.3%）存在认知损害;4例部分切除者有3例（75%）癫痫控制差且存在认知损害。结论对伴发癫痫的儿童颞叶肿瘤,切除病灶和控制癫痫同等重要。术前准确定位、选择恰当的手术入路和手术方法进行病灶及痫灶切除是获得较好预后的有效途径。认知功能可作为评价手术效果的指标之一。

不同层次外科护生实践教学管理方法探讨

本文从护理临床教学管理角度，对不同层次外科护生临床实习提出了建立护理临床教学管理制度，合理选拔带教老师，对护生统筹安排和分层次带教，制定合适的教学计划及完善教学评价等，探索不同层次护生临床实习教学管理的方法，旨在提高护理临床实习教学质量。

补肾生血胶囊动员骨髓内皮祖细胞促进缺血肢体血管新生的研究

目的:探讨补肾生血胶囊对缺血后肢大鼠外周循环中骨髓来源内皮祖细胞(EPC)数量的变化及缺血组织血管新生的影响。方法:建立大鼠后肢缺血模型,喂食补肾生血胶囊,1周后细胞培养观察外周血EPC数量变化,4周后检测缺血组织微血管密度及血管内皮生长因子(VEGF)的表达情况。结果:药物组大鼠外周血培养的EPC明显高于对照组(P﹤0.05),缺血组织微血管密度高于对照组(P﹤0.01),缺血组织VEGF表达与对照组差异有显著性(P﹤0.01)。结论:补肾生血胶囊通过动员骨髓EPC的迁移、分化,促进局部血管新生,达到改善缺血组织供血目的。

缺血预处理与肝脏缺血再灌注时细胞凋亡变化的关系

目的探讨缺血预处理与兔肝脏缺血再灌注时细胞凋亡变化的关系。方法将兔分为假手术(SO)组、缺血再灌注(IR)组,缺血预处理(IP)组。后2组中分为6个亚组。缺血期均为60min。缺血预处理为缺血前采用5min缺血及5min再灌注的方法。分别于再灌注结束后处死动物采取肝脏标本,SO组于手术后24h采取肝标本。检测各组细胞凋亡指数。结果在再灌注3~24h时段时,IP各组与IR各组比较差异均有显著性(P<0.01),而在再灌注1、48h时,两者比较差异无显著性(P>0.05)。在IR组组内,在IR1h^IR24h组中,各组细胞凋亡值(AI)值均较上一组有显著性增加,而IR48h组与IR各组(IR1h组除外)比较,细胞凋亡值却出现显著性降低。而在IP组中,IP1h与其余IP各组比较,AI值差异有显著性(P<0.01),而其余IP各组的组间比较差异无显著性(P>0.05)。结论细胞凋亡现象主要存在于肝脏缺血再灌注早期,并且随着再灌注时间的延长,细胞凋亡现象逐渐加重,在再灌注24h达到高峰。缺血预处理可明显抑制再灌注早期的细胞凋亡现象,从而减轻肝脏缺血再灌注损伤。

血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C对急性胰腺炎肾功能损伤的早期诊断价值

目的:探讨血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CysC)检测对急性胰腺炎(AP)患者肾功能损害早期诊断的意义。方法:测定72例急性胰腺炎患者的24h肌酐清除率(Ccr),血清肌酐(SCr),以及血清CysC水平,并以CCr<80mL/(min·1.73m2)作为肾功能损害诊断标准,采用χ2检验,相关性分析和ROC曲线分析了解CysC的诊断价值。结果:72例患者中共有28例出现CCr下降,在这28例患者中,CysC水平上升的有23例,而SCr出现异常的仅有16例,χ2检验分析后提示CysC对CCr的评估效能优于SCr(P<0.05)。相关性分析提示AP患者中,CysC与SCr均和CCr有着显著的负相关性(CysC:r=-0.868,P<0.001;SCr:r=-0.604,P<0.001),而CysC的相关系数较高。ROC曲线分析显示CysC的曲线下面积(AUC)值明显高于SCr(0.884vs0.687)。结论:CysC较SCr能更为准确和早期发现AP患者急性肾功能损害,常规监测AP患者的CysC水平,对有效治疗AP和预防急性肾功能衰竭的发生具有积极意义。

护理研究中量表研制及测量学特征的评定方法

量表是社会科学研究以及心理学领域中广泛应用的一种测量工具,其主要作用在于测量复杂的概念[1].在护理研究中,常需要对群体或个体的生理、心理、行为和社会现象进行观察和测量,量表也就成为收集资料的一种重要的测量工具[2].近年来,在护理领域,使用量表进行测评的研究较多,但对其使用及测量学特征的评定尚不规范,影响了研究结果的可靠性,而且相关文献也较缺乏.

