艾司氯胺酮对大鼠心肌缺血再灌注损伤及 AMPK-mTOR通路相关蛋白的影响

目的探讨艾司氯胺酮对大鼠心肌缺血再灌注损伤(MIRI)及腺苷-磷酸活化蛋白激酶(AMPK)-哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)通路相关蛋白的影响。方法构建MIRI大鼠模型,将大鼠分为Control组、MIRI组、艾司氯胺酮低剂量组(KET-L组)、艾司氯胺酮高剂量组(KET-H组)、艾司氯胺酮高剂量+AMPK抑制剂Compound C组(KET-H+CC组)。采用HE染色观察心肌组织病理形态变化;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测心肌损伤标志物肌酸激酶同工酶(CK-Mb)、肌钙蛋白I(cTnI)、肌钙蛋白T(cTnT)水平;采用透射电镜观察心肌细胞线粒体形态变化;采用免疫组化法检测自噬相关蛋白微管相关蛋白轻链3Ⅱ(LC3Ⅱ)、重组人自噬效应蛋白(Beclin-1)表达水平;采用原位末端标记法(TUNEL)染色检测心肌组织细胞凋亡情况;采用蛋白免疫印迹法(Western blot)检测B细胞淋巴瘤因子2相关X蛋白(Bax)、B细胞淋巴瘤因子2(Bcl-2)、AMPK、磷酸化的腺苷-磷酸活化蛋白激酶(p-AMPK)、mTOR、磷酸化雷帕霉素靶蛋白(p-mTOR)的表达。结果与Control组相比,MIRI组大鼠心肌纤维排列紊乱,心肌细胞肥大且结构模糊,细胞核固缩、核膜皱缩,炎症细胞浸润明显,线粒体结构紊乱,嵴断裂甚至消失,MIRI严重,CK-Mb、cTnI、cTnT、LC3Ⅱ、Beclin-1、Bax表达水平,以及细胞凋亡率、p-mTOR/mTOR升高(P<0.05),Bcl-2表达水平、p-AMPK/AMPK降低(P<0.05);与MIRI组相比,KET-L组、KET-H组心肌细胞损伤减轻,炎症细胞浸润减少,CK-Mb、cTnI、cTnT、LC3Ⅱ、Beclin-1、Bax表达水平,以及细胞凋亡率、p-mTOR/mTOR降低(P<0.05),Bcl-2表达水平、p-AMPK/AMPK升高(P<0.05),且KET-H组优于KET-L组(P<0.05);与KET-H组相比,KET-H+CC组心肌损伤加重,线粒体膜消失,嵴断裂或者消失,CK-Mb、cTnI、cTnT、LC3Ⅱ、Beclin-1、Bax表达水平,以及细胞凋亡率、p-mTOR/mTOR升高(P<0.05),Bcl-2表达水平、p-AMPK/AMPK降低(P<0.05)。结论艾司氯胺酮可能通过激活AMPK-mTOR通路降低线粒体自噬水平,减少心肌细胞凋亡,减轻心肌损伤,缓解大鼠MIRI。

不同剂量布比卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产中的应用效果观察

目的：为了进一步研究和比较在剖宫产过程中采用不同剂量布比卡因腰-硬联合麻醉的实际效果,从而为临床相关研究提供指导和参考。方法：本文选取我院2010年12月-2012年12月期间收治的204例剖宫产患者为研究对象,进行了回顾性分析。结果：（1）采用不同剂量布比卡因腰-硬联合麻醉后,优秀率组间比较,C组高于B组,B组高于A组,且组间比较P均〈0.05,差异具有统计学意义；（2）各种并发症发生率组间比较,A、B组患者低于C组患者水平,且P均〈0.05,差异具有统计学意义；A组和B组患者组间比较,差异不大,且P〉0.05,差异无统计学意义。结论：在临床上针对剖宫产术患者实施手术的过程中采用9mg剂量的布比卡因腰-硬联合麻醉方法的临床效果显著,是临床针对剖宫产术患者实施麻醉的安全可靠选择。

