眉山市交通事故伤流行病学调查

近年来，眉山市机动车数量逐年增加明显，尤其是摩托车增长迅速，而摩托车驾驶员驾驶技术和交通安全意识薄弱，因此道路交通事故所造成的人员伤亡和财产损失也日益增多。笔者通过分析眉山市2010年交通事故造成的人员伤害情况，进行流行病学分析，研究交通事故发生的主要特点和规律，以期为交通事故伤院前急救和交通管理部门的工作规划提供科学分析。

眉山市车祸伤流行病学研究

目的:分析眉山市车祸伤的流行病学特征。方法:收集我院神经外科2097例车祸伤患者资料,回顾性分析患者年龄、性别、文化程度、职业、受伤时间及所用交通方式,并比较不同交通方式的病例所占比例、伤情及死亡率。结果:21～40岁为车祸伤的高发年龄段,男性为主,民工及农民所占比例最大。6月～7月、11月～次年1月是车祸伤高发时间段,一天中又以夜间高发。不同交通方式中,摩托车组所致车祸伤病例数最多,重型脑伤比例大(P=0.000),死亡率高(P=0.000)。结论:车祸伤有高发人群、高发时间段,交通方式与车祸伤的发生明显相关,针对高发人群加强交通安全教育,加强高发时间段交通监管可减少车祸伤的发生。

神经外科患者临床感染细菌分布和耐药性监测

目的:监测神经外科的患者临床感染病原菌流行病学分布及其耐药状况。方法:收集2008年1月至2010年12月医院神经外科住院患者临床感染有关的病原学资料。结果:神经外科临床感染易感部位依次为下呼吸道、中枢神经系统、泌尿道、血液。细菌学检查共检出345株细菌,以肺炎克雷伯菌(93株,27.0%)、铜绿假单胞菌(72株,20.9%)和鲍曼不动杆菌(63株,18.3%)位居前3位。革兰阴性杆菌的总体药物敏感性为:亚胺培南93.5%,呱拉西林一他哇巴坦67.3%,头抱他吮和氨曲南均为33.6%,环丙沙星26.2%,阿米卡星15.9%。结论:神经外科患者临床感染以下呼吸道感染为主,革兰阴性杆菌多见。

血管内介入治疗颅内动脉瘤患者的护理探讨

目的探讨血管内介入治疗颅内动脉瘤患者的护理要点。方法回顾性分析2009年7月至2012年5月眉山市人民医院行血管内介入的67例颅内动脉瘤患者病历资料,对其做特殊的术前、术中及术后护理,观察患者治疗效果。结果 2例患者在造影过程中发生动脉瘤破裂出血,5例患者在栓塞过程中动脉瘤破裂出血,经中和肝素、填塞,术后持续腰穿引流预后良好。23例患者术中发生脑血管痉挛,给予罂粟碱动脉内注射后,痉挛完全缓解。11例患者发生穿刺点皮下血肿。术后1例患者因与人争执发生动脉瘤再次破裂,经紧急开颅手术,患者康复良好。结论护理人员对介入治疗颅内动脉瘤患者细致的术前、术中、术后护理对保证手术成功具有重要的作用。

前交通动脉瘤夹闭术中临时阻断策略对术后早期脑缺血的影响

目的:提出合理的前交通动脉瘤夹闭术中载瘤动脉临时阻断策略以降低术后早期医源性脑缺血的发生率。方法:回顾性研究117例开颅夹闭术的前交通动脉瘤,其中107例(91.5%)为破裂动脉瘤,临时阻断94例(80.3%)且平均阻断时间为(16.6±5.9)min。结果:临时阻断组中13例(14.1%)发生术后早期脑缺血,无临时阻断组无术后早期脑缺血发生。单侧A1优势供血的破裂前交通动脉瘤,双侧临时阻断较优势侧阻断更易发生术后早期脑缺血(P<0.05);双侧A1均势供血的破裂前交通动脉瘤,双侧阻断和术侧阻断术后早期脑缺血几率无显著差异(P>0.05),但前者的阻断时程显著长于后者(P<0.05);未破裂前交通动脉瘤,均无术后早期脑缺血发生。结论:术中临时阻断与术后早期医源性脑缺血密切相关,建议在前交通动脉瘤夹闭术中不首选临时阻断或仅对优势侧或术侧A1进行临时阻断。