大鼠肝癌细胞C2不同途径接种造模及比较

目的探讨大鼠肝癌细胞系C2肝、脾原位接种成瘤及肠系膜静脉注射在不同内环境情况下对肿瘤发生和侵袭转移能力的影响,并筛选最佳C2肝细胞癌肺转移动物模型。方法 C2进行体外培养。将雌性BALB/cA裸鼠随机分为肝、脾原位接种及肠系膜静脉注射3组。观察裸鼠肝、脾成瘤率、裸鼠存活率、肿瘤病理学特点及远处脏器转移率及强度。结果肝原位接种组成瘤率为100%,肿瘤呈结节状膨胀性生长,周围肝组织和腹壁有粘连和侵袭,肺转移率为100%。脾原位接种组脾成瘤率为50%,肉眼未见明显的肿瘤形成,但部分肝表面可见转移灶;镜下肝、肺肿瘤转移率分别为67%和33%。肠系膜静脉注射组肉眼未见转移灶,镜下示肝、肺肿瘤转移率均为25%。结论三种不同方法构建的C2肝癌肺转移动物模型均有肺转移灶的出现,其中,肝原位接种模型最适合于肝细胞癌体内及肺转移机制及药物干预研究。

铁离子螯合剂对肝细胞冷缺血再灌注损伤的保护机制研究

目的研究铁螯合剂去铁胺(DFO)对模拟冷缺血再灌注后肝细胞内铁离子浓度及细胞凋亡的影响。方法培养肝细胞株HL-7702,随机分为对照组和DFO干预组。对照组未予DFO处理,DFO干预组按100、50和25μmol/L分为高、中、低3个浓度组,每组各8个样本,建立模拟冷缺血再灌注模型,分别检测各组细胞内Fe3+离子浓度,MDA含量,细胞凋亡水平,以及各组上清液乳酸脱氢酶(LDH)水平。结果肝细胞经冷缺血8 h,DFO干预高、中、低浓度组Fe3+浓度分别为(1.36±0.14)、(1.92±0.24)和(2.09±0.28)mmol/L,均显著低于对照组(2.58±0.27)mmol/L,(P<0.05);DFO高、中、低浓度组肝细胞凋亡率分别为(6.37±1.28)%、(14.07±2.61)%和(16.07±1.71)%,均低于对照组(20.53±1.58)%,(均P<0.01)。DFO高、中、低浓度组肝细胞内MDA含量分别为(1.83±0.63)、(2.60±0.26)和(2.74±0.32)nmol/m L,均显著低于对照组(3.57±0.45)nmol/m L(P<0.01)。而再灌注8 h时,DFO高、中、低浓度组肝细胞内MDA含量分别为(2.48±0.36)、(3.07±0.35)和(3.56±0.25)nmol/m L,均显著低于对照组(4.16±0.24)nmol/m L(P<0.05);在LDH水平测定中,DFO高、中、低浓度组上清液LDH水平分别为(216.67±22.22)、(263.68±7.16)和(297.57±21.06)u/L,均低于对照组(354.51±31.02)u/L(P<0.05)。结论铁螯合剂去铁胺可以通过降低冷保存时Fe3+浓度,从而减少肝细胞凋亡发生以达到减轻肝细胞冷缺血损害的目的。

急性下肢深静脉血栓形成患者IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α的水平及意义探讨

目的探讨炎性细胞因子IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α在急性下肢深静脉血栓形成(DVT)疾病中的水平及意义。方法选择未经治疗的急性下肢DVT患者40例为DVT组,年龄、性别比无统计学差异的健康志愿者30例作为正常对照组。运用放射免疫分析检测血浆IL-6、IL-8及TNF-α水平,用ELISA法检测血浆IL-10水平。并对DVT组内细胞因子水平分别进行相关性分析,探讨各细胞因子之间的关系。结果相对于正常对照组,DVT组细胞因子水平均明显升高(P均<0.001)。DVT组内相关性分析,IL-6与IL-8及IL-10之间无相关性,IL-8与IL-10及TNF-α之间无相关性;IL-6与TNF-α之间呈正相关(r=0.383,P<0.05),IL-10与TNF-α之间呈正相关(r=0.390,P<0.05)。结论在DVT患者外周血中,均检测到血浆细胞因子的升高,炎性细胞因子可能在静脉血栓形成疾病中起重要的作用。

腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的因素分析及预防

胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术 (LC)的一种严重并发症。经验缺乏 ,急性炎症 ,以及胆道异常解剖是LC胆道损伤的易发因素 ,而胆囊管阻断失败 ,胆囊管误认 ,电灼损伤 ,副肝管误伤等因素则是导致术中胆道损伤的主要原因。

