老年骨科手术全身麻醉患者感染病原菌分布及对氧化应激水平的影响

目的对老年骨科全身麻醉手术患者感染病原菌分布进行分析,探讨其对患者ROS水平和NADPHoxidase的影响,为相关的临床治疗提供借鉴。方法回顾分析2011年7月至2016年7月收治的84例老年骨科全身麻醉手术感染患者临床资料,分析全自动细菌鉴定系统分析感染病原菌的类别及构成比,药敏试验分析致病菌耐药性,酶联免疫吸附测定法分析患者ROS水平和NADPHoxidase的水平变化。结果老年骨科全身麻醉手术患者感染病原菌中革兰阳性菌48株,占57.1%,革兰阴性菌36株,占42.9%;感染病原菌患者ROS相关指标SOD和CAT水平明显低于术前和术后未感染病原菌组患者(P<0.05);而MDA和NADPH oxidase相关亚基P22、P47和P67蛋白水平明显高于术前和术后未感染病原菌组患者(P<0.05);分离的病原菌对多数抗生素较敏感,但革兰阳性菌对磺胺甲恶唑/甲氧苄啶和万古霉素较敏感,革兰阴性菌对头孢唑啉和亚胺培南较敏感。结论老年骨科全身麻醉手术患者感染病原菌以革兰阳性菌为主,对抗菌药物有较强的耐药性,且感染能引起患者体内ROS和NADPHoxidase水平的升高。

骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的原因分析及防治方法研究

目的：探讨骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的原因分析及防治方法。方法：选取我院自2011年2月~2013年2月收治的80例行骨科大手术患者,按照随机数字表法分为防治组和对照组各40例,对照组给予常规治疗,防治组在对照组基础上给予针对性防治措施,对两组患者术后下肢深静脉血栓发生率及满意度进行比较。结果：防治组下肢深静脉血栓发生率为12.5%,对照组下肢深静脉血栓发生率为45.0%,两组患者术后下肢深静脉血栓发生率比较有明显差异（P〈0.05）,具有统计学意义。防治组患者患肢肿胀改善程度与对照组相比均改善明显,差异有统计学意义（P〈0.05）。防治组患者的满意度为97.5%,对照组患者的满意度为75.0%,两组患者术后满意度比较有明显差异（P〈0.05）,具有统计学意义。结论：积极采取有效的防治措施,能够显著降低骨科术后下肢深静脉血栓的发生率,值得临床推广与应用。

罗哌卡因复合剂在骨科大手术术后局部麻醉中的镇痛研究

目的:观察罗哌卡因复合剂局部浸润在骨科大手术中的镇痛作用。方法:选择简阳市人民医院骨科2013.年6月-2015年12月择期大手术患者120例,将其随机平均分为2组,每组60人,A组为治疗组,手术操作结束,缝合切口前用罗哌卡因复合剂100ml(0.9%生理盐水80ml+罗哌卡因20mg+肾上腺素0.5mg+吗啡注射液5 mg+地塞米松5mg)在切口内肌肉、深筋膜及皮下组织逐层浸润。B组为对照组,关闭切口前用生理盐水100ml在切口内肌肉、深筋膜及皮下组织逐层浸润,常规放置血浆引流管。两组患者术后观察72小时,记录术后2h、6h、12h、24h、48h、72h VAS评分。观察中,若患者自觉疼痛明显(VAS>5),可给予塞来昔布口服,盐酸布桂秦肌肉注射。结果:治疗组术后2h、6h、12h、24h、48h VAS评分均低于对照组,且两组差异有统计学意义(P<0.05),术后72h两组差异无统计学意义,两组无一例出现头晕、恶心、呕吐等不良反应。结论:骨科大手术中用罗哌卡因复合剂行切口局部浸润能明显缓解术后疼痛,降低患者术后早期VAS评分,且无明显不良反应,可用于骨科常规术后镇痛并推广。

