四川省资阳地区食管癌568例临床分析

食管癌为资阳地区恶性肿瘤病死率较高的疾病之一,也是严重威胁人类生命的一种常见肿瘤,是常见消化道恶性肿瘤之一,其发病率较高。本文总结了资阳地区2007-2011年上消化道内镜检查患者的病例资料,对通过病理活检并确诊的食管癌患者进行分析,探讨该地区的食管癌发病情况、内镜诊断特点、临床病理形态及流行病学因素,现报道如下。

肾内科治疗中对持续血液净化应用的临床意义及效果探讨

目的:讨论分析肾内科治疗中对持续血液净化进行应用的临床意义及效果。方法:选取136例在我院肾内科接治疗的肾衰竭患者,将患者随机分成两组,其中对照组68例采用常规治疗,试验组68例采用持续血液净化治疗,观察两组患者的临床治疗效果。结果:对两组患者治疗后的临床资料进行对比,试验组BUN、Scr等各项生化指标均明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后,试验组患者治疗有效52例(76.47%)明显高于对照组30例(44.12%),差异有统计学有意义(P<0.05)。结论:持续血液净化提高了肾内科患者的治愈率,有效降低肾衰竭患者的血BUN、Scr等各项生化指标,对肾内科的治疗意义非凡,值得在临床上推广使用。

恶性肿瘤患者应用紫杉醇化疗过程中合并心肌损伤的影响因素分析

目的 分析恶性肿瘤患者应用紫杉醇化疗过程中合并心肌损伤的影响因素。方法选取2017年9月至2022年9月期间在简阳市人民医院使用紫杉醇进行化疗的恶性肿瘤患者,共110例。回顾性分析患者的临床资料,将出现心肌损伤的患者作为观察组(35例),未出现心肌损伤患者作为对照组(75例),比较两组患者的临床资料。将单因素分析中存在差异的多个因素纳入多因素Logistic回归模型分析恶性肿瘤患者应用紫杉醇化疗过程合并心肌损伤的影响因素。结果 110例使用紫杉醇进行化疗的恶性肿瘤患者中,有35例(31.82%)发生心肌损伤,有75例(68.18%)未发生心肌损伤。单因素分析结果显示,两组患者年龄、高血压史、性别、糖尿病史、肥胖、脑钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、C反应蛋白(CRP)、紫杉醇单次使用剂量、紫杉醇累积使用剂量、治疗周期、给药方案比较差异有统计学意义(t/χ^(2)=5.682、4.716、5.858、6.074、10.174、120.005、46.687、10.430、5.002、4.604、5.170、5.303,均P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁、BNP、cTnI、CRP、紫杉醇单次使用剂量、紫杉醇累积使用剂量、治疗周期、给药方案均是恶性肿瘤患者应用紫杉醇发生心肌损伤的影响因素[OR(95%CI)=3.080(1.747~4.413)、1.984(1.488~2.480)、1.856(1.244~2.467)、1.728(1.467~1.989)、1.853(1.132~2.575)、9.393(8.509~10.277)、4.618(3.844~5.392)、4.272(3.190~5.354),均P <0.05]。结论 年龄≥65岁、BNP、cTnI、CRP、紫杉醇单次使用剂量、紫杉醇累积使用剂量、治疗周期、给药方案均是恶性肿瘤患者应用紫杉醇化疗过程中发生心肌损伤的影响因素,临床医师在应用紫杉醇治疗时应重视上述因素,以减少发生心肌损伤的风险。