复方黄柏液湿敷治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮的临床疗效观察

目的观察复方黄柏液湿敷治疗Ⅱ期以上压疮的临床治疗效果。方法 52例Ⅱ、Ⅲ期压疮患者随机分为治疗组与对照组各26例,2组均予常规综合治疗相同,治疗组采用复方黄柏液湿敷法,每天换药2次;对照组创面用0.5%碘伏持续湿敷。比较2组临床疗效。结果治疗组总有效率96.15%明显高于对照组的73.08%,治愈时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论复方黄柏液湿敷治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮,临床效果显著,有效缩短创面愈合时间,值得临床推广应用。

终板造瘘联合腰池引流对破裂动脉瘤术后脑积水的疗效分析

目的探讨终板造瘘联合腰池引流对破裂动脉瘤夹闭术后脑积水的疗效。方法2017年1月至2019年4月眉山市人民医院收治的前循环动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血患者118例,其中54例(治疗组)予以开颅前腰池置管、术后引流,联合术中终板造瘘,64例(对照组)行单纯动脉瘤夹闭,比较两组术后脑积水发生率及行脑室腹腔分流的比率。结果118例患者23例(19.5%)发生急性脑积水(治疗组5例,对照组18例),治疗组2例、对照组7例发生分流依赖性脑积水;Hunt-Hess III、IV级患者中,急性脑积水的发生率分别为13.2%、36.4%,分流依赖性脑积水的发生率分别为7.9%、15.9%;合并脑室积血的患者中,分流依赖性脑积水的发生率分别为5.9%、15.8%。结论术中终板造瘘联合腰池引流可减少破裂动脉瘤夹闭术后急性脑积水发生。

硬脑膜动静脉瘘的血管内治疗进展

硬脑膜动静脉瘘是指发生在硬脑膜及其附属物上的异常动静脉分流,目前主要的治疗方式为血管内治疗和开颅手术治疗,但血管内治疗具有较好疗效。本文对血管内治疗的常用方法、适应证、并发症及术后评价的最新进展进行综述。

颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血

目的:探讨颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的疗效。方法:采用回顾性分析的方法,分析我院收治的58例高血压脑出血患者的临床资料,依据手术治疗方法不同分为观察组和对照组。结果:观察组手术时间、血肿清除率均明显优于对照组,观察组临床疗效和ADL分级均明显高于对照组,P<0.05,差异均有统计学意义。结论:颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的临床疗效明显。

亚急性硬膜下血肿钻孔引流术后并发消化道出血1例

患者男，35岁，因头昏、头痛15d于2011年1月29日入院，查体：生命体征平稳，步入病房，神清合作，双瞳等大等圆，光敏，左上肢肌力Ⅳ级，余无特殊。CT提示：有额颞顶枕亚急性硬膜下血肿，脑室受压，中线明显左移。入院后立即完善相关检查，急诊在局麻下行钻孔引流术．切开硬膜时见暗红色血液喷出．在释放硬膜下积血过程中患者出现明显头痛．立即停止释放积血，并向血肿腔内注入生理盐水约30mL，患者头痛缓解。

PRL腺瘤的侵袭性相关因素分析

目的:评估垂体PRL腺瘤的侵袭性与术前血清PRL、肿瘤大小、性别、年龄的关系,为PRL腺瘤患者制定进一步治疗方案提供依据。材料和方法:收集并综合分析昆医附一院首次住院治疗且资料完整的33例泌乳素(PRL)腺瘤患者的临床资料,分别检测术前血清PRL水平,分析患者的年龄组成、性别差异,测量磁共振(MR I)影像上肿瘤大小,按照W ilson改良Hardy分类方法判断肿瘤侵袭性。结果:本组资料中33例PRL腺瘤患者,侵袭性腺瘤12例,非侵袭性腺瘤21例;男性8例,女性25例。Logistic回归分析:较大腺瘤发生侵袭的可能性是较小腺瘤的1.435倍;女性PRL腺瘤患者肿瘤发生侵袭的可能性是男性的12.5%。侵袭性与非侵袭性PRL腺瘤的大小、性别比较差异均有统计学意义(P=0.000,P=0.015)。结论:肿瘤的侵袭性与肿瘤大小、性别相关,与术前PRL水平、年龄无关。

