四川省阿坝州控制大骨节病相关因素的病例对照调查

目的调查影响四川省阿坝州大骨节病病情的相关因素。寻找有效防控措施。方法采用病例对照研究的方法，选取2009、2010年金川、马尔康县大骨节病监测点8-15岁儿童右手X线正位片阳性者作为病例组，同时以X线正位片阴性且与病例组人员同性别、同年龄、同村庄、同学校1：1配对儿童作为对照组，通过问卷方式调查相关防控措施落实情况。采集调查对象发样，用氢化物原子荧光光谱法检测发硒，统计分析影响大骨节病病情的相关因素。结果共调查64人。病例组和对照组各32人。所在学校主食结构（每周食用米饭次数）比较，差异无统计学意义（Z=-0．695，P〉0．05），副食结构比较，差异无统计学意义（肉类：Z=-1．270，P〉0．05；奶品：Z=-0．300，P〉0．05）；发硒水平比较，差异无统计学意义[（0．27±0．09）、（0．26±0．10）mg／kg，X^2=0．094，P〉0．05]；所在家庭人均年收入比较，差异无统计学意义（Z=-1．079，P〉0．05）；所在家庭主食结构（大米：X^2=1．024；面食X^2=1．636）、副食结构（肉类：Z=-1．231；奶品：Z=-0．603）比较，差异无统计学意义（P均〉0．05）。病例组中骨端阳性者主食面食的家庭比例（84．6％，11／13）高于对照组（59．4％，19／32，X^2=8．477，P〈0．05），而主食大米的家庭比例（61．5％，8／13）明显低于对照组（81.3％，26／32，X^2=5．529，P〈0．05）。结论补硒未能显示防病作用，彻底换粮可能是消除大骨节病危害的有效途径。

2007—2011年四川省阿坝州综合措施预防儿童大骨节病效果分析

目的观察换粮、补硒、异地育人和搬迁综合措施对四川省阿坝州儿童大骨节病的预防效果。方法2007—2011年，在四川省阿坝州选择58个大骨节病病区村作为干预点，根据防控措施落实情况，将58个干预点分为异地育人＋换粮＋补硒组和搬迁＋异地育人＋换粮＋补硒组，选择甘孜州色达县歌乐沱乡作为对照组．每年对2个调查点的6—13岁儿童拍摄右手正位X线片（包括腕关节）。按照《大骨节病诊断标准》（GB16003—1995）进行大骨节病临床和X线诊断。通过比较预防控制措施实施前后儿童X线检出率的变化来评价预防控制措施效果。结果2007—2011年，干预点儿童平均X线阳性检出率分别为2．07％（66／3181）、2．72％（69／2540）、1．16％（35／3017）、0．56％（19／3397）和0．56％（24／4273），整体呈明显的下降趋势（X^2趋势=66．74，P〈0．01）；5年间，异地育人＋换粮＋补硒组儿童X线阳性检出率[1．60％（29／1809）、2．63％（39／1484）、1．29％（25／1941）、0．64％（15／2332）、0．42％（10／2379）]和搬迁＋异地育人＋换粮＋补硒组X线阳性检出率[2．70％（37／1372）、2．84％（30／1056）、0．93％（10／1076）、0．38％（4／1065）、0．74％（14／1894）]均呈下降趋势（X^2趋势=30．97、35．19，P均〈0．01）。对照组2007—2010年儿童X线阳性检出率均为0，2011年X线阳性检出率为1．61％（1／62），5年间X线阳性检出率比较，差异没有统计学意义（X^2趋势=1．88，P〉0．05）。干预组和对照组比较，2007年基线调查与2011年末次调查儿童X线阳性检出率差异均没有统计学意义（X^2=0．40、0．24、0．10、0．38，P均〉0．05）。结论在病情不活跃的病区采取换粮、补硒、异地育人和搬迁等综合措施预防儿童大骨节病效果不够显著。

2006年四川省饮茶型氟中毒病情调查结果分析

目的分析四川省饮茶型氟中毒病情现状。方法按《四川省饮茶型氟中毒流行病学调查方案》，在四川省的饮砖茶区，选择10个县，每个县按不同方位选择10个乡镇，每个乡选择2个行政村和1所中心小学，对8-12岁儿童和20岁以上成人开展氟斑牙、氟骨症、尿氟调查。氟斑牙诊断采用Dean法．氟骨症采用临床和X线检查，尿氟测定采用氟离子选择电极法。结果调查儿童5044名、成人4053名．氟斑牙检出率分别为55．69％（2809／5044）、60．41％（4053／6709），病损以轻度为主；成人氟骨症X线总检出率、Ⅱ度临床检出率分别为44．64％（167／1241）、38．94％（3883／9973）。儿童和成人尿氟平均水平分别为1．88、2．78mg／L．超出正常范围。儿童尿氟各年龄组间差别不大，而成人尿氟高年龄段高于低年龄段。尿氟水平与氟骨症间呈正相关（r=0．74）。农区、牧区和半农半牧区氟骨症临床检出率分别为3120%（1369／4318）、50．04％（1228／2454）、40．17％（1286／3201），以牧区最高。氟骨症X线检出率男性[49．57％（229／462）]高于女性[41．72％（325／779）]，性别比较差异有统计学意义（χ^2=11．72，P〈0．05）。结论四川省调查区饮茶型氟中毒流行严重。