艾瑞昔布超前镇痛用于脊柱手术对患者术后镇痛效果的影响

目的观察艾瑞昔布超前镇痛用于脊柱手术对患者术后镇痛效果的影响。方法选取本院2017年3月～2018年3月收治的110例脊柱手术患者,按随机数表法分为观察组与对照组,各55例。观察组术前30 min口服100 mg的艾瑞昔布,对照组口服相同剂量的安慰剂。术毕予负荷剂量的芬太尼0.001 mg/kg。比较两组术后6 h与12 h的疼痛程度[采用视觉模拟评分法(VAS)评估]、镇静效果(采用Ramesay评分法评估)、芬太尼消耗量、自控按压总次数、不良反应总发生率。结果观察组术后6 h与术后12 h的术后疼痛VAS评分分别为(2.80±0.82)分与(1.85±0.45)分,低于对照组的(3.15±0.91)分与(2.32±0.64)分;观察组的镇静Ramesay评分分别为(2.28±0.59)分与(2.06±0.58)分,低于对照组的(2.63±0.71)分与(2.33±0.70)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后0～6 h、6～12 h、12～24 h的芬太尼消耗量及自控按压总次数均低于对照组(P<0.05)。观察组的不良反应总发生率为7.27%,低于对照组的21.82%(P<0.05)。结论脊柱手术患者采用艾瑞昔布进行超前镇痛可获得良好的术后镇痛效果与镇静效果,芬太尼用量与不良反应均明显减少,具有较高的有效性与安全性,值得推广。

序贯降阶梯式与常规持续股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛中的效果比较

目的比较序贯降阶梯式与常规持续股神经阻滞(continuous femoral nerve block,CFNB)在单侧全膝关节置换术(total knee arthoplasty,TKA)后镇痛中的效果。方法选取单侧TKA后行CFNB患者75例,男30例,女45例,年龄≥18岁,ASAⅠ-Ⅲ级,随机分为两组:序贯降阶梯式组(S组)和常规CFNB组(C组)。患者CFNB成功后接受统一的静-吸复合喉罩全麻方案及复苏流程。S组:术后24 h内镇痛泵持续输注0.5%罗哌卡因,术后24~48 h降为0.25%,48~72 h为0.125%;C组:术后72 h内罗哌卡因浓度一直为0.2%。记录术后0~24 h、24~48 h、48~72 h的NRS评分及辅助镇痛药布托啡诺的使用情况;采用改良的徒手六级肌力法评估术后股四头肌肌力(MQF);记录手术相关并发症。结果术后0~24 h、24~48 h,C组NRS评分明显高于S组(P<0.05),C组术后使用布托啡诺比例明显高于S组(51%vs 11%,P<0.05)。C组NRS评分在术后48~72 h明显低于术后0~24 h(P<0.05)。术后0~24 h及24~48 h,S组MQF明显低于C组(P<0.05)。术后48~72 h两组MQF差异无统计学意义。S组在术后48~72 h的MQF明显高于术后0~24 h(P<0.05)。两组患者术后均未发生坠床及跌倒等严重意外。两组无一例穿刺点感染。结论采用序贯降阶梯式CFNB管理策略既可满足患者术后早期对镇痛的需求,又可通过适时降低局麻药浓度使其达到早期康复锻炼的目的。

可吸收螺钉(棒)治疗骨关节骨折74例临床分析

目的探讨应用可吸收螺钉(棒)治疗四肢骨关节骨折的疗效。方法我院1998年5月至2008年2月应用可吸收螺钉(棒)治疗74例四肢骨关节骨折,术后行石膏固定或骨牵引,观察治疗效果。结果术后随访6个月至8年,优58例,良16例;骨折全部愈合,无术后断钉、骨折移位、骨折不愈后、伤口感染和局部积液等并发症,关节功能恢复良好。结论可吸收螺钉(棒)作为一种新的生物内固定材料,其生物相容性好,可在体内溶解吸收,无须二次手术取出,适宜治疗四肢骨关节内骨折和邻近关节骨折。

高黏度与低黏度骨水泥经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效对比

胸腰椎压缩性骨折是骨质疏松患者中常见的骨折类型，经皮椎体成形术（PVP）以其创伤小、疼痛迅速缓解、并发症少等优点，经过20余年发展已成为骨质疏松性椎体新鲜压缩骨折的主要治疗方法，尽管骨水泥渗漏发生率低，

