运动-认知双重任务训练对老年脑卒中合并肌少症患者的认知及下肢功能的影响

目的 通过对老年脑卒中合并肌少症患者进行运动-认知双重任务训练,观察其对患者平衡及移动能力、肌肉力量及功能、认知功能及生活能力的影响。方法 选取2018年1月至2022年1月在我院神经内科住院的老年脑卒中合并肌少症患者80例为研究对象。所有患者按随机数字表法分为观察组及对照组,各40例。对照组给予以抗阻训练为主的康复训练,观察组在对照组基础上加运动-认知双重任务训练。训练前及12周后,所有患者进行计时起立-行走(TUG)、双任务TUG测试,Tinetti平衡与步态量表(POMA)评价平衡及移动能力,握力、四肢骨骼肌质量指数(ASMI)与成套简短肌肉功能测试(SPPB)评估肌肉力量及功能,蒙特利尔认知量表(MoCA)、连线测验(TMT)与日常生活活动能力量表(ADL)评估认知功能及生活能力。结果 训练后,观察组TUG及双任务TUG低于对照组(P<0.05),POMA高于对照组(P<0.05);观察组握力、ASMI及SPPB与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组MoCA高于对照组,TMT及ADL低于对照组(P<0.05)。结论 运动-认知双重任务训练联合以抗阻训练为主的康复训练能使老年脑卒中合并肌少症患者的平衡及移动能力有更好地提高,认知功能及日常生活能力更有优势。

《中国脑血管疾病分类2015》解读

《中国脑血管疾病分类2015》已于2017年发表并受到广泛关注,主要根据脑血管病的病因和发病机制、病变血管、病变部位、临床表现、并发症等分为13种类型。本文对修订和新增的内容进行解读,以期深入理解该分类含义并指导临床实践。

区域软脑膜侧支循环评分与Tan侧支循环评分预测前循环缺血性卒中静脉溶栓预后

目的筛查急性前循环缺血性卒中静脉溶栓预后相关影响因素,并探讨基于CTA的两种侧支循环评价量表对急性前循环缺血性卒中静脉溶栓预后的预测能力。方法连续纳入136例急性缺血性卒中患者,均予重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓,采用基于CTA的区域软脑膜侧支循环评分(r LMC)和Tan侧支循环评分(Tan)评价侧支循环,发病后3个月采用改良Rankin量表评价预后(以病残或病死为主要结局指标)。单因素和多因素逐步法Logistic回归分析筛查急性前循环缺血性卒中静脉溶栓预后不良相关危险因素,受试者工作特征(ROC)曲线评价Tan评分对急性前循环缺血性卒中静脉溶栓预后的预测能力。结果最终纳入122例行静脉溶栓治疗的急性前循环缺血性卒中患者,Logistic回归分析显示,发病至静脉溶栓时间180~270 min(OR=0.309,95%CI:0.134~0.713;P=0.006)和Tan评分0~1分(OR=7.339,95%CI:2.072~25.994;P=0.002)是急性前循环缺血性卒中静脉溶栓预后不良的独立危险因素。Tan评分预测急性前循环缺血性卒中静脉溶栓预后的ROC曲线显示,曲线下面积为0.753(P=0.021)。结论发病至静脉溶栓时间180~270 min和Tan评分0~1分是急性前循环缺血性卒中静脉溶栓预后不良的独立危险因素。与rLMC评分相比,Tan评分是一种相对简单且预测能力较好的侧支循环评价量表。