2005-2009年四川省大骨节病病情调查结果分析

目的了解四川省大骨节病病情现状,指导重点病区的预防控制工作,为评估控制和消除大骨节病提供科学依据。方法各病区县以村为单位,对调查点内7～12岁儿童进行大骨节病临床检查和右手正位X线拍片。结果 2005-2009年共调查7～12岁儿童13472人,临床检出阳性72人,平均临床检出率0.53%(0～1.07%);X线检出阳性373人,平均X线检出率2.77%(1.55%～4.86%),干骺端阳性率为2.06%(0.47%～3.68%),骨端阳性率为0.70%(0.28%～4.39%),骨骺阳性率为0.05%(0～0.09%),腕骨阳性率为0.01%(0～0.09%),仅有1例三联征。X线检出率大于10%的病区村所占比例呈下降趋势,活跃病区村主要集中在阿坝州地区。结论四川省大骨节病病情稳定,儿童新发得到有效控制,仅个别地区病情仍然较重。提示今后应该加强重点地区监测,在病情活跃地区采取有针对性的防治措施。

2006-2010年四川省燃煤型地氟病监测报告

目的了解四川省2006-2010年燃煤污染型地氟病的现况、变化趋势和防治措施落实情况,为制定地氟病防治防治策略提供科学依据。方法每年1次对4个监测县监测病区8～12岁儿童氟斑牙、儿童尿氟、玉米、辣椒氟含量及病区改灶降氟措施完成和使用情况进行调查。结果 2006-2010年监测县燃煤污染型地氟病儿童氟斑牙患病率由49.21%下降到21.52%,年平均患病率下降了27.69%,氟斑牙指数下降了71.82%;尿氟呈下降趋势,尿氟几何均值在0.73～1.13之间;氟骨症平均检出率13.03%;玉米含氟量均值下降了72.05%,辣椒氟含量均值下降了86.07%,但辣椒单份样品达3 309.3 mg/kg,属于严重超标;实施改灶后,空气氟明显下降,日均浓度达到国家标准;4县改灶完成率65.38%,炉灶完好率为81.88%。结论 2006-2010年四川省燃煤型地氟病监测点病情明显下降,应继续认真落实防治措施及做好改炉灶后期维护工作,改变病区居民海椒干燥方式,加大健康教育力度等是有效控制燃煤污染型氟中毒的重要手段。

四川省6县大骨节病消除考核验收试点结果分析

目的探讨《大骨节病控制和消除考核验收办法》（送审稿）的科学性和可行性,评价四川省汶川县、茂县、小金县、泸定县、冕宁县和青川县6县大骨节病防治效果。方法对6个县所有病区村的全部7~12岁儿童开展临床和右手正位X线检查,收集整理病区基本情况,大骨节病防治措施落实情况及历年大骨节病资料。经自查评估具备病区控制或消除标准的县,逐级向卫生行政部门提出考核验收申请,省级卫生行政部门接到考核验收申请后,组织省级考核验收组对申请县开展考核验收。结果 6县共对15个乡（镇）29个村的2041名7~12岁儿童进行了临床检查和X线拍片,无临床病例,X线阳性2例,均为干骺端改变,平均阳性率0.10%;组织管理考评得分均大于60分（满分80分）,防治措施现场考评得分均为50分（满分）。省级考核验收组抽取6个县11个乡（镇）16个村的911名7~12岁儿童和161户家庭开展病情和防治措施落实情况复核工作,复核结果与县级自查结果相符。结论 6县大骨节病病区达到消除,《大骨节病控制和消除考核验收办法》（送审稿）中对组织管理和防治措施的评分条目还有待进一步完善。

碘盐预防碘缺乏病随机对照试验的系统评价

目的 评价碘盐预防碘缺乏病的效果。方法 采用Cochrane系统评价的方法。结果 全世界约 5 0 0篇相关文献中 ,4项研究为随机对照试验 ,符合纳入标准。按照年龄、干预措施和对照措施的不同进行亚组分析 ,8～ 12岁儿童组使用分发碘盐和市场碘盐加碘油胶囊均能有效降低甲状腺肿患病率 (甲肿率 ) ,接近 5 %控制线 ,并明显优于市场碘盐 (OR =0 .10 ,95 %CI:0 .0 2～0 .17) ;市场碘盐虽能使甲肿率下降 ,但仍不能达到甲肿率控制线 (14 .7% )。使用市场碘盐时 ,儿童尿碘日排量在不同地区有不同结果 ,中国的研究结果尿碘水平随市场碘盐浓度的变化而变化 ,一般能达到 10 0 μg L以上 ;德国和印度尼西亚的研究结果均不能达到碘缺乏病控制线。孕妇组使用市场碘盐预防碘营养不足基本有效 ,但仍应注意有相当部分孕妇达不到碘营养标准。结论 严格控制质量的碘盐和市场碘盐加碘油制剂能有效消除碘缺乏病 ;但对于市场碘盐消除碘缺乏病 ,尤其是消除儿童的碘缺乏病的效果评价 ,尚需更充分的证据。