2011—2020年四川省实施结核病防治规划的卫生经济学评价

目的:评估2011—2020年四川省结核病防治经费投入产生的社会效益,为制定新时期中长期发展规划提供参考依据。方法:采用回顾性研究方法,从“结核病管理信息系统”和“传染病监测”系统中收集四川省2011—2020年(“十二五”和“十三五”期间)涂阳肺结核患者治疗转归情况和肺结核患者劳动人口比例,结合四川省统计年鉴和全国结核病防治规划终期评估规划自评调查表等获取经费资料和人均国内生产总值(GDP),采用卫生经济学中常用的成本-效果、成本-效用、成本-效益等3种分析方法估算10年间结核病防治经费投入的社会效果、社会效用和社会效益,并对比分析“十二五”和“十三五”期间的估算结果。结果:2011—2020年,四川省共投入结核病防治经费76032.60万元,成功治疗涂阳肺结核患者160167例,避免了696899名健康人受到传染,挽救了1155277个伤残调整寿命年(disability adjusted life year,DALY),为社会节约医疗费用6.05亿元,挽回社会经济损失约370.32亿元。每投入1091.01元即可避免1名健康人被传染,每投入658.13元即可挽回1个DALY,每投入1元即可产生49.50元的社会经济效益。“十三五”期间带来的总社会效益(209.22亿元)较“十二五”期间(167.14亿元)增长了25.18%[(209.22-167.14)/167.14],但政府每投入1元的结核病防治经费产生的社会效益(47.56元)较“十二五”期间(52.17元)减少了4.61元。结论:2011—2020年间各级政府和国际项目对四川省结核病防控工作投入的经费产生了较好的社会效果、效用和效益。建议在保持目前经费投入力度的基础上,各级政府进一步加大投入,尤其对病原学阳性肺结核患者的发现和治疗管理力度,以期产生更高的社会效益。

四川省九县（区）主动发现与被动发现结核病患者特征的对比分析

目的 分析四川省9个县（区）主动筛查发现和常规被动发现在肺结核患者发现中的作用和意义。方法 通过对2012—2016年四川省9个县（区）的抽样乡镇开展结核病主动筛查工作,收集主动发现的活动性肺结核患者（以下称“主动发现”）及2012—2016年来源于中国疾病预防控制信息系统结核病管理信息系统上述9个县（区）的抽样乡镇常规被动发现的活动性肺结核患者的资料（“患者来源”为因症就诊、因症推荐、转诊和追踪）,分析两者在社会人口学、临床特征、实验室检查等方面的差异。计数资料采用χ2检验,以P〈0.05为差异有统计学意义。结果 5年来主动发现方式共检出活动性肺结核患者272例,检出率为498.87/10万（272/54523）,其中71例无症状者（26.10%,71/272）;被动发现方式在县级结核病防治机构共登记活动性肺结核患者1868例,2014—2016年的登记率为67.04/10万（347/517584）、78.36/10万（374/472596）、63.76/10万（300/470504）,各年度间活动性肺结核患者登记率总体趋势差异无统计学意义（$／chi^2_{趋势}$=0.288,P=0.591）。主动发现患者平均年龄[（56.76±16.64）岁]高于被动发现的1868例肺结核患者平均年龄[（44.70±18.38）岁]（U=158318.500,P=0.000）。主动发现患者中年龄分布≥60岁者（52.57%,143/272）和所在地为农村的患者（80.51%,219/272）明显高于被动发现中≥60岁（25.37%,474/1868）和农村患者（45.88%,857/1868）;两组比较,差异均有统计学意义（χ2值分别为99.831、113.941,P值均为0.000）。主动发现患者中涂阳患者（19.12%,52/272）、空洞患者（11.03%,30/272）明显低于被动发现患者中的比例（分别为31.16%,582/1868;24.68%,461/1868）;两组比较,差异均有统计学意义（χ2值分别为23.311、25.020,P值均为0.000）。5年间9个县（区）主、被动发现患者构成比差异有统计学意义（χ2=90.000,P=0.000）,农村调查点的被动发现患者构成比（79.65%,857/1076）明显低于城镇调查点（95.02%,1011/1064）,差异有统计学意义（χ2=113.941,P=0.000）。结论 主动发现策略可作为被动发现策略的有益补充,对于促进肺结核患者的发现,特别对农村地区和≥60岁老年人群具有重要价值。

