PDCA循环管理法在重症医学科医院感染控制工作中的应用效果

目的:分析PDCA循环管理法在重症医学科医院感染控制工作中的应用效果。方法:对2016年至2017年期间四川省会理县人民医院重症医学科的医院感染控制工作进行回顾性分析。自2017年起,该医院在重症医学科的医院感染控制工作中应用PDCA循环管理法。对比实施PDCA循环管理前后该医院重症医学科医院感染的控制情况。结果:与实施PDCA循环管理前相比,实施PDCA循环管理后该医院重症医学科患者医院感染的发生率较低,该科医护人员手卫生的合格率与考核成绩的合格率均较高,对该科的呼吸机及心电监护仪面板、呼吸机湿化罐水槽、氧气湿化瓶、门把手、空气、医护人员的手等进行环境卫生学监测的合格率也较高,P<0.05。结论:在重症医学科的医院感染控制工作中应用PDCA循环管理法可显著降低该科患者医院感染的发生率,提高该科医护人员手卫生的合格率和考核成绩的合格率,并能提高对该科进行环境卫生学监测的合格率。

连续性肾替代治疗脓毒症并发急性肾损伤患者疗效及其对血清炎症因子影响

目的:探究连续性肾替代治疗(CRRT)脓毒症并发急性肾损伤患者疗效及其对血清炎症因子的影响。方法:选取2017年5月—2019年11月本院接治的90例脓毒症并发急性肾损伤患者为研究对象,根据接受治疗的不同随机分为观察组45例和对照组45例。对照组接受标准规范化的抗脓毒症治疗,观察组在对照组基础上同时接受CRRT。观察2组疗效和治疗前后肾功能指标、血清炎症因子水平的变化。结果:观察组尿量恢复时间和ICU住院时间均短于对照组,心血管不良事件发生率17.78%低于对照组40.00%,各指标比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组患者血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和肿瘤坏死因子(TNF-α)、降钙素原(PCT)、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)水平均较治疗前显著降低,且治疗后观察组血清Scr、BUN和TNF-α、PCT、VCAM-1水平均明显低于对照组,组内、组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:脓毒症并发急性肾损伤患者应用CRRT可明显提高疗效,降低机体炎症因子水平,有效保护肾功能。

肺表面活性物质联合盐酸氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床观察

目的 探讨肺表面活性物质联合盐酸氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效.方法 83例新生儿呼吸窘迫综合征采用随机数字表的方法分为观察组（42例）和对照组（41例）,对照组给予盐酸氨溴索治疗,观察组给予肺表面活性物质和盐酸氨溴索,观察比较两组患儿治疗前和用药后2h、6h、12h的血气指标,治疗前和用药后6h、24h、48h胸部X线评分,以及并发症和预后.结果 两组患儿治疗后临床症状改善,PaO2、pH值升高,PaCO2、胸部X线评分下降,观察组患儿改善更明显,与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 肺表面活性物质联合盐酸氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征安全有效,可减少机械通气时间、住院天数.

金水宝胶囊治疗肾病综合征疗效对比观察

目的：比较中药金水宝胶囊和中药金水宝胶囊联合强的松和雷公藤多甙片治疗肾病综合征的临床疗效。方法：将88倒肾病综合征患者随机分为2组，对照组：给予中药金水宝胶囊治疗，观察组：在此基础上给予强的松和雷公藤多甙片治疗，观察记录两组治疗后的各项指标。结果两测试指标较治疗前都有所改变，水肿均消失。观察组各项指标的变化与对照组比较，差异均有显著性意义（P〈0．05）。对照组44例，完全缓解9例，显著缓解11例，部分缓解5例，总显效率为56．8％，观察纽44倒，完全缓解21例，显著缓解13例，部分缓解6例，总显效率为90．9％，与对照组比较，差异有显著性意义（P〈0．05）。结论：中药金水宝胶囊复合强的松和雷公藤多甙片治疗肾病综合征的临床疗效确切，具有推广价值。

腔内双极等离子体治疗尿道狭窄36例分析

目的探讨腔内双极等离子体治疗尿道狭窄的疗效及安全性。方法选择尿道狭窄患者36例,狭窄长度0.5～2.0cm,采用腔内双极等离子体治疗,术后留置尿管,尿管拔出后定期尿道扩张。结果 36例患者均取得手术成功,无中转开放手术,无假道形成、尿道穿孔、膀胱直肠损伤、尿外渗、电切综合征等并发症;随访4～24个月,平均18个月;30例患者定期行尿道扩张,未出现尿道再次狭窄;另6例患者未定期行尿道扩张,2例出现尿道再次狭窄,经二次手术后,定期行尿道扩张,未再狭窄。结论腔内双极等离子体手术治疗尿道狭窄具有微创、安全、有效的特点,是值得采用的方法。