护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机相关性肺炎应用效果的Meta分析

目的评价护理风险管理在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL、CNKI、万方数据知识服务平台和维普中文科技期刊数据库中涉及急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机相关性肺炎干预效果的随机对照试验,检索时间为建库至2021年4月30日。两名研究人员对文献进行筛选、提取数据及质量评价后,使用RevMan 5.3软件进行定量分析。结果共纳入10篇随机对照试验。Meta分析结果显示实施护理风险管理的干预组患者呼吸机相关性肺炎发生率、环境舒适程度、护理风险事件发生率及护患纠纷发生率的效应量合并结果均优于对照组(P<0.01或P<0.05)。结论护理风险管理对于急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机相关性肺炎有正向干预效果,能够有效降低急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机相关性肺炎的发生率,提升护理环境舒适度及护理质量。

腰椎管减压椎弓根螺钉内固定治疗腰椎管狭窄症疗效观察

目的 探讨腰椎管狭窄症的手术减压指征、减压方法及椎弓根螺钉内固定方法的治疗效果。方法 腰椎管狭窄症患者23例，采用广泛椎板切除减压、椎间关节融合、横突间融合及椎弓根螺钉内固定治疗。结果 随访6～36个月，术后优良率87．0％，发生内固定松动断裂1例。结论 腰椎管减压和脊柱固定可以改善腰椎管狭窄临床症状，术中减压彻底以及获得术后植骨部位的骨性融合是保证治疗效果的关健。

间歇式负压创面治疗技术治疗难愈性感染创面效果观察

目的探讨间歇式负压创面治疗技术（negativepressurewoundtherapy，NPWT）治疗感染性难愈性创面的疗效。方法22例伤口感染患者，接受NPWT治疗前均经过2—11个星期伤口常规更换敷料，创面仍然感染、不愈合。治疗过程中设定压力为负125mmHg，循环周期为启动5分钟，停止2分钟，每天持续20小时以上。结果22例中5例经过7—15天NPWT治疗后改为常规更换敷料1～2周，伤口自行愈合；6例经5-15天治疗后创面感染被控制，创面面积缩小，予直接拉拢缝合创面；11例经过6—18天治疗后创面血供良好，肉芽新鲜、红润，植皮后创面愈合。结论NPWT能防止创面污染，充分引流，控制感染，减少组织坏死和刺激创面肉芽组织快速和良好生长，为早期植皮创造良好条件，减少换药次数治疗时间。

万古霉素人工骨联合外固定支架治疗慢性胫骨骨髓炎的疗效及其对膝关节功能、踝关节功能和炎性因子的影响

目的观察万古霉素人工骨联合外固定支架治疗慢性胫骨骨髓炎的疗效及其对膝关节功能、踝关节功能和炎性因子的影响。方法随机选择2015年1月至2017年12月简阳市人民医院进行慢性胫骨骨髓炎治疗的患者60例进行前瞻性研究。采用随机数字法将患者分为观察组和对照组各30例。对照组患者给予常规人工骨植入联合外固定支架治疗;观察组患者给予万古霉素人工骨联合外固定支架治疗。比较两组患者临床疗效,治疗前后膝关节功能、踝关节功能以及生活质量评分、炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-17(IL-17)、干扰素诱生蛋白10(IP-10)]水平以及膝关节与踝关节活动度情况。结果随访1个月,观察组治疗总有效率为93.33%,明显高于对照组的73.33%。两组患者治疗前HSS评分、AOFAS评分、SF-36评分、膝关节活动度、踝关节活动度无显著差异(P>0.05)。治疗后1个月,两组患者各项评分和膝关节与踝关节活动度均明显升高,且观察组明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。两组患者治疗前IL-6、IL-17、IP-10无显著差异(P>0.05);治疗后1个月,两组患者IL-6、IL-17、IP-10水平均明显降低,但观察组IL-6、IL-17、IP-10水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论万古霉素人工骨联合外固定支架能够明显提高慢性胫骨骨髓炎的临床疗效,改善患者膝关节和踝关节功能和活动度,降低炎性因子水平,具有较高的临床应用价值。

股骨近端空心钉锁定板与传统空心钉治疗股骨颈骨折的疗效

目的观察股骨近端空心钉锁定板与传统空心钉治疗股骨颈骨折的疗效。方法纳入2014年5月~2016年5月于我院接收的84例股骨颈骨折患者为对象,将接受股骨近端空心钉锁定板治疗的股骨颈骨折患者作为观察组(n=42),将接受传统空心钉治疗的同类患者作为对照组(n=42),均接受为期6个月的随访,统计出血量、手术切口长度、手术时间及术后愈合时间、住院时间及并发症发生情况,并分析手术效果。结果观察组手术切口长度、手术时间及住院时间、出血量、并发症发生率与对照组比较无显著差异(P>0.05),但术后愈合周期较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组优良率为90.48%,较对照组高(69.05%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论股骨近端空心钉锁定板治疗股骨颈骨折疗效可靠,骨折血供可迅速恢复,患者痛苦轻,术后Harris髋关节功能恢复快,临床优势大。

