2007—2011年四川省阿坝州综合措施预防儿童大骨节病效果分析

目的观察换粮、补硒、异地育人和搬迁综合措施对四川省阿坝州儿童大骨节病的预防效果。方法2007—2011年，在四川省阿坝州选择58个大骨节病病区村作为干预点，根据防控措施落实情况，将58个干预点分为异地育人＋换粮＋补硒组和搬迁＋异地育人＋换粮＋补硒组，选择甘孜州色达县歌乐沱乡作为对照组．每年对2个调查点的6—13岁儿童拍摄右手正位X线片（包括腕关节）。按照《大骨节病诊断标准》（GB16003—1995）进行大骨节病临床和X线诊断。通过比较预防控制措施实施前后儿童X线检出率的变化来评价预防控制措施效果。结果2007—2011年，干预点儿童平均X线阳性检出率分别为2．07％（66／3181）、2．72％（69／2540）、1．16％（35／3017）、0．56％（19／3397）和0．56％（24／4273），整体呈明显的下降趋势（X^2趋势=66．74，P〈0．01）；5年间，异地育人＋换粮＋补硒组儿童X线阳性检出率[1．60％（29／1809）、2．63％（39／1484）、1．29％（25／1941）、0．64％（15／2332）、0．42％（10／2379）]和搬迁＋异地育人＋换粮＋补硒组X线阳性检出率[2．70％（37／1372）、2．84％（30／1056）、0．93％（10／1076）、0．38％（4／1065）、0．74％（14／1894）]均呈下降趋势（X^2趋势=30．97、35．19，P均〈0．01）。对照组2007—2010年儿童X线阳性检出率均为0，2011年X线阳性检出率为1．61％（1／62），5年间X线阳性检出率比较，差异没有统计学意义（X^2趋势=1．88，P〉0．05）。干预组和对照组比较，2007年基线调查与2011年末次调查儿童X线阳性检出率差异均没有统计学意义（X^2=0．40、0．24、0．10、0．38，P均〉0．05）。结论在病情不活跃的病区采取换粮、补硒、异地育人和搬迁等综合措施预防儿童大骨节病效果不够显著。

四川省阿坝州控制大骨节病相关因素的病例对照调查

目的调查影响四川省阿坝州大骨节病病情的相关因素。寻找有效防控措施。方法采用病例对照研究的方法，选取2009、2010年金川、马尔康县大骨节病监测点8-15岁儿童右手X线正位片阳性者作为病例组，同时以X线正位片阴性且与病例组人员同性别、同年龄、同村庄、同学校1：1配对儿童作为对照组，通过问卷方式调查相关防控措施落实情况。采集调查对象发样，用氢化物原子荧光光谱法检测发硒，统计分析影响大骨节病病情的相关因素。结果共调查64人。病例组和对照组各32人。所在学校主食结构（每周食用米饭次数）比较，差异无统计学意义（Z=-0．695，P〉0．05），副食结构比较，差异无统计学意义（肉类：Z=-1．270，P〉0．05；奶品：Z=-0．300，P〉0．05）；发硒水平比较，差异无统计学意义[（0．27±0．09）、（0．26±0．10）mg／kg，X^2=0．094，P〉0．05]；所在家庭人均年收入比较，差异无统计学意义（Z=-1．079，P〉0．05）；所在家庭主食结构（大米：X^2=1．024；面食X^2=1．636）、副食结构（肉类：Z=-1．231；奶品：Z=-0．603）比较，差异无统计学意义（P均〉0．05）。病例组中骨端阳性者主食面食的家庭比例（84．6％，11／13）高于对照组（59．4％，19／32，X^2=8．477，P〈0．05），而主食大米的家庭比例（61．5％，8／13）明显低于对照组（81.3％，26／32，X^2=5．529，P〈0．05）。结论补硒未能显示防病作用，彻底换粮可能是消除大骨节病危害的有效途径。