帕金森病睡眠障碍和情感淡漠及执行功能的相关性分析

目的探讨帕金森病(PD)患者睡眠障碍与情感淡漠及认知执行功能之间的关系。方法纳入2022年1月-12月就诊于西南医科大学附属医院神经内科的92例PD患者,其中男41例,女51例,对所有患者进行匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分,分为PD伴睡眠障碍组(PSQI≥8分)及PD不伴睡眠障碍组(PSQI<8分)。运用UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ、UPDRS-V(H-Y分期)、爱泼沃斯思睡量表(ESS)、蒙特利尔量表(MOCA)、简易精神状态检查(MMSE)、Stroop色词测验(SCWT)、连线测验(TMT)、改良情感淡漠评定量表(MAES)统计所有受试者的帕金森病病情、日间嗜睡、情感淡漠及认知执行功能,探讨PD伴睡眠障碍患者的临床特点。结果92例PD患者中伴睡眠障碍者64例,占比69.6%。睡眠障碍组年龄(71.88±8.77)、病程[3(1,7)]、UPDRS-Ⅱ评分[14(9,19.5)]、UPDRS-Ⅲ评分[30.5(19,44)]、H-Y分期[2.5(2,3)]均显著大于非睡眠障碍组{(64.96±10.47)、[1(0.5,3.5)]、[5(2,8)]、[9.5(6,18)]、[1.75(1.5,2)]}(P<0.01);睡眠障碍组在Stroop色词测验A(84±29)、B(78±30)、C[124(97,146)]组反应时、连线试验a组[118(95,165)]、b组[126(100,168)]用时、MAES评分[16(11,22)]上均大于非睡眠障碍{(67±23)、(59±22)、[86(75.5,103.5)]、[94(76.5,115)]、[103(83,139)]、[9.5(7,11)]}(P<0.05);睡眠障碍组MMSE评分[23(19,27)]、MoCA评分[21(16,26)]均显著低于非睡眠障碍组{[28(26,30)]、[25(22,29)]}(P<0.01);PD患者睡眠障碍与年龄(r=0.307,P=0.003)、病程(r=0.273,P=0.008)、UPDRS-Ⅱ(r=0.558,P<0.001)、UPDRS-Ⅲ(r=0.603,P<0.001)、H-Y分期(r=0.463,P<0.001)、SCWT A(r=0.266,P=0.011)、B(r=0.318,P=0.002)、C(r=0.436,P<0.001)组反应时、TMT a(r=0.329,P=0.001)、b(r=0.216,P=0.038)组用时、MAES评分(r=0.447,P<0.001)及ESS评分(r=0.259,P=0.013)呈正相关,与MMSE(r=-0.451,P<0.001)、MoCA(r=-0.368,P<0.001)评分呈负相关。结论PD患者睡眠障碍发生率高。伴睡眠障碍的PD患者年龄更大,病程更长,日常生活能力及运动能力受损更明显,睡眠障碍越严重,认知执行功能障碍、情感淡漠及日间嗜睡表现可能更严重。

急性大血管闭塞性脑卒中成功再通后发生恶性脑水肿的早期影像学预测因素分析及与临床结局的关系

目的分析急性大血管闭塞性脑卒中(Acute large vascular occlusive stroke,ALVOS)成功再通后发生恶性脑水肿(Malignant brain edema,MBE)的早期影像学预测因素及临床结局。方法纳入急性大血管闭塞性脑卒中成功再通患者149例,术后即刻非增强计算机断层扫描(Non-contrast computed tomography,NCCT)评估介入后高密度影(Postinterventional cerebral hyperdensities,PCHDs),根据PCHDs的分布特点及范围提出一种征象即绸带征,定义为术后即刻NCCT上最大面积的高密度改变呈沿脑回的带状高密度影;根据术后72 h内是否发生恶性脑水肿分组;采用单因素和多因素Logistic回归分析MBE的预测因素,并绘制受试者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线来检验绸带征的性能。结果共纳入149例患者(男性60.40%),其中27例(18.12%)发生MBE,108例(72.50%)发生PCHDs,50例(33.60%)发生绸带征;在调整混杂因素后术后美国国立卫生研究院卒中量表(National institutes of health stroke scale,NIHSS)评分(OR=1.228,95%CI=1.064~1.417,P=0.005)、绸带征(OR=19.007,95%CI=4.123~87.615,P<0.001)、术后白细胞数(OR=1.444,95%CI=1.06~1.966,P=0.020)是ALVOS成功再通后发生MBE的独立危险因素;绸带征([曲线下面积(Area under the curve,AUC)]=0.815,95%CI=0.726~0.904,P<0.001)对ALVOS成功再通后发生MBE的预测价值高于术后NIHSS评分(AUC=0.812,95%CI=0.722~0.902,P<0.001)和术后白细胞数(AUC=0.719,95%CI=0.620~0.818,P<0.001)。结论急性大血管闭塞性脑卒中成功再通后仍有较高的MBE发生率,并与不良的功能预后相关,绸带征作为术后影像学的标志物是血管内治疗术成功再通后发生MBE的独立危险因素,有助于临床医师的诊疗决策。

伴有双侧桥臂梗死的伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病1例报道并文献复习

目的 提高临床医生对常染色体显性遗传性脑动脉病伴皮质下梗死和白质脑病(Cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy, CADASIL)的认识及对其少见病变部位的关注。方法 回顾性分析1例基因确诊为CADASIL患者的临床资料,并进行文献复习。结果 本例患者因行走不稳、言语不利入院,无家族史,查体:吐词欠清、双侧肢体共济失调、病理征阴性,头颅核磁共振(Magnetic resonance imaging, MRI)检查提示双侧桥臂弥散受限,基因确诊提示Notch3突变。结论 对于不明原因的双侧桥臂梗死,除常见病因外,需考虑到少见疾病,必要时完善基因检测。