同期经尿道电切术治疗膀胱肿瘤合并前列腺增生26例

目的探讨膀胱肿瘤合并前列腺增生同期行经尿道电切术的疗效及可行性。方法采用经尿道电切术治疗膀胱肿瘤合并前列腺增生患者26例。结果 23例获得随访,3例失访,随访2个月-36个月,平均12个月。6例复发,复发部位均未发生于前列腺窝及后尿道,1例死于膀胱癌全身转移。结论膀胱肿瘤合并前列腺增生同期行经尿道电切术的治疗效果显著,安全性好,且前列腺窝及后尿道肿瘤种植风险低。

阿魏酸派嗪降低糖尿病肾病尿蛋白的观察

目的观察阿魏酸派嗪降低糖尿病肾病尿蛋白的临床效果.方法：将l8 例糖尿病肾病患者随机分为治疗组和对照组,治疗组在常规治疗的基础上,用阿魏酸派嗪200mg,每日3 次,连续15d.对照组给常规治疗.结果：两组患者尿蛋白均显著下降, 治疗组优于对照组（P〈0.01）;结论：阿魏酸派嗪能明显降低糖尿病肾病患者的尿蛋白.

药师参加心血管内科住院医师培训的体会

目的:总结在职药师参加心血管内科住院医师培训的经验。方法:认真准备相关知识,积极参与临床诊断治疗,承担病历书写,不断补充知识。结果:通过一年的住院医师培训,基本完成了培训大纲要求,了解一定临床情况,有利于向临床药师转型。结论:参加临床实践是最佳的临床药师培养模式。

甲基强的松龙冲击治疗Graves病浸润性突眼近期疗效观察

浸润性突眼又称浸润性眼病、恶性突眼等,是Graves病的常见伴随病,其轻重程度与甲状腺功能亢进的程度无明显关系.在所有眼病中有近5%的患者仅有浸润性突眼而临床无甲亢表现.浸润性突眼可应用甲基强的松龙冲击治疗.我院1998年～1999年对60例Graves病浸润性突眼患者用此方法治疗,效果较为满意,现报告如下.

不同时段尿微量清蛋白对糖尿病早期肾损害的诊断价值

目的探讨2型糖尿病肾病患者不同时段尿微量清蛋白(u-MA)变化及其对2型糖尿病患者早期肾损伤的诊断价值。方法收集糖尿病肾病患者组(n=27)和健康对照组(n=30)连续3 d的晨尿、餐后尿、随机尿和24 h尿,进行尿微量清蛋白测定。结果糖尿病患者尿微量清蛋白排泌高峰为餐后尿(61.7±26.5 mg/L),其次为晨尿(58.9±23.5 mg/L)和24 h尿(56.6±13.2 mg/L),3者显著高于随机尿(37.2±21.4 mg/L)(P<0.05),且各时段尿微量清蛋白都有较大的日间差异,以随机尿差异最大CV=57.5%,餐后尿、晨尿、和24 h尿分别为42.9%、39.9%和23.3%,糖尿病肾病患者各时段尿微量清蛋白与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论餐后尿和晨尿微量清蛋白含量的多次检测有利于提高2型糖尿病患者早期肾损害的诊断。

DR高千伏摄影在胸部尘肺的应用及初探

一般普通胸部X线摄影检查,多采用低于120kV的投照,传统的胸片不利于观查尘肺。应用X线高千伏摄影胸片已经是尘肺病的诊断和分期的主要检查方法,同时我国尘肺诊断标准是以高千伏摄影的胸部后前位胸片为基准,所谓高千伏摄影,是用120kV以上的管电压产生的能量较大的X线,获得在较小密度值范围内显示层次丰富的X线照片影像的一种摄影方法。其优势在于物体对X线吸收系数随管电压升高而缩小,使被显示的组织范围扩大,淡化了肋骨显影,增加了胸片的可读面积,被肋骨、心脏等软组织遮盖的早期细小病灶也能充分显示。

腺苷脱氨酶对结核性心包炎诊断价值的Meta分析

目的:评估腺苷脱氨酶(ADA)对结核性心包炎的诊断价值。方法:检索Pubmed、Embase、CNKI、维普、万方等数据库,查找利用检测心包积液中ADA诊断结核性心包炎的文献。QUADAS工具评价纳入文献的质量。提取数据并利用Meta-Disc 1.4软件合并数据,计算纳入研究的合并敏感性、特异性等指标,绘制汇总受试者工作特征(SROC)曲线,综合评价ADA对结核性心包炎的诊断价值。结果:共有8篇文献共计716例研究对象纳入本次研究,meta分析显示ADA对结核性心包炎的合并诊断价值分别为:敏感度为0.88,特异度为0.87,阳性似然比为5.94,阴性似然比为0.13,诊断优势比为41.43。SROC曲线下面积为0.91。结论:检测心包积液中ADA对结核性心包炎具有较高的诊断价值。

