经鼻高流量氧疗与无创通气治疗老年晚期肺癌合并呼吸衰竭患者的效果比较

目的比较经鼻高流量氧疗(HFNC)与无创通气(NIV)治疗老年晚期肺癌合并呼吸衰竭患者的效果。方法采用随机数字表法将60例老年晚期肺癌合并呼吸衰竭患者分为HFNC组和NIV组,每组30例,NIV组给予经口鼻面罩NIV治疗,HFNC组给予HFNC治疗。比较两组患者的呼吸指标[pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数]、循环指标(呼吸频率、心率)、肺功能指标[第一秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比(FEV1%)、FEV1/用力肺活量(FVC)]、炎性因子指标[白细胞介素-6(IL-6)、肺表面活性物质相关蛋白质-D(SP-D)]、改良英国医学研究理事会呼吸困难指数(mMRC)、气管插管率和治疗耐受情况、住院时间和住院费用。结果治疗后12 h、治疗后24 h及出院前,两组患者PaCO2水平、心率、呼吸频率均逐渐降低(P﹤0.05),pH值、PaO2、氧合指数均逐渐升高(P﹤0.05),且治疗后12 h,NIV组患者的心率高于HFNC组(P﹤0.05)。治疗后,两组患者FEV1%、FEV1/FVC均高于本组治疗前,IL-6、SP-D水平和mMRC评分均低于本组治疗前,且NIV组IL-6水平和mMRC评分均高于HFNC组,SP-D水平低于HFNC组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者气管插管率和治疗不耐受率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。HFNC组患者的平均住院费用低于NIV组患者,住院天数短于NIV组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论HFNC在改善老年晚期肺癌合并呼吸衰竭患者的呼吸指标、循环指标、肺功能方面于NIV疗效相似,可减轻患者的炎性反应、改善呼吸困难症状,且不良反应轻微,但接受HFNC治疗的患者住院时间短、花费低。

重症肺癌合并侵袭性肺曲霉菌病患者预后的影响因素分析

目的分析重症肺癌合并侵袭性肺曲霉菌病患者预后的影响因素。方法选取2019年1月—12月四川绵阳四〇四医院收治的60例重症肺癌合并侵袭性肺曲霉菌病患者作为研究对象。收集重症肺癌合并侵袭性肺曲霉病患者的一般资料,包括患者的年龄、性别、吸烟史、器官衰竭等,研究重症肺癌合并侵袭性肺曲霉病患者预后的危险因素。结果单因素分析结果示,年龄、是否具有器官衰竭、是否患有低蛋白血症、抗侵袭性肺曲霉病治疗时间以及诊断前是否接受抗侵袭性肺曲霉病治疗均能够影响重症肺癌合并侵袭性肺曲霉病患者的预后效果。多元回归多因素分析结果表明,高龄[OR=1.342,95%CI(1.104~3.844),P<0.05]、具有器官衰竭[OR=1.202,95%CI(1.088~3.122),P<0.05],患有低蛋白血症[OR=1.570,95%CI(1.157~3.916),P<0.05]是重症肺癌合并侵袭性肺曲霉病患者预后的独立危险因素。结论高龄、具有器官衰竭、患有低蛋白血症的重症肺癌合并侵袭性肺曲霉病患者的短期死亡率高,应重视早期、持续抗侵袭性肺曲霉病治疗的价值。

哮喘病患者呼吸护理的应用体会

目的:研究哮喘病患者呼吸护理的应用效果。方法:选择我院2018年1月~2019年3月收治的哮喘患者150例,用抽纸条的方法将患者随机平均分配成研究组和对照组。对照组的患者应用常规护理模式,研究组在常规护理的基础上结合呼吸护理[1],对比2组患者的治疗效果。结果:研究组患者的平均住院时间远远低于对照组,整体的治疗有效率也大幅度高于对照组。另外,在医院护理满意度评分表中,研究组患者的患者满意率达到100.00%,远远高于对照组。(P<0.05)。结论:相对于常规护理模式,结合呼吸护理的护理模式更有利于哮喘患者的康复。此种护理模式在提高患者治疗有效率的同时,增强了患者的肺功能。一方面让患者满意,另一方面也降低了护患纠纷的发生率,临床意义十分显著。

转录因子T-bet在慢性阻塞性肺疾病发病中作用的研究进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性进行性发展的呼吸系统疾病。转录因子T-bet在抗炎作用、免疫调节等方面参与COPD发病的炎性反应及肺功能改变,有望成为防治COPD发病的新靶点,为COPD的靶向研究提供新思路。