高压氧治疗脑外伤硬膜下积液92例分析

目的探讨高压氧治疗脑外伤后硬膜下积液的疗效。方法分析92例脑外伤后硬膜下积液患者高压氧治疗的临床资料,研究随着疗程增加患者症状及硬膜下积液的变化。结果随着疗程增加,患者症状缓解或消失的比例明显升高,尤其治疗2个疗程后疗效更为明显;治疗前及治疗第1、第2、第3个疗程后积液厚度分别为6.1mm、5.5mm、4.0mm和2.2mm,第2个、第3个疗程后积液厚度进一步减小,第1、2个疗程之间以及第2、3个疗程之间积液厚度差异有统计学意义(t=2.751,P=0.007;t=3.264,P=0.001)。结论高压氧治疗脑外伤后硬膜下积液疗效明显,尤其超过2个疗程后疗效更为可观。

CT引导下射频消融治疗骨样骨瘤疗效分析

目的：探究CT引导下射频消融治疗骨样骨瘤患者的效果。方法收集中航工业363医院2007年1月至2013年4月放射科与骨科收治的骨样骨瘤12例患者临床资料。所有患者均行CT引导下射频消融治疗。随访至少6个月，采用视觉模拟评分（VAS）记录患者手术前后的疼痛情况。结果治疗前患者VAS评分为4～10分，平均7．5分；手术时间为25～47min，平均31min。治疗后，11例患者VAS评分为0～1分，无明显疼痛感；1例患者有夜间轻微疼痛，VAS评分为3分；RFA术后患者VAS评分明显低于治疗前（Z＝8．32，P＝0．006）；CT检查显示术后患者骨样骨瘤病灶均消失。结论RFA术治疗骨样骨瘤效果好、并发症少，可完全消除瘤巢与局部疼痛等症状。

脑外伤心肺损害

目的:探讨脑外伤所致心肺损害的临床表现及预后。方法:连续收集149例脑伤伴发心肺损害的临床资料,根据损伤部位不同分为脑心组132例,脑肺组12例,心肺组5例,并分析3组的临床表现和预后,进一步比较脑心组、脑肺组中不同表现的亚组的死亡率。结果:心电图异常88.6%(132/149),神经源性肺水肿8.1%(12/149),同时具有心电图异常和神经源性肺水肿者3.4%(5/149)。脑心组、脑肺组及心肺组入院GCS评分分别为(8.2±2.9)、(6.3±1.4)及(6.2±1.3)分,脑心组与脑肺组(P=0.046)、脑心组与心肺组(P=0.039)比较GCS评分差异具有统计学意义。脑心组、脑肺组及心肺组死亡率分别为4.5%(6/132)、41.7%(5/12)及60.0%(3/5),脑心组与脑肺组(P=0.001)、脑心组与心肺组(P=0.002)比较死亡率差异具有统计学意义。重度肺水肿和轻度肺水肿比较,死亡率差异有统计学意义(P=0.015)。结论:脑外伤心肺损害使伤情进一步加重,严重影响预后,临床工作中应重视脑外伤心肺损害的预防与治疗。

小骨窗经侧裂显微手术治疗老年高血压基底节区血肿36例疗效观察

目的探讨小骨窗经侧裂入路显微手术治疗老年高血压基底节区出血的技术要点及临床疗效。方法对眉山市人民医院收治的36例经CT证实血肿量为30～80 ml且未出现脑疝症状的高血压性基底节区出血(hypertensive basal gangli-a hemorrhage,HBGH)老年患者,行翼点小骨窗开颅经外侧裂岛叶入路显微镜下血肿清除术。结果术后12小时内CT复查血肿清除达80%以上29例,50%～80%6例;术后再出血1例,出血量≤20 ml。死亡3例(8.3%);存活病例术后6月按照日常生活能力(ADL)评价,自理8例(24.2%),部分自理12例(36.4%),中度依赖10例(30.3%),完全依赖3例(9.1%)。结论小骨窗开颅经外侧裂岛叶入路显微手术治疗HBGH具有微创、手术时间短、术后恢复良好等优点。