PCT与血培养结果的相关性分析

目的：探究血浆 PCT（降钙素原）与血培养结果的相关性：利用血浆 PCT 诊断菌血症的灵敏度和特异度；明确不同细菌引起的血流感染，其 PCT 值是否具有统计学差异。方法回顾性分析成都市第二人民医院2014年1月至2015年1月的所有血培养为阳性的患者资料，在医院 LIS 系统中查询其是否在送检血培养当日送检血浆PCT ，将血培养阳性且当日送检了 PCT 的患者167例纳入实验组；将血培养阴性，且临床确定为局部感染的126例患者作为对照组。统计分析血培养阳性的患者 PCT 值与对照组差异有无统计学意义；绘制利用 PCT 值诊断菌血症的 ROC 曲线，确定一个较好的诊断阈值；进而将细菌分为革兰阴性菌（G －菌）、革兰阳性菌（G ＋菌）和真菌组，比较几组的 PCT 值是否具有统计学差异。结果纳入血培养阳性的患者167例，其中112例为 G －菌感染，48例为G ＋菌感染，7例为真菌感染，G －菌、G ＋菌和对照组血浆 PCT 水平中位数分别为11．03 ng／mL 、2．02 ng／mL 、0．91 ng／mL ，各组间 PCT 水平具有显著性差异。结论利用 PCT 诊断菌血症时，其诊断 G －菌血流感染的意义大于诊断 G ＋菌血流感染，绘制 PCT 诊断 G －菌血流感染的 ROC 曲线，曲线下面积 AUC 为0．846，当 PCT 阈值设定为0．71ng ／ml 时，诊断 G －菌血流感染效能最大，诊断灵敏度为87．3％，特异度为77．1％。

混合性中风现状与活血化瘀治疗的思考

1混合性中风现状简述[1～3] 中风通常分出血性和缺血性两种.而另一种即混合性中风,自黄如训等于1989年首先在国内报道以来,引起了人们的关注.但其诊断标准至今仍未统一.有人认为,在同一病人的一次中风期间,脑部同时或＜48小时的短期内相继发生出血和梗死两种病理过程,结合临床经过,排除了出血性脑梗死、蛛网膜下腔出血继发脑梗死及脑出血降压后所致分水岭梗死后才可诊断之.

沙美特罗替卡松治疗支气管扩张合并不可逆气流受限的疗效分析

目的观察沙美特罗替卡松治疗支气管扩张合并不可逆气流受限的临床效果。方法将支气管扩张合并不可逆气流受限患者100例随机分为观察组和对照组各50例,对照组采用常规祛痰、抗感染方案治疗,观察组在对照组基础上采用沙美特罗替卡松治疗。对比观察2组肺功能指标、呼吸困难评分及炎性指标改善情况。结果治疗后对照组PEF、FEV1/FVC、FEV1变化不明显,差异无统计学意义(P> 0.05),但观察组PEF、FEV1/FVC、FEV1明显升高,与治疗前与对照组比较差异有统计学意义(P <0.05)。治疗后2组呼吸困难评分均降低,且观察组降低幅度更大,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗后2组TNF-α、IL-6水平均改善,且观察组改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论沙美特罗替卡松治疗支气管扩张合并不可逆气流受限可有效增强肺功能,促进康复进程。

外伤性脾切除术后的护理探讨

在腹部外伤中,脾破裂是临床上常见的急症之一,其发生率为20%,脾脏是易受损的脏器之一,是人体较大实质性脏器,血液循环丰富,具有滤血、造血、免疫应答、抗肿瘤等多种功能，特别是有强大的免疫功能。外伤性脾破裂往往伴有大量腹腔内出血、休克等，故应在积极输血和抗休克的同时，进行紧急手术。近年，我科对外伤性脾破裂出血患者实行脾切除术26例，现将护理经验报道如下。

好及施巴布剂治疗急性关节扭伤120例

目的探讨好及施巴布剂治疗急性关节扭伤的疗效。方法将120例患者随机分为对照组和观察组,各60例。对照组采用传统方案治疗,观察组采用好及施巴布剂治疗。结果观察组患者总有效率为73.33%,明显高于对照组的53.33%(P<0.05);两组患者治疗后疼痛视觉模拟评分(VAS)较治疗前均显著下降(P<0.05),但两组间未见明显差异(P>0.05);治疗后两组患者肿胀部位周长均较治疗前明显减少,且观察组减少程度更明显(P<0.05);观察组患者不良事件发生率较对照组明显降低(P<0.05)。结论好及施巴布剂能显著提高急性关节扭伤总体疗效,同时使用过程安全、不良反应少。