不同运动训练方式在慢性阻塞性肺疾病稳定期合并抑郁患者中的应用研究

目的分析不同运动训练方式在慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期合并抑郁患者中的应用价值。方法选取2019年4月~2021年4月COPD稳定期合并抑郁患者120例,随机分为A组、B组、C组各40例,均予以标准COPD常规治疗及一般心理支持,A组接受以耐力训练为主的运动训练,B组接受力量训练为主的运动训练,C组同时接受耐力及力量训练(方法分别同A组、B组),对比三组干预前后肺功能[第1 s用力呼气容积(FEV)、用力肺活量(FVC_(1))、FEV/FVC_(1)]、运动耐力[6 min步行试验(6MWT)、Borg呼吸困难评分]及心理情绪、生活质量[慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)]。结果干预后三组FEV、FVC_(1)、FEV/FVC_(1)均增加,且C组FEV、FVC_(1)、FEV/FVC_(1)增加最明显(P<0.05);干预后C组6MWT高于A组、B组,而Borg评分低于A组、B组(P<0.05);干预后C组HAMD评分、HAMA评分、CAT评分低于A组、B组(P<0.05);A组、B组上述各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论耐力及力量训练联合对COPD合并抑郁有较好干预效果,能显著改善患者肺功能、运动耐力、负性情绪,提高生活质量,值得在临床推广实践。

基于患者满意度的医疗服务质量管理体系的构建

目的建立一个基于患者满意度的医疗服务质量管理体系,从而推动该院医疗服务质量的不断提高。方法通过查阅资料、现场调查、访谈等方法对该院目前的现状进行调查,根据调查结果明确各层面的攻坚点并确立量化考核的指标,通过目标和量化指标进行医疗服务质量管理体系的构建。结果从院级、服务部/督查办、临床科室3个层面,从制度、人员和过程3个维度,建立该院基于患者满意度的医疗服务质量管理体系。结论该服务质量管理体系构建,以患者满意度为质控核心,全方位、多角度、全流程的服务质量明显改善,有助于创新、优质、全面的服务和服务的质量管理的持续改进,创造出更具魅力的服务品质和人文关怀。

没食子酸对放射性肺损伤大鼠的保护作用

目的探讨没食子酸对放射性肺损伤(RILI)大鼠的保护作用。方法将36只SD雄性大鼠随机分为对照组、RILI组、RILI+没食子酸组,各12只。对RILI组及RILI+没食子酸组,利用单次双肺20 Gy照射制备RILI大鼠模型。从照射后第1天开始,RILI+没食子酸组给予没食子酸灌胃,RILI组给予等量生理盐水灌胃,对照组不做任何处理,灌胃持续至照射后第28天。在照射后第4周末及第8周末,每组各处死6只大鼠,检测血清白细胞介素6(IL-6)、转化生长因子β1(TGF-β1)水平;获取肺组织,检测肺系数及肺组织羟脯氨酸含量、α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达,观察肺组织病理改变,并行肺泡炎及肺纤维评分。结果在照射后第4周末、第8周末,RILI组及RILI+没食子酸组的肺系数、肺泡炎及肺纤维评分、血清IL-6及TGF-β1水平、肺组织羟脯氨酸含量及α-SMA表达水平均高于对照组,而RILI+没食子酸组以上指标水平均低于RILI组(均P<0.05)。结论没食子酸对RILI大鼠具有保护作用,而这可能是通过减轻炎症、抑制成纤维细胞活化而实现的。

综合护理在唐氏筛查高风险孕妇中的应用效果

目的分析综合护理在唐氏筛查高风险孕妇中的应用效果。方法选取2020年4月至2021年4月于四川省科学城医院建档并接受产检的58例唐氏筛查高风险孕妇作为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组各29例。对照组采用常规护理,观察组采用综合护理,比较两组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、健康知识掌握情况、生活质量量表(SF-36)及护理满意度。结果护理前,两组孕妇SAS、SDS及健康知识评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组孕妇SAS、SDS评分均低于护理前,健康知识评分高于护理前,且观察组SAS、SDS评分均低于对照组,健康知识评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组孕妇的躯体疼痛、情感职能、精神健康、生理职能、生理功能、社会功能、活力、健康变化、总体健康等SF-36评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组孕妇上述SF-36评分高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组孕妇护理总满意度(96.6%)高于对照组(79.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论唐氏筛查高风险孕妇应用综合护理,可有效改善孕妇的焦虑、抑郁情绪,提高孕妇的生活质量及护理满意度,值得推广应用。