加味十全大补汤对老年股骨粗隆间骨折患者术后隐性失血及血糖水平的影响

目的:探讨加味十全大补汤对老年股骨粗隆间骨折患者术后隐性失血及血糖水平的影响。方法:选取120例老年股骨粗隆间骨折患者,随机分为两组,各60例。两组均行防旋型股骨近端髓内钉(PFNA),对照组术前不予以药物治疗,观察组术前3 d予以加味十全大补汤。统计两组住院时间、骨折愈合时间,对比术前、术后1 d、3 d、7 d血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)水平、隐性失血量、空腹血糖水平,并于术后6个月随访,观察髋关节恢复情况。结果:术后1 d、3 d、7 d,观察组Hb、Hct水平高于对照组(P<0.05)。观察组术后1~3 d、3~7 d隐性失血量分别为(245.74±88.26)ml、(188.26±70.12)ml,均少于对照组(288.67±90.94)ml、(245.94±75.36)ml(P<0.05)。术后1 d、3 d、7 d,观察组空腹血糖水平分别为(7.74±0.76)mmol/L、(6.26±0.52)mmol/L、(5.12±0.46)mmol/L均低于对照组(9.67±0.84)mmol/L、(7.94±0.66)mmol/L、(6.48±0.52)mmol/L(P<0.05)。观察组骨折愈合时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。术后6个月随访,观察组髋关节功能恢复优良率91.38%与对照组84.21%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:加味十全大补汤治疗老年股骨粗隆间骨折患者,可纠正贫血,减少隐性失血量,加快骨折愈合,缩短住院时间,且对血糖水平影响较小。

锁定钢板三柱内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果观察

目的通过对比普通钢板固定和锁定钢板三柱内固定治疗复杂胫骨平台骨折的效果,旨在为复杂胫骨平台骨折的临床治疗提供有价值的参考依据。方法选取2018年6月~2019年6月我院收治的复杂胫骨平台骨折患者85例作为研究对象,采取抽签法随机分为实验组和对照组,实验组患者采取锁定钢板三柱内固定进行治疗,对照组患者采取普通钢板固定进行治疗,对比两组的疗效、并发症的发生率、手术时间、出血量、骨折愈合时间以及完全负重时间等指标。结果实验组患者治疗后的优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者手术时间、出血量、骨折愈合时间以及完全负重时间明显小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);实验组患者不良反应发生率为8.9%,对照组为17.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论复杂胫骨平台骨折可采取锁定钢板三柱内固定进行治疗,疗效显著,安全性高,值得临床大力推广。

两种锁定钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折的临床疗效观察

目的:探讨S形锁定钢板和解剖型锁定钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折的临床疗效及安全性。方法:选取符合标准的患者60例,分为观察组30例和对照组30例,观察组应用S形锁定钢板治疗,对照组应用解剖型锁定钢板治疗,比较二者临床疗效。结果:观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、骨折愈合时间及骨折愈合优良率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为6.67%,明显低于对照组的23.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:S形锁定钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折临床疗效优于解剖型锁定钢板,安全可靠,值得临床推广应用。

前路解压Centaur内固定治疗胸腰椎骨折合并截瘫32例效果观察

目的探讨胸腰椎爆裂性骨折经前路减压植骨,应用Centaur内固定的适应证、方法及疗效。方法 32例胸腰椎爆裂性骨折均经X射线片、CT或MRI证实,致压物来自硬膜囊前方的锥体碎骨块及破裂的椎间盘组织,采用前路减压植骨,应用美国Sryker公司研制的Centaur内固定系统固定。结果本组患者术中均无脊髓神经及大血管损伤,全部获得随访,随访时间6～24月,平均12月,植骨达到融合,无断钉及内固定脱落松动。脊髓神经功能完全恢复27例,部分恢复3例,无恢复2例,cobb氏后凸角由术前平均25°恢复到术后4°,后凸畸形明显纠正。结论 Centaur脊柱前路器械在减压植骨的同时行内固定,是一种操作简便、固定确切、稳定性良好的重建脊柱解剖结构的有效方法。它的设计符合脊柱的生理弯曲及符合脊柱胸腰段的生物力学特点。