四川省江油市二郎庙镇结核病核心信息知晓情况的调查研究

目的了解四川省江油市二郎庙镇结核病防治核心信息知晓情况，为今后有效开展结核病健康教育和健康促进工作提供参考。方法利用“十二五”国家科技重大专项“结核病发病与干预模式研究”在四川省二郎庙镇的研究现场，对符合条件的二郎庙镇15岁及以上常住人口，利用统一设计的调查问卷进行面对面式询问调查。共调查10840人，有效问卷10726份（有效率98．95oA），分析了不同特征的人群结核病防治核心信息的知晓情况。结果江油市二郎庙镇调查人群结核病防治核心信息的总知晓率为25．29o,4（13561／53630）。医务人员、干部职员、工人、教师、大专及以上文化程度等人群的知晓率高，分别为90．60％（453／500）、87．38％（450／515）、85．45％（1457／1705）、77．93％（339／435）和75．13％（1450／1930），均超过75％；而丧偶老人、75岁以上老年人群、文盲或半文盲人群的知晓率低，分别为5．60％（258／4605）、8．81％（270／3065）和8．48％（1100／12970），均低于10％。几类结核病防治重点人群中，既往肺结核患者的知晓率较高，为45．15oA（219／485），老年人口和结核病密切接触者的知晓率较低，分别为10．35％（1228／11860）和12．50％（30／240）。结论江油市二郎庙镇居民的结核病核心信息知晓率总体水平不高，需探讨有针对性的健康促进和健康教育的模式和方法，尤其要加强对重点人群结核病防治知识的宣传教育。

社会网络背景下护理人员应对新冠感染防控能力脆弱性调查

目的通过对社会网络背景下护理人员应对新冠感染防控能力状况进行调查,了解护理人员新冠感染防控能力的脆弱性,为医疗机构护理人员构建新冠感染防控能力提升体系提供参考意见。方法于2020年5月1日至12月31日使用自制问卷对新冠感染防控成员中护理人员进行调查,问卷内容包括护理人员的社会网络个数、预检分诊、发热门诊、隔离房间环节护理人员应对新冠感染防控能力测评条目。结果不同性别年龄段的护理人员家属亲戚交际网络数、同事交际网络数、朋友间微信网络数之间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。预检门诊、发热门诊、隔离房间环节护理人员新冠感染防控措施执行错误率较高。不同性别、不同婚姻状况的护理人员应对新冠感染自评风险得分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。初级与中级职称护理人员、初级与高级职称护理人员、中级与高级职称的护理人员应对新冠感染自评风险得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论护理人员社会网络资源比较丰富,可以利用社会网络开展新冠感染防控工作,护理人员新冠感染防控专业能力差距较大,总体防控能力的脆弱性显著,医疗机构应制定护理人员新冠感染防控能力提升体系,针对护理人员脆弱性进行干预,为新冠感染防控工作做好护理人才储备。

基于历史认知的鼠疫防控风险沟通

风险沟通是一项复杂的社会系统工程,是个人、团体、机构间交换信息和意见的互动过程,也是《国际卫生条例(2005)》要求的基本卫生应急能力。本文通过分析过往鼠疫流行及公众对鼠疫的舆情反应认知特点,探讨实际可行的鼠疫风险沟通策略,正确引导舆论,使公众及时获取疫情风险信息并积极参与沟通互动,为增强鼠疫风险沟通效果、提高鼠疫综合防控能力提供参考依据。

四川省各市州疾控中心人力资源配置公平性评价

目的客观评价近5年四川省各市州疾控机构人力资源配置公平性,为进一步调整优化疾控人力资源合理配置提供相应依据。方法利用公开数据对四川省各市州疾控机构的人员总数、卫生技术人员数、执业(助理)医师数3项指标进行分析,采用泰尔指数分析人力资源配置公平性,统计分析使用Excel 2013软件。结果四川省各市州疾控机构人员总数五年间增长14.2%,但执业(助理)医师数量5年间减少0.5%,仅成都平原经济区增加4.4%;总体来看,基于人口的疾控人力资源配置公平性好于基于地理面积的配置公平性,且要关注偏远地区专业技术人员尤其是执业(助理)医师配置公平性问题。结论地方政府要高度重视疾控人力资源发展。要不断完善区域卫生规划,合理配置疾控人力资源;严格人员准入,明确各岗位特别是专业岗位的准入标准,限制非专业人员进入疾控机构;加大对公共卫生人才的培养和引进力度;建立健全人员激励机制,全面提升疾控队伍绩效工资水平。

四川省凉山彝族自治州2011—2016年痰涂片阳性肺结核痰隋时空分布特征

目的 分析2011-2016年四川省凉山彝族自治州（凉山州）痰涂片阳性肺结核（涂阳肺结核）登记的时空分布特征.方法 数据来源于中国疾病预防控制信息系统结核病管理信息系统,整理2011-2016年凉山州618个乡镇（街道）涂阳肺结核患者登记信息和人口数据,采用ArcGIS 10.2软件构建地理信息数据库、实现分析结果的可视化,采用OpenGeoda 1.2.0软件做全局与局部空间自相关分析,采用SaTScan 9.4.1软件做时空扫描分析.结果 2011-2016年凉山州涂阳肺结核登记率总体呈下降趋势,从56.97/10万（2666例）下降至21.11/10万（1038例）.全局空间自相关分析结果显示,各年份Moran＇s I值在0.25-0.45之间（P值均为0.000）,局部自相关分析结果显示,2011-2016年分别有43、34、37、34、42和61个乡镇（街道）处于＂高-高＂聚集区,以雷波县所辖的乡镇居多.时空扫描分析探测到1个一级聚类区（聚集中心为美姑县巴古乡）和2个二级聚类区（聚集区中心分别为会理县六民乡和河口乡）,P值均为0.000.结论 2011-2016年凉山州涂阳肺结核疫情呈现较明显的时空聚集性,形成结核病高发区域即＂热点＂区域,主要位于凉山州东北部的雷波县和美姑县的部分乡镇.应确定重点乡镇,实施结核病的精准防控策略.