重组组织型纤溶酶原激活剂与尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死临床观察

目的:比较重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)与尿激酶治疗急性脑梗死的临床疗效和安全性,提高患者生活质量。方法:将58例患者分为观察组28例和对照组30例,均给予常规治疗,观察组采用rt-PA静脉溶栓,对照组采用尿激酶静脉溶栓,入院时及溶栓后24h、7d、14d采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评分。结果:溶栓前两组患者NIHSS评分相似,差异无统计学意义(P>0.05);溶栓后,两组NIHSS评分较治疗前均下降,差异有统计学意义(P<0.05),但观察组NIHSS评分较对照组下降幅度更大,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者痊愈8例、显效14例、有效4例、无效1例和恶化1例,对照组痊愈4例、显效12例、有效9例、无效3例和恶化2例,观察组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者出血发生率14.29%,与对照组的20.00%相似,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效优于尿激酶,但未增加出血风险。

早期康复治疗在急性脑梗塞患者中的应用研究

目的:探讨早期康复治疗急性脑梗塞的疗效和可行性,以及对血清中脑源性神经营养因子水平的影响。方法:70例急性脑梗塞患者随机分为康复组和对照组各35例,于治疗前和治疗后1个月、3个月,对两组患者进行运动功能评定,采用简式Fugl-Meyer运动功能评分法;日常生活活动能力评定,采用Barthel指数;观察记录肩手综合征发生情况。结果:康复组患者运动功能、日常生活能力和肩手综合征发生率均优于对照组,两组差异有显著性(P<0.05)。结论:早期康复治疗对急性脑梗塞偏瘫患者肢体功能恢复有显著促进作用,提高了患者的生活质量,值得临床推广应用。

辛伐他汀联合氯吡格雷治疗脑梗死的疗效观察

目的探讨辛伐他汀联合氯吡格雷治疗脑梗死的临床疗效。方法经临床及影像学确诊为脑梗死患者126例，随机分为观察组和对照组，各63例。对照组使用常规治疗方法，观察组在对照组的基础上给予辛伐他汀联合氯吡格雷治疗。观察两组治疗3个月后的临床疗效。结果总有效率观察组90.48%，对照组77.78%，差异有统计学意义（P〈0.01）；血脂水平观察组较对照组显著降低（P〈0.01）。结论辛伐他汀联合氯吡格雷能够有效降低血脂，有效促进脑梗死所致的失语、偏瘫等临床症状的恢复，对提高患者生活质量有显著性效果。

青霉素联合氯霉素治疗小儿化脓性脑膜炎的疗效观察

目的探讨在西部欠发达地区应用青霉素联合氯霉素治疗小儿化脓性脑膜炎的疗效及可行性。方法将确诊为小儿化脓性脑膜炎的132例患儿随机分为对照组和治疗组各66例,对照组使用常规青霉素治疗,治疗组在对照组的基础上联合应用氯霉素,观察2组患儿治疗后的效果。结果治疗组与对照组相比,治疗组体温恢复正常时间、外周白细胞计数恢复正常时间及脑脊液白细胞计数恢复正常时间较对照组明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论青霉素联合氯霉素治疗儿童化脓性脑膜炎疗效显著、经济安全。

POEMS综合征20例临床分析

目的分析POEMS综合征患者的临床特点,以提高临床医师对其认识。方法回顾性分析作者医院收治的20例POEMS综合征患者临床表现、实验室检查及治疗方法等资料。结果 20例患者都有多发性周围神经病、单克隆丙种球蛋白病和内分泌病表现,其他主要临床特征有脏器肿大(95%)、皮肤改变(80%)、血管外容量过度负荷(75%,包括水肿、多浆膜腔积液)、视乳头水肿(45%)。治疗以静脉输入丙种球蛋白(IVIG)及糖皮质激素为主,但总体疗效欠佳。结论 POEMS综合征是一种少见的多系统损害性疾病,其临床表现复杂多样。IVIG及糖皮质激素效果不明显。