肺ECM水凝胶抑制TGF-β1/Smad3通路减轻大鼠放射性肺纤维化

目的探索肺ECM水凝胶是否抑制TGF-β1/smad3通路,减轻放射性肺纤维化。方法20 Gy照射制备大鼠放射性肺纤维化模型,将27只大鼠随机分为3组(n=9):Control组、IR+NS组、IR+ECM组;Control组无处理,其余两组造模,在造模后0.5h,IR+NS组气管内注射0.9%氯化钠500μl,IR+ECM组注射等量肺ECM水凝胶,第16周取材,Elisa法测血清TNF-α、IL-6、TGF-β1,左肺固定后做病理染色(HE、Masson),右肺深低温保存做western blot、羟脯氨酸检测。结果与IR+NS组比,IR+ECM组大鼠血清TNF-α、IL-6、TGF-β1水平下降(P<0.05),肺系数降低(P<0.05),HE及Masson染色显示肺泡炎及纤维化程度改善,肺组织羟脯氨酸含量下降(P<0.05),TGF-β1、Smad3、p-Smad3、α-SMA蛋白表达下降(P<0.05)。结论肺ECM水凝胶能减轻大鼠放射性肺纤维化,可能是通过抑制TGF-β1/Smad3信号通路实现的。

新型冠状病毒肺炎24例临床分析

目的:探讨新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)的临床特点。方法:对确诊为COVID-19的24例病例临床资料进行回顾性分析。结果:在24例病例中,男性14例,女性10例,有武汉旅居史22例,占总数的91.7%;患者以发热、咳嗽为最主要临床表现,伴有头痛、乏力、全身酸痛等流感样症状。予支持对症、抗病毒、氧疗、糖皮质激素等综合治疗,全部患者痊愈或好转。病毒核酸转阴时间为(20.41±7.12)d。结论:结合流行病学史,发热,胸部CT肺炎表现及白细胞、淋巴细胞计数的正常或减少作为诊断本病的临床依据,T淋巴细胞计数的减少与患者的病情、预后有一定的相关性。治愈率高,但患者排毒时间长,须延长隔离时间。

MELD评分对HBV相关肝衰竭患者选择人工肝治疗方式的指导意义

目的:探讨终末期肝病模型(model of end-stage liver disease,MELD)评分对乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)相关性肝衰竭患者选择不同人工肝方式,如血浆置换(plasma exchange,PE)、双重血浆分子吸附(double plasma molecular adsorption system,DPMAS)、血浆置换联合双重血浆分子吸附(PE+DPMAS)治疗的指导意义。方法:回顾性分析210例HBV相关性肝衰竭患者临床资料,将所有患者按照入院时MELD值分成3个区间,即MELD<30、30≤MELD<40和MELD≥40,区间内患者根据人工肝方式不同分为3组:PE组、DPMAS组和PE+DPMAS组,比较不同MELD区间内3组人工肝治疗前后的实验室指标、MELD评分、4周有效率及3个月病死率的变化情况。结果:(1)在所有MELD区间,3组患者治疗前后丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate transaminase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、MELD分值明显降低(P<0.05),仅在30≤MELD<40区间,PE+DPMAS组TBIL下降率和MELD下降值最高,存在统计学差异(P<0.01),其余区间组间差异无统计学意义;(2)所有MELD区间,PE+DPMAS组、PE组凝血酶原活动度(prothrombin activity,PTA)升高,2组间差异无统计学意义;而DPMAS组PTA降低,与PE+DPMAS组、PE组存在统计学差异(P<0.01);(3)3组患者治疗前后肌酐(creatinine,Cr)变化不明显,组间差异无统计学意义(P>0.05);(4)MELD<30区间,3组之间4周有效率比较无统计学差异(P>0.05),PE组3个月病死率最高,差异有统计学意义(P<0.05);30≤MELD<40区间,PE+DPMAS组有效率最高(P<0.05),病死率最低(P<0.01),差异有统计学意义(P<0.01);MELD≥40区间,3组之间有效率及病死率比较,差异均无统计意义(P>0.05)。结论:MELD评分系统可用于指导肝衰竭患者人工肝方式的选择,MELD<30的肝衰竭患者,人工肝方式优先选用DPMAS;30≤MELD<40的肝衰竭患者,选用PE+DPMAS方式疗效更佳,而对于MELD≥40的肝衰竭患者,所有人工肝治疗方式效果均欠佳,应尽早行肝移植术。

中国高原地区慢性阻塞性肺疾病患病率及危险因素Meta分析

目的系统评价影响中国高原地区≥40岁慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者患病率的影响因素。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方、维普、中华医学全文数据库。检索时限均为2010年1月1日—2022年12月5日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价偏倚风险。采用Stata17.1软件进行Meta分析。结果共纳入13项研究,合计样本量37230例,其中慢阻肺患者3697例。中国高原地区≥40岁人群慢阻肺总患病率为9.0%[95%置信区间(0.07,0.11),P<0.001]。亚组分析结果显示,男性(12.4%)、吸烟(13.4%)、61~70岁(15.1%)、小学及以下(10.3%)、低体重(12.2%)、云南(11.5%)在亚组内的患病率最高(P<0.05)。结论中国高原地区慢阻肺的患病率仍较高,性别、年龄、吸烟情况、教育程度、体质量指数、研究地区是慢阻肺患病的重要影响因素。