FOXO1参与高血压条件下异常张应变诱导的血管平滑肌细胞增殖

目的探讨高血压条件下异常升高的周期性张应变刺激对血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells,VSMCs)增殖的影响,以及Forkhead转录因子1(FOXO1)在其中可能的作用。方法构建腹主动脉缩窄高血压大鼠模型,并以假手术组为对照,应用FX-4000T体外周期性张应变加载系统,分别对VSMCs施加5%的生理性张应变和15%的高血压病理性张应变。Western blot检测VSMCs的FOXO1及p-FOXO1表达水平,Brd U法检测VSMCs增殖活性。RNA干扰技术抑制VSMCs的FOXO1表达,检测FOXO1、p-FOXO1表达以及VSMCs增殖活性变化。结果腹主动脉缩窄术后2和4周,大鼠血压较假手术大鼠明显增高。与假手术大鼠相比,高血压大鼠血管壁细胞增殖活性明显增高,同时FOXO1及p-FOXO1表达水平也显著性升高。细胞实验表明,与5%张应变组相比,15%张应变加载显著上调VSMCs的FOXO1、p-FOXO1表达水平,以及VSMCs增殖活性。静态条件下RNA干扰抑制VSMCs的FOXO1及p-FOXO1表达,VSMCs的增殖活性明显降低。结论高血压病理条件下,异常增高的周期性张应变可能通过促进FOXO1表达和磷酸化诱导VSMCs增殖。以动物模型观察现象,在细胞分子水平探讨机制,旨在明确FOXO1在高血压血管重建中的作用及其力学生物学机制,为阐明高血压血管重建的发病机理和药物治疗靶标的研究提供新的实验依据。

湿性愈合疗法在皮肤创伤中的临床疗效观察

目的:对比湿性愈合疗法与多源治疗仪照射两种方法治疗皮肤挫伤、烫伤、电击伤等的临床疗效。方法:将创面范围3 cm×5 cm^130cm×132 cm皮肤Ⅰ~Ⅱ度创伤患者72例86处创面随机分为对照组40处和观察组46处。观察组常规清洁清创后涂上德湿洁,对照组清洁清创后采用治疗仪照射并暴露。结果:两组感染发生率比较观察组低于对照组(P<0.05),观察组疼痛发生率低于对照组(P<0.05),创面愈合时间观察组明显缩短(P<0.05)。结论:湿性愈合疗法德湿洁治疗皮肤创伤能尽快去掉坏死组织及干痂,降低创面感染的发生,减轻患者的疼痛,加快肉芽及上皮再生,加速创面愈合,减少瘢痕产生。

回结肠代食管治疗小儿食管良性狭窄

目的采用附有回盲瓣的回结肠肠段替代食管术治疗小儿食管化学灼伤性狭窄,并对该术式的应用解剖研究和术后早期对代谢的影响作出评价.方法 1992/1999采用顺蠕动回结肠肠段经胸骨后途径替代食管术式共12例,另以50具尸体观察、测量回结肠肠段的血管配布状况及20只仔猪的动物模型检测手术前后与手术组及对照组问的代谢指标的变化.结果临床12例获平均3a 随访,无手术死亡,2例发生颈部吻合口瘘;回结肠肠段的静脉配布较动脉恒定,动脉配布分7个类型,边缘动脉未见吻合中断;整段切除仔猪50cm 末端回肠、盲肠和50cm 的升结肠后,短期内影响胆汁酸(胆盐)的肠-肝循环,进而可影响脂肪代谢;因缩短了水分在肠道内吸收的时间和面积,引起粪便变稀以及失去回盲瓣的"细菌栅栏"作用导致结肠内细菌迁入回肠并大量繁殖.结论利用回盲瓣的抗反流功能施行回结肠代食管术临床已获满意疗效,掌握回结肠肠段的血管配布特点和手术后对代谢的影响将有助于指导手术操作和术后处理,减少术后并发症的发生.

梅毒性脑树胶肿2例并文献复习

梅毒性脑树胶肿（cerebral syphilitic gumma）是三期梅毒患者免疫低下时发生的一种罕见并发症，其形成原因考虑与颅内感染梅毒螺旋体后继发过敏反应有关。由于临床罕见，往往会被临床医生在术前诊断时忽视。现将我科收治的2例经病理确诊的梅毒性脑树胶肿报告如下。

胆肠吻合术中应用消化系吻合器吻合与手工缝合比较的Meta分析

目的:系统评价胆肠吻合术中应用消化系吻合器吻合(stapled anastomosis,SA)与手工缝合(manual suture,MS)的差异性,为临床医师合理选择术式提供循证医学依据.方法:计算机检索Cochrane library,PubMed、EMbase、CENTRAL以及CNKI、中华医学会数字化期刊系统、万方数据库、维普数据库,并手工检索中、英文已发表的资料和会议论文并追索纳入文献的参考文献,查找比较SA与MS进行胆肠吻合的随机或半随机对照试验.在对纳入研究进行方法学质量评价后,采用RevMan 5.0软件进行分析.结果:研究最后纳入中文文献5篇,共包括422例患者,其中SA组208例,MS组214例.结果表明:与MS相比,SA能缩短手术时间(WMD=35.42,95%CI:17.82-53.02,P<0.00001),减少术后胆漏的发生率(WMD=4.52,95%CI:1.68-12.24,P=0.003)、减少术后胆道狭窄的形成(WMD=11.06,95%CI:2.49-49.19,P=0.002),缩短术后住院时间(WMD=3.85,95%CI:1.47-6.24,P=0.002).结论:SA进行胆管-空肠吻合效果优于与MS,但需要严格掌握手术适应症.由于纳入研究质量普遍较低,上述结论尚需开展更为准确。严格的多中心大样本随机对照试验加以验证.