运动-认知双重任务训练对老年脑卒中合并肌少症患者的认知及下肢功能的影响

目的 通过对老年脑卒中合并肌少症患者进行运动-认知双重任务训练,观察其对患者平衡及移动能力、肌肉力量及功能、认知功能及生活能力的影响。方法 选取2018年1月至2022年1月在我院神经内科住院的老年脑卒中合并肌少症患者80例为研究对象。所有患者按随机数字表法分为观察组及对照组,各40例。对照组给予以抗阻训练为主的康复训练,观察组在对照组基础上加运动-认知双重任务训练。训练前及12周后,所有患者进行计时起立-行走(TUG)、双任务TUG测试,Tinetti平衡与步态量表(POMA)评价平衡及移动能力,握力、四肢骨骼肌质量指数(ASMI)与成套简短肌肉功能测试(SPPB)评估肌肉力量及功能,蒙特利尔认知量表(MoCA)、连线测验(TMT)与日常生活活动能力量表(ADL)评估认知功能及生活能力。结果 训练后,观察组TUG及双任务TUG低于对照组(P<0.05),POMA高于对照组(P<0.05);观察组握力、ASMI及SPPB与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组MoCA高于对照组,TMT及ADL低于对照组(P<0.05)。结论 运动-认知双重任务训练联合以抗阻训练为主的康复训练能使老年脑卒中合并肌少症患者的平衡及移动能力有更好地提高,认知功能及日常生活能力更有优势。

《中国脑血管疾病分类2015》解读

《中国脑血管疾病分类2015》已于2017年发表并受到广泛关注,主要根据脑血管病的病因和发病机制、病变血管、病变部位、临床表现、并发症等分为13种类型。本文对修订和新增的内容进行解读,以期深入理解该分类含义并指导临床实践。

高通量血液透析对糖尿病肾病患者心功能及血清BNP、cTnI、CK-MB水平的影响

随着糖尿病患病率逐年增高,糖尿病肾病已成为终末期肾脏病的主要病因之一[1]。血液透析为终末期糖尿病肾病患者主要的治疗方法,有效清除了机体体循环内毒性代谢产物,延长了患者生存时间。但有大量研究报道[2,3],长期的维持性血液透析因对中大分子物质清除效果较差、大量血清白蛋白丢失等原因,易引发营养不良、贫血、肾纤维化等多种并发症,尤其以心血管病变最为常见,占维持性血液透析死亡总数的45%~60%。

区域软脑膜侧支循环评分与Tan侧支循环评分预测前循环缺血性卒中静脉溶栓预后

目的筛查急性前循环缺血性卒中静脉溶栓预后相关影响因素,并探讨基于CTA的两种侧支循环评价量表对急性前循环缺血性卒中静脉溶栓预后的预测能力。方法连续纳入136例急性缺血性卒中患者,均予重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓,采用基于CTA的区域软脑膜侧支循环评分(r LMC)和Tan侧支循环评分(Tan)评价侧支循环,发病后3个月采用改良Rankin量表评价预后(以病残或病死为主要结局指标)。单因素和多因素逐步法Logistic回归分析筛查急性前循环缺血性卒中静脉溶栓预后不良相关危险因素,受试者工作特征(ROC)曲线评价Tan评分对急性前循环缺血性卒中静脉溶栓预后的预测能力。结果最终纳入122例行静脉溶栓治疗的急性前循环缺血性卒中患者,Logistic回归分析显示,发病至静脉溶栓时间180~270 min(OR=0.309,95%CI:0.134~0.713;P=0.006)和Tan评分0~1分(OR=7.339,95%CI:2.072~25.994;P=0.002)是急性前循环缺血性卒中静脉溶栓预后不良的独立危险因素。Tan评分预测急性前循环缺血性卒中静脉溶栓预后的ROC曲线显示,曲线下面积为0.753(P=0.021)。结论发病至静脉溶栓时间180~270 min和Tan评分0~1分是急性前循环缺血性卒中静脉溶栓预后不良的独立危险因素。与rLMC评分相比,Tan评分是一种相对简单且预测能力较好的侧支循环评价量表。

