心内直视术中应用不同剂量鱼精蛋白拮抗肝素的临床对比分析

目的:通过临床对比研究心内直视术中不同剂量鱼精蛋白拮抗肝素,为低剂量鱼精蛋白使用的合理性提供依据。方法:比较1 105例心内直视术中用传统剂量鱼精蛋白拮抗肝素患者(回顾性调查)和1 000例用低剂量鱼精蛋白拮抗肝素患者(前瞻性研究)的鱼精蛋白毒副反应、术后出血和输血量、肝素反跳现象、追加鱼精蛋白情况和围体外循环期白陶土激活的的激活凝血时间(ACT)变化趋势。结果:传统剂量组的鱼精蛋白毒副反应发生率(4．8％)显著高于低剂量组(3．0％),P<0．05;两组病人围体外循环期ACT变化趋势、追加鱼精蛋白情况、术后引流量、输血量和肝素反跳率无显著差别(P>0．05)。结论:体外循环结束后降低拮抗肝素的鱼精蛋白剂量可显著减少鱼精蛋白毒副反应,不但能有效逆转肝素抗凝,且并不增加术后非外科性出血和输血量,是一种合理的鱼精蛋白拮抗肝素的方法。

低剂量鱼精蛋白拮抗肝素围体外循环期血浆肝素浓度变化与凝血功能损害

目的:探讨低剂量鱼精蛋白拮抗肝素围体外循环(CPB)期血浆肝素浓度变化的规律及其与术后凝血功能损害的关系。方法:采用发光底物法测定25例风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换手术病人低剂量鱼精蛋白拮抗肝素下围CPB期血浆肝素浓度,并同时检测凝血功能指标:激活凝血时间(ACT)、血浆凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)。结果:CPB结束时血浆肝素平均水平(11.06U/mL)显著地降低到肝素化初期浓度(13.16U/mL)的0.84左右(P<0.05),低剂量鱼精蛋白拮抗肝素后5h内血浆肝素水平基本上稳定在CPB前水平(P>0.05);当鱼精蛋白中和肝素后,ACT值迅速接近至术前水平(P>0.05),并稳定于术前水平,而PT、APTT则仍显著异常高于正常水平(P<0.05),但有明显恢复至正常的趋势。结论:CPB结束时采用低剂量鱼精蛋白拮抗肝素(0.8mg鱼精蛋白∶100U肝素)能充分有效地中和血中肝素;CPB后凝血功能并不立即恢复正常,主要原因不是肝素中和不足,而是CPB本身使凝血功能受到损害。