不同呼气末正压通气对胸腔镜肺癌根治术患者小潮气量单肺通气的影响

目的观察不同呼气末正压通气(PEEP)对小潮气量单肺通气时肺换气功能和呼吸力学的影响。方法择期行胸腔镜下肺癌根治术需单肺通气患者57例,随机数字表分为A组19例、B组21例、C组17例。全麻诱导插双腔管,侧卧位15 min双肺通气后行单肺通气。单肺通气时潮气量(VT)5 ml/kg,根据呼气末二氧化碳调整呼吸频率(RR)。A、B、C三组分别采用PEEP0、5、10 cmH2O正压通气。记录侧卧位后双肺通气15 min(T0)、单肺通气15 min(T1)、单肺通气60 min(T2)、术毕侧卧位双肺通气15 min(T3)时二氧化碳分压(PaCO2)、PaO2/FIO2、VT、RR、平台压(Pplat),计算各时间点肺内分流率(QS/QT)、肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)、呼吸驱动压(△P)和呼吸总顺应性(CRS)。结果各组间RR比较差异无统计学意义(P>0.05)。C组T1、T2时△P均低于A、B组,且B组T2时低于A组;C组T1和T2时CRS在高于A组;T1~T3时氧合指数高于A、B组,肺内分流率及A-aDO2低于A组,B组T2时肺内分流率低于A组,差异均有统计学意义(P<0.01)。各组各时间点平均动脉血压和心率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论低潮气量单肺通气时,给予10 cmH2O呼气末正压通气能有效降低呼吸驱动压、改善呼吸总顺应性,降低肺内分流率,改善氧合。

连续腰丛神经阻滞对膝关节置换手术后患者认知功能的影响

【目的】探讨连续腰丛神经阻滞对膝关节置换手术后患者认知功能的影响。【方法】在本院接受治疗的82例膝关节置换手术患者,随机分为两组,每组41例。对照组接受静脉自控镇痛,观察组接受连续腰丛神经阻滞镇痛,比较两组患者苏醒时间以及术后视觉模拟(VAS)评分、不良反应的发生率以及简易精神状态量表(MMSE)评分变化和认知功能障碍的发生率。【结果】观察组患者的术后苏醒时间和术后12h、24h的VAS评分均低于对照组,且两组相比较差异均有显著性(P<0.05);观察组患者恶心呕吐、头晕、尿潴留以及皮肤瘙痒等不良反应的总发生率低于对照组,且差异有显著性(P<5);观察组患者的术后MMSE评分高于,认知功能障碍发生率低于对照组,且两组比较差异有显著性(P<0.05)。【结论】连续腰丛神经阻滞应用于膝关节置换手术患者效果显著,能够加快患者的术后苏醒时间,对于减少患者的疼痛、术后并发症以及认知功能障碍的发生具有积极作用,值得临床推广。

超声引导下收肌管阻滞联合腘动脉与膝关节后囊间隙阻滞在老年患者全膝关节置换术中的应用效果

目的分析超声引导下收肌管阻滞(ACB)联合腘动脉与膝关节后囊间隙(IPACK)阻滞对老年全膝关节置换术(TKA)后患者应激反应、膝关节屈曲肌力、膝关节活动度及镇痛效果的影响。方法选择2019年6月至2021年5月于简阳市中医医院麻醉科接受TKA术的100例老年患者,按随机数字表法分为两组。对照组50例,接受超声引导下ACB联合坐骨神经阻滞(SNB);研究组50例,接受超声引导下ACB联合IPACK阻滞。对比两组患者手术相关指标、术后恢复指标、术中舒芬太尼用量、术后镇痛泵总按压次数、术后认知功能障碍(POCD)与不良反应发生率,并比较两组不同时间点应激反应[丙二醇(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、皮质醇(CORT)]水平、视觉模拟评分量表(VAS)评分、膝关节屈曲肌力、膝关节活动度。结果研究组与对照组拔管时间[(12.74±2.84)min vs(16.35±3.34)min]、首次下地活动时间[(32.48±4.29)h vs(49.63±5.58)h]、术中舒芬太尼用量[(0.63±0.12)μg/kg vs(0.92±0.25)μg/kg]、48 h镇痛泵总按压次数[(21.74±3.96)vs(24.96±4.62)]比较,差异均有统计学意义(t=5.822、17.229、7.395、3.742,P<0.05)。研究组手术开始30 min(T_(2))、手术开始60 min(T_(3))、手术结束(T_(4))时MDA、SOD、CORT水平均低于对照组(P<0.05)。两组术后2 h(T_(5))、术后24 h(T_(6))、术后48 h(T_(7))、术后72 h(T_(8))的静态、动态VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组T_(5)-8时膝关节屈曲肌力、膝关节活动度均大于对照组(P<0.05)。研究组术后3 d时POCD及不良反应发生率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下ACB联合IPACK阻滞用于老年TKA术中可达到与ACB联合SNB阻滞相当的镇痛效果,但前者更利于降低应激反应与运动阻滞程度,减少维持麻醉药物用量,增加膝关节活动度,安全性高,且对膝关节屈曲肌力影响较小。