基于空间聚集性与时空扫描的肺结核流行特征分析

目的探讨2011—2015年四川省肺结核发病的时空分布特征。方法基于中国疾病预防控制信息系统传染病报告信息管理系统中四川省184个县、市、区2011—2015年肺结核疫情数据和人口数据，建立地理信息数据库，导入OpenGeoda12．0和SaTScan9．4．1软件，进行全局、局部空间自相关分析和时空扫描聚类分析，确定肺结核发病时空热点区域，通过ArcGIS10．2软件进行可视化。结果2011—2015各年度四川省肺结核报告发病率分别为77．62／10万（63040例）、76．45／10万（62325例）、74．51／10万（60781例）、68．65／10万（56485例）和67．13／10万（54645例），呈明显的聚集性分布，各年度全局空间自相关系数（Moran指数I值）分别为0．46、0．50、0．52、0．56和0．63，均具有统计学意义（P值均-0．001）。局部空间自相关分析结果表明，2011—2015年分别有18、15、15、15、14个地区处于“高-高”（HH）区域，连续5年处于HH区域的有8个，全部位于甘孜州。时空扫描分析表明，2011-2015年四川省肺结核疫情存在八级聚集区域，共涉及81个地区，对数似然比（10g-likelihoodratio，LLR）为24．65-3012．78，P值均〈0．01。其中，一级聚类区域位于2013--2014年甘孜州的16个县和阿坝州的7个县，LL尺值为3012．78，RR值为3．18，P〈0．01。结论四川省肺结核疫情存在明显的时空聚集特征，在川西高原少数民族地区、凉山州彝族地区、秦巴山区尤为显著，应实施针对性强的区域结核病防治策略和政策支持。

DNA甲基化与肥胖相关性的孟德尔随机化研究

目的利用孟德尔随机化方法，探索DNA甲基化位点与肥胖的相关性。方法2013年以中国双生子登记系统中山东、江苏、浙江和四川招募的双生子人群中≥18岁的肥胖状况不一致的双生子作为本次调查对象，共469名。通过问卷调查、体格检查及血样采集，收集双生子的一般信息、行为信息及体格信息，并提取外周血DNA进行相关基因型测定及全基因组甲基化检测。并分析了全基因组DNA甲基化与BMI的关联以及CpGs与邻近SNP的关联。利用孟德尔随机化方法，以SNP位点r8748212作为工具，分析肥胖指标BMI与cg15053022甲基化的关系。结果研究共纳人469名调查对象，年龄为（44．8±13．2）岁，BMI为（25．0±3．8）kg／m^2。全基因组DNA甲基化与BMI的关联分析发现，有9个CpG位点甲基化水平与BMI存在关联。在进行CpGs甲基化与邻近SNP的关联分析发现，ATP4A基因的cg15053022与rs748212呈负相关（β=-0．020），rs748212AA、AC、CC基因型的cg15053022甲基化水平分别为0．212±0．025、0．242±0．024、0．264±0．028。孟德尔随机化分析发现，rs748212与BMI存在关联（β=0．04，P=0．007），且与ATP4A基因的cg15053022关联强度较高（F=237．66，P=0．143）。孟德尔随机化结果显示，cg15053022甲基化水平每降低10％，BMI增加0．197kg／m^2（8—1．97，P〈0．001）。结论本研究利用孟德尔随机化的方法发现观察性研究中ATP4A基因上的甲基化位点cg15053022甲基化能够影响BMI，为肥胖甲基化孟德尔随机化相关研究的方法学提供了参考依据。

2014-2018年我国公共卫生医师现状及发展趋势SWOT分析

目的对比分析2014-2018年我国公共卫生执业(助理)医师的发展现状,发现存在的问题,进而为公共卫生医师队伍建设提供建议。方法采用2015-2019年《中国卫生健康统计年鉴》数据,选取公共卫生执业(助理)医师的数量、年龄构成、工作年限以及聘任技术职务构成情况等4个指标进行分析,并与同期临床、中医、口腔等其他3类执业(助理)医师情况进行对比。采用SWOT方法分析我国公共卫生医师发展趋势。结果 2014-2018年,我国公共卫生执业(助理)医师的数量先减少后略增,中部、西部地区逐渐减少,仅东部地区略有增加。5年来,公共卫生医师数量发展远远落后其他3类医师队伍。从人员构成看,与其他3类医师相比,公共卫生医师从业人员中年轻人占比最少,高技术职务占比较低。结论要从公共卫生安全高度,在全社会营造预防为主的良好氛围,提高公共卫生人员的社会地位。国家层面要加大政府投入,完善人员培养制度和激励机制,提升高技术职称人员名额分配,提升公共卫生人才的综合素质,优化队伍配置的均衡性。