临床路径在ST段抬高性心肌梗死应用中变异因素的分析

目的:探讨临床路径在ST段抬高性心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI)应用中变异因素,以便进一步提高临床路径实施的质量。方法:对我院2010年3月至2011年9月收治的203例急性STEMI患者的临床路径资料进行分析,并对其变异因素进行相关分析。结果:203例中共有122例未完成临床路径(60.10%),其病人或家属因素114例(93.44%),医务人员因素6例(4.92%),设备因素2例(1.64%);而其中包含医疗费用问题45例(36.89%),并发症42例(34.43%)。结论:通过对急性STEMI临床路径变异情况分析,查明变异原因,及时有效地采取干预措施,补充和完善临床路径内容,提高治疗和护理质量,减少变异,保证临床路径顺利实施。

SDF-1/CXCR 4在槲皮素抗Apo E-/-小鼠动脉粥样硬化形成过程中的作用

目的:探讨槲皮素对Apo E-/-小鼠动脉粥样硬化形成及基质细胞衍生因子-1(stromal derived factor-1,SDF-1)及其特异性受体CXCR 4表达的影响,为槲皮素抗动脉粥样硬化提供实验依据。方法:40只6周龄的Apo E-/-小鼠随机分为:正常对照组、模型对照组和实验组(槲皮素低、中、高剂量组),于给药后第10、20周取材,HE染色观察动脉粥样硬化病变情况;ELISA法、免疫组织化学技术及real-time PCR检测SDF-1和CXCR 4的蛋白和基因表达情况。结果:(1)HE染色发现正常对照组无粥样斑块形成;实验组与模型对照组相比动脉粥样斑块病变明显减轻。(2)免疫组化结果显示相同时间点比较,正常对照组:SDF-1主要表达于内皮细胞和平滑肌细胞,CXCR 4主要表达于内皮细胞,但细胞着色浅,表达量少;模型对照组:平滑肌细胞以及泡沫细胞呈深棕黄色,显示SDF-1和CXCR 4有大量表达;槲皮素组:高中低剂量的3个实验组与模型对照组比较,细胞着色较浅,表达量均有减少(P=0.010);与正常对照组比较,低剂量组、中剂量组有统计学差异(P=0.000)。不同时间点比较,SDF-1在模型对照组的表达量随时间延长而增加(P=0.000)。(3)ELISA检测血清中SDF-1和CXCR 4水平,real-time PCR检测SDF-1和CXCR 4的m RNA基因表达结果:在相同时间点比较,SDF-1及CXCR 4在模型对照组中表达最高(与其余各组比较P=0.000),正常对照组表达最低,槲皮素组介于两者之间,且随着药物剂量的增加SDF-1和CXCR 4表达量进行性下降,尤其是CXCR 4在高剂量组与正常对照组比较无统计学差异(P>0.05);不同时间点相同组比较,模型对照组的SDF-1和CXCR 4均随时间延长而增加(P=0.00),槲皮素组和正常对照组无明显的时间依赖性。结论:(1)SDF-1/CXCR 4可能促进血管平滑肌细胞增殖以及迁移至内膜,从而使内膜增厚和泡沫细胞形成,导致粥样斑块形成。(2)槲皮素可能通过抑制SDF-1与CXCR 4的表达从而抑制Apo E-/-小鼠动脉粥样硬化形成。

体外培养的高血压病动脉平滑肌细胞端粒酶活性检测及其在发病学上的意义

目的:探讨体外培养的高血压病动脉平滑肌细胞端粒酶活性与高血压的发病关系。方法:采用PCR-ELISA法检测10例高血压病患者和8例血压正常者体外培养的肠系膜动脉平滑肌细胞(SMC)端粒酶活性。结果:10例高血压端粒酶阳性表达9例,阳性率90％。对照组血压正常病人8例,端粒酶阳性表达2例,阳性率25％。差异有显著性(P<0.05)。结论:体外培养的高血压病动脉平滑肌细胞有端粒酶活性的表达,端粒酶活性可能与高血压发病有关。

高迁移率蛋白1、Toll受体与动脉粥样硬化的关系

动脉粥样硬化是血管慢性增殖性炎症过程,也是对血管损伤的反应和修复过程。高迁移率蛋白1作为一种重要的晚期炎症介质,参与多种炎性疾病的发生发展。Toll样受体是最重要的先天免疫系统的模式识别受体识别微生物的病原相关分子模式。高迁移率蛋白1可能通过Toll样受体激活炎性反应,参与动脉粥样硬化的发生和发展。

心力衰竭合并室性心律失常100例临床分析

目的 探讨Ic类抗心律失常药在治疗心力衰竭合并室性心律失常中的疗效。方法 10 0例充血性心力衰竭合并室性心律失常患者依据给予治疗方法不同分为A和B两组。抗心力衰竭基本治疗两组相同 ,B组合并使用心律平抗心律失常。结果 A组心功能改善优于B组。心律失常控制两组无明显差异。但B组心功能恶化多于A组 ,并出现 7例新的心律失常。心律平具有明显的负性肌力作用并可致心律失常。结论 Ic类药物在充血性心力衰竭合并室性心律失常时应慎重使用。

高血压大鼠主动脉血管壁细胞增殖和凋亡的原位检测

目的 观察原位检测高血压大鼠胸主动脉重构过程中血管壁细胞的增殖和凋亡.方法 利用腹主动脉缩窄手术建立肾性高血压大鼠模型,达到稳定高血压状态后取新鲜胸主动脉进行原位增殖和凋亡检测.结果 腹主动脉缩窄术后2～3d大鼠达到稳定的高血压状态.8周后胸主动脉出现血管重构,表现为壁厚增加,内径壁厚比缩小.溴化去氧尿苷（BrdU）渗入法提示血管壁中膜平滑肌细胞增殖水平上调[正常组（10.0±2.1）个/视野,高血压（18.O±3.0）个/视野];末端脱氧核苷酸转移酶脱氧尿苷三磷酸切口末端标记（TUNEL）法提示中膜平滑肌细胞和内膜内皮细胞凋亡水平上升[正常组（14±3）个/视野,高血压（50 ±8）个/视野].使用芝加哥蓝（Chicago蓝）染料能显著降低血管组织自发荧光,使荧光标记的增殖细胞或凋亡细胞清晰可见.结论 通过选择适当的染料和荧光标记,能够在不受血管自发荧光的干扰下原位检测血管壁细胞的增殖和凋亡水平.

胰岛素样生长因子-2在冠状动脉粥样硬化中的表达

目的研究胰岛素样生长因子-2(IGF-2)在冠状动脉粥样硬化性心脏病中的表达及其临床意义。方法以放射免疫法分别测定59例冠心病患者(合并高血压24例,血压正常者35例)和49例非冠心病对照组(合并高血压21例,血压正常者28例)血清IGF-2的水平。结果血清IGF-2水平在冠心病合并高血压组、冠心病血压正常组、高血压组、正常对照组之间差异统计学意义(P<0.05);排除高血压因素后,IGF-2水平在正常对照组明显低于稳定性心绞痛组和急性冠脉综合症组(P<0.05),而冠心病两亚组之间差异无统计学意义(P>0.05);血清IGF-2水平与冠状动脉狭窄评分之间存在正相关关系。结论高血压及冠心病均是影响血清IGF-2水平的重要因素,且两因素间存在交互作用;血清IGF-2水平的高低可作为判断冠脉狭窄程度的指标,但不能作为判断急性冠脉综合征的判断指标。