早期康复治疗在急性脑梗塞患者中的应用研究

目的:探讨早期康复治疗急性脑梗塞的疗效和可行性,以及对血清中脑源性神经营养因子水平的影响。方法:70例急性脑梗塞患者随机分为康复组和对照组各35例,于治疗前和治疗后1个月、3个月,对两组患者进行运动功能评定,采用简式Fugl-Meyer运动功能评分法;日常生活活动能力评定,采用Barthel指数;观察记录肩手综合征发生情况。结果:康复组患者运动功能、日常生活能力和肩手综合征发生率均优于对照组,两组差异有显著性(P<0.05)。结论:早期康复治疗对急性脑梗塞偏瘫患者肢体功能恢复有显著促进作用,提高了患者的生活质量,值得临床推广应用。

辛伐他汀联合氯吡格雷治疗脑梗死的疗效观察

目的探讨辛伐他汀联合氯吡格雷治疗脑梗死的临床疗效。方法经临床及影像学确诊为脑梗死患者126例，随机分为观察组和对照组，各63例。对照组使用常规治疗方法，观察组在对照组的基础上给予辛伐他汀联合氯吡格雷治疗。观察两组治疗3个月后的临床疗效。结果总有效率观察组90.48%，对照组77.78%，差异有统计学意义（P〈0.01）；血脂水平观察组较对照组显著降低（P〈0.01）。结论辛伐他汀联合氯吡格雷能够有效降低血脂，有效促进脑梗死所致的失语、偏瘫等临床症状的恢复，对提高患者生活质量有显著性效果。

重组组织型纤溶酶原激活剂与尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死临床观察

目的:比较重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)与尿激酶治疗急性脑梗死的临床疗效和安全性,提高患者生活质量。方法:将58例患者分为观察组28例和对照组30例,均给予常规治疗,观察组采用rt-PA静脉溶栓,对照组采用尿激酶静脉溶栓,入院时及溶栓后24h、7d、14d采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评分。结果:溶栓前两组患者NIHSS评分相似,差异无统计学意义(P>0.05);溶栓后,两组NIHSS评分较治疗前均下降,差异有统计学意义(P<0.05),但观察组NIHSS评分较对照组下降幅度更大,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者痊愈8例、显效14例、有效4例、无效1例和恶化1例,对照组痊愈4例、显效12例、有效9例、无效3例和恶化2例,观察组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者出血发生率14.29%,与对照组的20.00%相似,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效优于尿激酶,但未增加出血风险。

微探头超声内镜指导下ESD术对胃黏膜隆起性病变诊治的临床价值

目的:探究微探头超声内镜指导下内镜黏膜下剥离术(ESD)对胃黏膜隆起性病变诊治的临床价值。方法:回顾性分析我院经手术病理学检查确诊的194例胃黏膜隆起性病变患者临床资料。分析微探头超声内镜与普通胃镜对胃黏膜隆起性病变诊断价值。并根据194例患者手术方式分为ESD组(n=102)及内镜下黏膜切除术(EMR)组(n=92),记录两组手术相关指标(整块切除率、手术时间、术中出血量)、并发症发生情况,比较两组术前及术后1d应激反应[去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)]差异。结果:194例胃黏膜隆起性病变患者中息肉78例,间质瘤51例,平滑肌瘤42例,脂肪瘤23例;微探头超声内镜对胃黏膜隆起性病变诊断准确率明显高于普通胃镜(P<0.05)。ESD组整块切除率明显高于EMR组(P<0.05),手术时间、术中出血量则低于EMR组(P<0.05)。两组围术期并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1d时,两组应激反应(血清NE、Cor)均较术前升高(P<0.05),且EMR组高于ESD组(P<0.05)。结论:微探头超声内镜指导下ESD对胃黏膜隆起性病变诊治效果显著,还能降低手术应激反应,对于促进患者术后恢复有积极意义。