依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效分析

目的探讨依达拉奉对治疗急性脑梗死患者的临床疗效及对血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）及神经功能的影响。方法选择符合标准的急性脑梗死患者100倒，随机分为观察组和对照组各50例，两组患者均给予常规治疗，观察组加用依达拉奉，对照组加用胞磷胆碱钠，治疗前、治疗后7d及14d检测患者血清SOD、MDA水平，进行美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。结果治疗后两组血清SOD活力较治疗前明显增强，MDA浓度降低，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组改善幅度明显大于对照组，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗后两组NIHSS评分较治疗前均明显下降，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组下降幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗14d后两组临床疗效比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论急性脑梗死患者应用依达拉奉可有效保护机体SOD活性，降低血清MDA水平，促进神经功能恢复，改善患者预后。

动脉介入溶栓治疗急性脑梗死的临床观察

目的探讨急性脑梗死患者行动脉内溶栓治疗的临床疗效和安全性。方法68例急性脑梗死患者随机分为两组：动脉溶栓组35例，应用尿激酶25～50万U经股动脉插管选择性作动脉溶栓治疗；静脉溶栓组33例，应用尿激酶150万U行静脉溶栓治疗。于溶栓前和溶栓后不同时间采用欧洲卒中量表（ESS）和日常生活活动能力量表（BI）评分，并测定凝血酶（TT）、凝血酶原时间（PT）和纤维蛋白原（FIB），作比较分析。结果动脉溶栓组溶栓后ESS和Bl评分高于静脉溶栓组，凝血指标好于静脉溶栓组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论动脉介入溶栓治疗急性脑梗死有较好的疗效和安全性，能改善神经功能缺损症状，减轻残疾。

支架辅助微弹簧圈栓塞颅内微小宽颈动脉瘤1例

患者，女，61岁，以“突发剧烈头痛伴意识障碍5．5h”入院。经头颅CT或腰穿证实为蛛网膜下腔出血，Hunt-HessII级。入院后行CTA显示为左侧颈内动脉眼动脉段宽颈小动脉瘤，并且经DSA证实。动脉瘤形状为囊性，直径为2．8mm，瘤体：瘤颈〈1．5mm。在气管插管全麻下实施手术，采用Seldinger技术穿刺左侧股动脉并置入6F导管鞘，并通过6F导管鞘将6F指引导管置于左侧颈内动脉C2／岩骨段。

盐酸司来吉兰片联合盐酸苯海索片对帕金森病患者氧化应激、血清学指标水平的影响

目的研究盐酸司来吉兰片联合盐酸苯海索片治疗对帕金森病(PD)患者氧化应激、血清学指标水平的影响。方法采用回顾性分析方法,研究对象为2019年1月至2020年1月简阳市人民医院收治的64例PD患者,根据不同用药方式分为研究组与对照组,各32例。对照组单用盐酸司来吉兰片治疗(每次口服2.5~5 mg,每日口服2次,1个疗程为2个月,共1个疗程),研究组联用盐酸司来吉兰片与盐酸苯海索片(每次口服1~2 mg,每日口服3次,1个疗程为2个月,共1个疗程)。比较2组患者治疗前后氧化应激指标[谷胱甘肽过氧化物酶(CGP)、对氧磷脂酶1(PON1)、超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮合酶(NOS)]、血清学指标[尿酸(UA)、脂联素(APN)、可溶性肿瘤坏死因子受体-1(sTNFR-1)、胱抑素(Cys-C)、人软骨糖蛋白-39(YKL-40)、白细胞介素-1β(IL-1β)]、帕金森病生活质量问卷(PDQ-39)评分变化及治疗的总有效率。结果治疗前,2组患者各项指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗2个月后,研究组患者的CGP、PON1、SOD、NOS、UA、APN分别为(224.14±25.32)U/L、(161.03±18.54)kU/L、(88.02±7.26)U/mL、(31.17±3.35)U/mL、(299.14±24.85)μmol/L、(15.42±1.54)mg/L水平,均显著高于对照组[(207.12±24.04)U/L、(148.15±18.36)kU/L、(82.14±7.13)U/mL、(28.06±3.24)U/mL、(272.63±24.36)μmol/L、(12.19±1.44)mg/L],sTNFR-1、Cys-C、YKL-40、IL-1β水平分别为(0.35±0.04)μg/L、(0.69±0.15)mg/L、(2.98±0.12)mg/L、(76.23±12.26)ng/L,均显著低于对照组[(0.61±0.06)μg/L、(0.93±0.22)mg/L、(3.71±0.15)mg/L、(93.42±12.07)ng/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者总有效率(96.87%)显著高于对照组(78.12%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论与单纯盐酸司来吉兰片相比,盐酸司来吉兰片联合盐酸苯海索片治疗PD的应用效果显著,可有效减轻患者机体的氧化应激反应及炎症反应,还可改善其生活质量,值得临床推广应用。