经后路钉棒固定联合抗骨质疏松治疗老年无神经症状性胸腰椎骨折疗效分析

目的：探讨经后路钉棒系统内固定联合抗骨质疏松治疗老年无神经症状性胸腰椎骨折的疗效。方法：38例老年胸腰椎骨折患者均无神经症状,采用经后路钉棒系统内固定及鲑鱼降钙素50 IU肌内注射,1次/d连续使用2周,同时口服钙尔奇D 600 mg,1次/d。患者出院则改为鲑鱼降钙素鼻喷剂继续使用。结果：38例患者,术前经摄X片及CT等检查见伤椎压缩50%或椎管占位30%以上,骨密度检查均存在不同程度的骨质疏松,术后患者的腰背部疼痛明显缓解,X片见椎体高度基本恢复,3个月后腰背部疼痛基本消失,术后3~5个月复查骨密度较术前明显的好转。结论：后路钉棒系统联合抗骨质疏松治疗老年无神经症状性胸腰椎骨折具有恢复椎体高度,稳定脊柱,防止后突畸形,同时有良好止痛和促进成骨作用。

锁骨钩钢板联合喙锁韧带修复治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位

目的总结以锁骨钩钢板内固定加不可吸收线修复喙锁韧带治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法 2009年8月至2012年2月,我院骨科以锁骨钩钢板内固定加爱惜邦不可吸收线修复喙锁韧带治疗Rock-woodⅢ型肩锁关节脱位35例患者,其中男26例,女9例;年龄18～68岁,平均38.9岁。受伤至手术时间为3～32d,平均6d。对所有病例进行临床效果评价。结果本组所有病例手术时间50～120min,术后所有患者切口均Ⅰ/甲级愈合。35例患者均获随访,随访时间3～30个月,平均15.6个月。术后未发生锁骨钩脱落、钢板断裂。术后6～18个月取出内固定,钢板取出后无再脱位等并发症。35例均按肩关节ASES等级评分评定疗效,优(100～90分)28例,良(89～75分)4例,一般(74～51分)3例,差(≤50分)0例,优良率91.4%。结论以锁骨钩钢板内固定加不可吸收线修复喙锁韧带治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位,手术操作简单,手术时间短,术后肩关节功能恢复良好,并发症少,值得推广。

颈椎病经颈椎前路术后吞咽困难的原因分析

目的研究颈椎病经颈椎前路术后吞咽困难的原因。方法回顾性分析2010年7月～2014年6月我科及西南医科大学附属医院脊柱外科186例经颈椎前路固定融合术治疗的颈椎病患者临床资料。收集患者年龄、性别、术式、融合节段、手术时间、失血量及吸烟史。比较不同患者吞咽困难发生率,采用Logistic模型分析术后吞咽困难的原因。结果所有患者切口均一期愈合。术后共有82例(44.1%)出现吞咽困难。单因素分析显示不同性别、年龄、手术方式、吸烟史、术中节段融合情况及高血压病史患者术后吞咽困难发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素模型结果显示女性、高龄、ACCF及多节段融合是术后吞咽困难的独立高危因素(P<0.05)。结论高龄、女性、吸烟、使用ACCF术式、多节段融合是颈椎前路融合术后发生吞咽困难的原因。

MIPPO治疗成年胫骨干骨折的临床疗效及术后生活质量的临床研究

目的:探讨微创钢板固定技术(MIPPO)治疗胫骨干骨折的临床疗效,以及对患者生活质量的影响。方法:选择60例患者随机分为观察组和对照组各30例,对照组采用普通钢板切开解剖复位治疗,观察组采用MIPPO治疗,观察两组患者手术基本情况、术后骨折愈合质量和生活质量。结果:两组患者手术时间相似,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组患者切口长度、出血总量、住院时间和愈合时间都优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者临床疗效优12例、良15例、中2例和差1例,对照组临床疗效优8例、良14例、中6例和差2例,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,观察组患者SF-36量表各项评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:MIPPO治疗胫骨干骨折临床疗效好,促进骨折愈合,提高生活质量,是治疗股骨干骨折的有效方法。