培哚普利与硫氮唑酮联合治疗阵发性心房颤动

为探讨培哚普利 +硫氮唑酮对控制阵发心房颤动 (简称房颤 )发作和左心房扩张的疗效 ,将阵发性房颤分为硫氮唑酮组 (Ⅰ组 )和培哚普利 +硫氮唑酮组 (Ⅱ组 ) ,二组根据左房内径大小分为左房正常组 (Ⅰa=33例、Ⅱa =33例 ) ,左房扩大组 (Ⅰb =34例、Ⅱb =31例 )。Ⅰ组给予硫氮唑酮 30mg 2次 /日或 3次 /日 ;Ⅱ组给予硫氮唑酮 30mg 2次 /日 +培哚普利 4mg 1次 /日。所有患者均治疗 3年。结果 :①各组房颤年发作次数治疗后均有显著减少 (P <0 .0 5 )。②Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb组治疗后的房颤持续时间显著缩短 (P <0 .0 5 )。③房颤的年发作次数治疗后 1,2 ,3年间 ,Ⅰa、Ⅱa组显著高于Ⅰb、Ⅱb组 (P <0 .0 5 )。④随治疗时间的延长 ,Ⅱ组左房扩张的增幅明显低于Ⅰ组 (P <0 .0 5 )。结论 :硫氮唑酮和培哚普利 +硫氮唑酮治疗阵发性房颤均可减少房颤的发作 ,但后者优于前者 ,培哚普利 +硫氮唑酮治疗可明显减慢左房的扩张速度。

41例成人原发性膜增殖性肾炎的临床与病理分析

目的:探讨原发性膜增殖性肾小球肾炎(MPGN)的临床与病理特征,以及对治疗的反应。方法:对41例MPGN的临床及病理进行总结,比较不同病理类型、不同发病年龄的临床特点及对治疗的反应。结果:41例MPGN患者临床表现以蛋白尿、血尿、水肿多见,50%以上患者有肾病综合征、高血压、肾功能减退。病理有肾血管病变、肾小管间质病变者,临床表现重,高血压和肾功能减退较多见,肾小管功能差。儿童患者症状较成人轻,肉眼血尿较成人多见,而高血压和肾功能减退较成人少见,治疗反应较成人好。糖皮质激素加霉酚酸酯(MMF)治疗,能减少蛋白尿、改善肾功能,不良反应少。结论:成人MPGN临床表现重,单用激素治疗难以奏效,糖皮质激素联合MMF治疗MPGN安全有效。

经后路钉棒固定联合抗骨质疏松治疗老年无神经症状性胸腰椎骨折疗效分析

目的：探讨经后路钉棒系统内固定联合抗骨质疏松治疗老年无神经症状性胸腰椎骨折的疗效。方法：38例老年胸腰椎骨折患者均无神经症状,采用经后路钉棒系统内固定及鲑鱼降钙素50 IU肌内注射,1次/d连续使用2周,同时口服钙尔奇D 600 mg,1次/d。患者出院则改为鲑鱼降钙素鼻喷剂继续使用。结果：38例患者,术前经摄X片及CT等检查见伤椎压缩50%或椎管占位30%以上,骨密度检查均存在不同程度的骨质疏松,术后患者的腰背部疼痛明显缓解,X片见椎体高度基本恢复,3个月后腰背部疼痛基本消失,术后3~5个月复查骨密度较术前明显的好转。结论：后路钉棒系统联合抗骨质疏松治疗老年无神经症状性胸腰椎骨折具有恢复椎体高度,稳定脊柱,防止后突畸形,同时有良好止痛和促进成骨作用。

锁骨钩钢板联合喙锁韧带修复治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位

目的总结以锁骨钩钢板内固定加不可吸收线修复喙锁韧带治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法 2009年8月至2012年2月,我院骨科以锁骨钩钢板内固定加爱惜邦不可吸收线修复喙锁韧带治疗Rock-woodⅢ型肩锁关节脱位35例患者,其中男26例,女9例;年龄18～68岁,平均38.9岁。受伤至手术时间为3～32d,平均6d。对所有病例进行临床效果评价。结果本组所有病例手术时间50～120min,术后所有患者切口均Ⅰ/甲级愈合。35例患者均获随访,随访时间3～30个月,平均15.6个月。术后未发生锁骨钩脱落、钢板断裂。术后6～18个月取出内固定,钢板取出后无再脱位等并发症。35例均按肩关节ASES等级评分评定疗效,优(100～90分)28例,良(89～75分)4例,一般(74～51分)3例,差(≤50分)0例,优良率91.4%。结论以锁骨钩钢板内固定加不可吸收线修复喙锁韧带治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位,手术操作简单,手术时间短,术后肩关节功能恢复良好,并发症少,值得推广。

