回结肠代食管治疗小儿食管良性狭窄

目的采用附有回盲瓣的回结肠肠段替代食管术治疗小儿食管化学灼伤性狭窄,并对该术式的应用解剖研究和术后早期对代谢的影响作出评价.方法 1992/1999采用顺蠕动回结肠肠段经胸骨后途径替代食管术式共12例,另以50具尸体观察、测量回结肠肠段的血管配布状况及20只仔猪的动物模型检测手术前后与手术组及对照组问的代谢指标的变化.结果临床12例获平均3a 随访,无手术死亡,2例发生颈部吻合口瘘;回结肠肠段的静脉配布较动脉恒定,动脉配布分7个类型,边缘动脉未见吻合中断;整段切除仔猪50cm 末端回肠、盲肠和50cm 的升结肠后,短期内影响胆汁酸(胆盐)的肠-肝循环,进而可影响脂肪代谢;因缩短了水分在肠道内吸收的时间和面积,引起粪便变稀以及失去回盲瓣的"细菌栅栏"作用导致结肠内细菌迁入回肠并大量繁殖.结论利用回盲瓣的抗反流功能施行回结肠代食管术临床已获满意疗效,掌握回结肠肠段的血管配布特点和手术后对代谢的影响将有助于指导手术操作和术后处理,减少术后并发症的发生.

血清胱抑素C测定对早期发现小儿危重症外科疾病合并肾损害的临床价值研究

目的探讨血清胱抑素C（Cys C）检测对早期发现外科危重症疾病患儿肾功能损害的意义。方法测定81例外科危重症患儿的24h肌酐清除率、血清肌酐（SCr）以及血清Cys C水平，并以内生肌酐清除率（CCr）〈80ml／（min·1．73m^2）作为肾功能损害的诊断标准，采用Х^2检验和相关性分析以评价Cys C的诊断价值。结果81例患儿中共有34例出现CCr下降，其中CysC水平上升25例，而SCr出现异常的仅有17例，CysC对CCr的评估效能优于SCr（P〈0．05）。CysC、SCr均和CCr存在显著的负相关性（r=-0．892，P〈0．001；r=-0．579，P〈0．001），而CysC与CCr的相关性更强。结论CysC较SCr能更准确和迅速地反映小儿外科重症患者伴有的肾功能损害，常规监测患儿的CysC水平，对有效治疗小儿外科危重症和预防急性肾功能衰竭的发生具有积极意义。

血管瘤血管内皮生长因子受体KDR基因异常甲基化的研究

目的通过建立甲基化敏感性高分辨率溶解曲线法（MS-HRM），检测血管内皮生长因子VEGF受体KDR基因启动子区域在不同时期血管瘤、血管畸形及正常皮肤组织中的甲基化状态，初步探讨基因甲基化在血管瘤形成、增生、退化过程中的作用。方法选取不同时期血管瘤石蜡标本48例、血管畸形石蜡标本15例、正常包皮皮肤组织标本8例，分别提取DNA，经亚硫酸氢盐甲基化修饰、纯化、回收DNA，然后用甲基化敏感性高分辨率溶解曲线法（MS-HRM），定量检测不同标本中血管内皮生长因子受体KDR甲基化水平。结果48例血管瘤标本共检出32例不同程度KDR基因启动子区域甲基化（66．67％），其中24例增殖期血管瘤标本中检出21例（87．50％）不同程度甲基化，24例消退期血管瘤标本中检出11例（45．83％）不同程度甲基化，增殖期血管瘤与消退期血管瘤标本中KDR的甲基化程度比较，差异有统计学意义（X^2=9．375，P〈0．05）；15例血管畸形标本中仅检出甲基化程度为0-25％者2例（13．33％），8例正常包皮皮肤组织中检测到1例甲基化0-5％（12．50％）。与血管瘤相比，差异均有统计学意义（P〈0．05，Fisher’确切概率法）。结论血管瘤中血管内皮生长因子受体KDR基因启动子序列CpG岛存在异常甲基化，血管内皮生长因子受体KDR基因异常甲基化可能与血管瘤增生、退化等有关。