化疗药物引起颅内静脉窦血栓1例

脑静脉窦血栓形成（CVST）是由多种原因所致的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征的一种少见的缺血性脑血管疾病，年发病率2—4／100万，致残率和病死率很高，病死率5％-15％。其病因未明，多与外伤、感染、雌激素水平及凝血功能障碍等有关。抗肿瘤化疗药物目前已被认为是引起凝血功能障碍和导致血栓形成的主要因素，但其引起CVST却十分少见，国内外文献亦报道甚少。我院神经内科2011年12月收治1例因睾丸精原细胞瘤化疗后形成CVST的患者，现结合文献报道如下。

血清高迁移率族蛋白B1在急性缺血性脑卒中患者预后评估中的价值

目的 探讨血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)在急性缺血性脑卒中患者预后评估中的价值。方法 选择2017年2月至2020年3月在简阳市人民医院神经内科收治的196例急性缺血性脑卒中患者为研究对象。根据患者出院3个月改良Rankin量表评分(mRS)评分将患者分为预后良好组(115例)和预后不良组(81例)。比较两组临床资料及血清HMGB1水平;采用多因素Logistic回归分析急性缺血性脑卒中患者预后的独立危险因素;采用受试者工作特征曲线(ROC)评估血清HMGB1在急性缺血性脑卒中患者预后中的预测价值。结果 预后不良组年龄、体质量指数(BMI)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、血清HMGB1水平高于预后良好组(P <0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、TG、LDL-C、NIHSS评分、血清HMGB1水平是急性缺血性脑卒中患者预后不良的独立危险因素,其OR(95%CI)分别为2.982(1.963~3.982)、2.286(1.472~3.295)、2.063(1.327~3.182)、4.278(2.982~5.687)、3.296(2.081~4.793),均P <0.05。血清HMGB1水平预测急性缺血性脑卒中患者预后的ROC曲线下面积为0.837,最佳阈值为5.35μg/L,敏感度72.8%,特异度83.6%。结论 血清HMGB1水平可较好地预测急性缺血性脑卒中患者预后,血清HMGB1水平> 5.35μg/L增加患者预后不良风险。

脑卒中摄食-吞咽障碍210例的护理

目的探讨脑卒中致摄食-吞咽障碍患者的护理干预方法。方法对210例脑卒中致摄食-吞咽障碍患者实施吞咽功能训练、摄食训练等护理干预。结果本组患者吞咽功能均得到不同程度的改善,显效95例,有效85例,无效30例。结论尽早对脑卒中致吞咽障碍患者进行系统有序的训练和科学的护理,可有效预防吸入性肺炎的发生,加快吞咽功能的恢复。

护理管理对老年性痴呆患者生活质量的影响

目的观察护理管理对老年痴呆患者生活质量的影响。方法随机对83组病例进行分组,43例作为对照组,给予一般性药物治疗和健康指导;40例作为观察组,除一般性药物治疗外,进行护理管理。定期上门或电话随访,进行多媒体或发放材料指导家属对患者进行恰当的护理。随访3a,对83例患者进行调查,分别比较两组患者的生活质量情况。结果观察组生活质量较对照组高(P<0.01)。结论护理管理对提高老年痴呆患者的生活质量有较好的作用。