麻醉护士围术期疼痛管理对剖宫产产妇术后自控镇痛的影响

目的观察麻醉护士协助麻醉医师对接受剖宫产产妇进行围术期疼痛管理对产妇术后镇痛的影响。方法将拟实施择期剖宫产并且愿意接受术后镇痛的单胎活产孕产妇120例。随机分为麻醉护士协助管理组(N组)与传统的麻醉医师负责组(A组)各60例。N组产妇入院后,由麻醉护士协助医师进行疼痛学宣教,术中麻醉护理及术后随访等;而A组则仅由麻醉医师进行围术期疼痛管理。麻醉方式为腰麻。2组患者术毕均接静脉电子镇痛泵。疼痛评估采用视觉模拟评分(VAS)观察2组产妇人口学资料,24h内随访时点的VAS评分及产妇满意度评分。结果所有产妇均完成术后镇痛治疗,未见呼吸抑制,活动障碍等严重并发症,无退出病例。2组产妇的一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。N组术后4h、8h时间点的VAS评分明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05),其余时点2组VAS评分则无统计学差异(P>0.05)。N组产妇满意度明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论围术期麻醉护士积极加入疼痛管理可有助于剖宫产产妇术后的疼痛治疗,产妇对术后镇痛的满意度更高。

维持性血液透析患者血清铁蛋白水平与预后的关系

目的探讨维持性血液透析患者血清铁蛋白(SF)水平与预后的关系。方法选取2011年6月至2012年12月在简阳市人民医院肾内科行维持性血液透析的终末期肾病(ESRD)患者180例为研究对象。患者随诊终止时间为2017年12月31日,记录透析相关指标及结局事件指标,主要终点事件为死亡。采用非参数分析乘积估计法(Kaplan-Meier)计算累积生存率。采用单因素及多因素COX比例风险模型分析影响维持性血液透析患者预后的独立危险因素。结果高SF组与低SF组1年、2年、3年、5年的累积生存率分别为78.57%、69.05%、57.14%、42.86%与89.86%、82.61%、73.91%、60.15%。经Log-rank检验两组生存率比较差异有统计学意义(P<0.05);经多因素COX回归分析模型显示,高SF水平是维持性血液透析患者死亡的独立危险因素(P<0.05);高SF组心血管疾病、感染死亡比例高于低SF组(P<0.05)。结论高SF水平的血液透析患者生存率较低,高SF水平是维持性血液透析患者死亡的独立危险因素。

青霉素联合氯霉素治疗小儿化脓性脑膜炎的疗效观察

目的探讨在西部欠发达地区应用青霉素联合氯霉素治疗小儿化脓性脑膜炎的疗效及可行性。方法将确诊为小儿化脓性脑膜炎的132例患儿随机分为对照组和治疗组各66例,对照组使用常规青霉素治疗,治疗组在对照组的基础上联合应用氯霉素,观察2组患儿治疗后的效果。结果治疗组与对照组相比,治疗组体温恢复正常时间、外周白细胞计数恢复正常时间及脑脊液白细胞计数恢复正常时间较对照组明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论青霉素联合氯霉素治疗儿童化脓性脑膜炎疗效显著、经济安全。

