开放性颅脑损伤的临床特点及预后因素分析

目的对开放性颅脑损伤患者的临床特点及急救方法进行分析,为临床研究提供参考依据。方法回顾性分析500例开放性颅脑损伤患者的临床特点并进行分析,根据术后6个月格拉斯哥预后评分（GOS）分为预后良好组（4～5分）与预后不良组（1～3分）,筛选出影响手术预后的相关因素并进行Logistic回归分析。结果头颅CT检查显示,500例中单纯颅骨骨折178例,粉碎性骨折322例;硬膜下血肿111例,硬膜外血肿98例,蛛网膜下腔出血45例,脑挫裂伤56例,88例至少出现一种上述合并损伤。500例患者清创处理后,412例在保留引流管条件下行Ⅰ期封闭创面;53例头皮大面积缺失患者行Ⅰ期VSD＋Ⅱ期转移皮瓣移植术;35例单纯颅底骨折伴脑脊液漏患者中,31例保守治疗后治愈,4例转开颅修补术。3周后500例患者中420例（84%）GOS评分4～5分,预后良好;80例（16%）患者GOS评分为1～3分,预后较差。预后不良组患者低血压、心律失常、瞳孔散大、对光反射消失、应激性溃疡、颅内感染、电解质紊乱和急性肾衰竭的发生明显多于预后良好组,且不良组手术时间及入院血糖水平亦明显高于良好组（P〈0.05）;不良组入院格拉斯哥昏迷评分（GCS）明显低于良好组（P〈0.05）。多因素Logitic回归分析显示,低血压、心律失常、瞳孔散大、对光反射消失、颅内感染、电解质紊乱、急性肾衰竭、入院GCS评分及血糖高是影响开放性颅脑损伤手术预后的独立危险因素（P〈0.05）。结论开放性颅脑损伤易诊断,但病情重,在早期清创处理的基础上,需要行个性化治疗,且对于存在上述危险因素的患者需密切观察,对可干预因素进行必要干预,可能有助于提高预后效果。