CT引导下不同肺穿刺活检方法的效果比较

目的：观察CT引导不同肺穿刺活检的临床效果。方法收集2007年5月至2013年1月行CT引导下经皮穿刺肺活检101例患者的临床资料，其中男63例，女38例，年龄15～72岁，平均57岁。所有患者均行CT引导肺穿刺活检，统计分析57例采用自动活检枪含抽吸针（FNA）与44例采用自动切割针插入带槽针芯（FNA＋Core）方法的诊断结果与并发症的发生率。结果FNA术与FNA＋Core术恶性疾病诊断率分别为77．2％、65．9％，准确率分别为93．2％、95．5％；良性疾病诊断率分别为22．8％、34．1％，准确率分别为84．6％、86．7％。FNA＋Core术辅助诊断良性肺部病变的准确率明显高于FNA术（P＜0．05），两种方法的并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2＝0．68，P＝0．912）。结论经皮肺穿刺活检技术可通过FNA术与FNA＋Core术获取标本；且后者辅助诊断良性肺部病变的准确率明显高于前者。

43例高颈段脊髓内室管膜瘤的护理分析

目的：探究高颈段脊髓内室管膜瘤的临床护理要点。方法回顾性分析2001年3月至2012年11月收治的43例高颈段脊髓内室管膜瘤的临床资料与护理经验。结果患者住院时间22～51 d ，平均33 d；随访期间，肿瘤复发2例，轻度残疾4例、死亡1例。结论手术期间，准确固定颈椎的位置、积极进行神经肌肉功能康复训练，可帮助患者早日取得较好的预后。

Orem理论在重型脑外伤颅内血肿患者中的实效性探究

目的探讨Orem理论在重型脑外伤颅内血肿患者中的实效性。方法选取2013年1月-2014年6月本院收治的52例重型颅脑外伤颅内血肿患者作为研究对象,随机分为两组,各26例。观察组采用Orem护理模式,对照组采用常规护理。比较两组治疗后的日常生活活动能力及并发症情况。结果观察组治疗后的Barthel指数为（69.46±13.62）分,显著高于对照组的（54.78±12.14）分,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组的并发症发生率为23.08%,显著低于对照组的69.23%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 Orem护理模式能够提高重型颅脑外伤颅内血肿患者的治疗效果,改善患者预后。

骨样骨瘤的CT与X射线诊断效果比较

目的：对比分析骨样骨瘤患者的CT与X射线诊断效果。方法收集中航工业三六三医院2005年3月至2012年5月放射科与骨科收治的骨样骨瘤患者的临床病历资料，共92例。其中CT扫描检查组34例，X射线扫描检查组58例。结果患者骨样骨瘤病灶大小多在1．0～1．5cm；CT扫描的敏感性明显高于X射线扫描检查（χ2＝8．23，P＝0．007）；CT扫描诊断瘤巢骨质钙化准确率明显高于X射线扫描检查（94．1％vs．86．2％；χ2＝6．85，P＝0．024）。结论CT扫描可辅助诊断不常见部位的骨样骨瘤，其敏感性明显高于X射线扫描检查。

21例儿童颅内室管膜瘤护理分析

目的探究21例儿童颅内室管膜瘤的护理经验。方法回顾性分析2001年9月—2012年5月收治的儿童室管膜瘤患者21例的临床资料与护理经验。结果患儿平均住院日25天,92%的患儿在40天内出院,低于同级别其他医院报道水平。随访12个月,肿瘤无复发者66.7%、痊愈11.1%。结论治疗期间,严格监测患儿颅内压力、精神状态、体温、心率等,可帮助患者取得较好的预后。