AMP依赖的蛋白激酶二甲双胍对老年大鼠肺气肿作用的实验研究

目的探讨AMP依赖的蛋白激酶(AMPK)二甲双胍在老年大鼠肺气肿中的应用效果。方法取老年24月龄SD大鼠40只,体质量(233.00±12.00)g。按随机数表法将40只大鼠分为空白对照组、模型组、地塞米松组和联合干预组,每组10只。除对照组外,余3组大鼠采用烟熏联合气管内滴注猪胰弹性蛋白酶法制作大鼠肺气肿动物模型。模型构建完成后,对照组与模型组大鼠常规腹腔灌注5 ml生理盐水,1次/d;地塞米松组大鼠腹腔灌注等体积地塞米松2 mg/kg,1次/d;联合干预组大鼠在地塞米松组基础上联合AMPK二甲双胍250 mg/kg腹腔灌注,联合药物体积5 ml。4组大鼠均连续干预14 d。HE染色观察4组大鼠肺组织损伤情况,记录并比较4组大鼠肺组织炎症因子水平[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和IL-8]及生化指标(白细胞计数、中性粒细胞及淋巴细胞比例)。采用SPSS 18.0软件对数据进行分析。根据数据类型,组间比较采用方差分析或两两比较。结果对照组HE染色下未见异常;模型组HE染色下呼吸性支气管、肺泡大小不一,肺泡数量明显减少,肺泡间隔变薄,部分间隔断裂导致肺泡融合等肺气肿样改变;地塞米松组HE染色下肺泡数目略减少,肺泡间隔一般,可见少许间隔断裂,伴有肺气肿样改变;联合干预组HE染色下肺气肿样改变不明显,肺泡数量未见明显减少。对照组大鼠TNF-a、IL-6及IL-8、白细胞计数、中性粒细胞及淋巴细胞比例依次为(178.53±19.55)pg/ml、(96.58±0.06)pg/ml、(74.55±5.68)pg/ml、(3.49±0.68)×10^8/L、(17.35±3.24)%和(12.29±2.45)%,模型组大鼠上述指标依次为(261.39±23.21)pg/ml、(753.23±43.24)pg/ml、(323.59±17.85)pg/ml、(13.29±1.46)×10^8/L、(34.69±4.64)%和(43.53±5.77)%,地塞米松组大鼠依次为(243.66±18.68)pg/ml、(323.32±25.69)pg/ml、(132.31±10.51)pg/ml、(9.48±1.35)×10^8/L、(25.69±5.32)%和(32.51±4.34)%,联合干预组大鼠依次为(213.69±15.32)pg/ml、(102.49±7.46)pg/ml、(89.43±6.59)pg/ml、(6.31±1.12)×10^8/L、(21.59±4.31)%和(21.29±3.45)%。与对照组比较,模型组和地塞米松组TNF-a、IL-6及IL-8、白细胞计数、中性粒细胞及淋巴细胞比例显著升高;与模型组比较,地塞米松组和联合干预组上述指标显著降低;与地塞米松组比较,联合干预组上述指标显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论AMPK二甲双胍用于老年肺气肿大鼠效果理想,可降低炎症因子水平,改善肺组织的损伤。

不同血液净化模式对老年尿毒症患者皮肤瘙痒的影响对比

目的探究老年尿毒症皮肤瘙痒患者在使用不同血液净化模式后的治疗效果。方法研究对象为2015年6月-2016年6月收入的老年尿毒症皮肤瘙痒患者80例,分为血液透析组(HD组),血液透析滤过组(HDF组),血液透析+血液灌流组(HD+HP组)。采用视觉模拟评分法(VAS)评价3组患者的皮肤瘙痒程度,并对比观察3组患者的生化指标。结果治疗前,3组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后3组VAS评分均较治疗前降低,HDF组与HD+HP组均低于HD组,HD+HP组低于HDF组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,3组患者各生化指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后相对于HD组和HDF组,HD+HP组患者的生化指标改善较为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用HD+HP治疗老年尿毒症患者,不仅能够改善生化指标,还能减轻皮肤瘙痒症状,值得临床应用与推广。