免疫吸附治疗患者的心理分析及对策

目的:对我科免疫吸附治疗患者的心理情况进行分析和制定相应的心理护理对策。方法:选取2015年5月至2016年5月共57位免疫吸附患者,对57位患者的心理状况进行分析,制定出心理护理的对策。结果:通过患者心理分析发现,心理护理在免疫吸附治疗护理中具有非常大的应用价值,帮助患者恢复战胜疾病的信心,提高免疫吸附治疗的临床效果,并提高患者的就医满意度,因此可见心理护理在免疫吸附治疗过程中重要性和必要性。

对因护理对痛风患者疼痛程度及生活质量的影响

目的探讨对因护理在缓解痛风患者疼痛,改善生活质量中的应用效果。方法将100例痛风患者进行随机分组,对照组采用常规护理,观察组针对影响疾病的因素进行对因护理,比较2组患者的痛风相关知识、疼痛、生活质量及复发率。结果观察组痛风危险因素、诱因、并发症、治疗等方面知识的掌握率高于对照组(P<0.05),观察组的疼痛缓解时间短于对照组,疼痛评分差值高于对照组(P<0.05),观察组生活质量问卷各方面的评分好于对照组(P<0.05)。结论对因护理能够减少痛风危险因素的影响,减少患者的疼痛程度,改善生活质量。

抗环瓜氨酸肽抗体与类风湿性关节炎骨侵蚀相关性研究

目的:评价抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)和类风湿因子(IgM-RF)在类风湿性关节炎(RA)诊断中的意义及与骨侵蚀性的相关性。方法:选取类风湿性关节炎106例,其他疾病对照组273例(其中非RA的风湿性疾病132例,非风湿性疾病91例,正常人群50例)。对上述379份血清进行抗CCP抗体及IgM-RF检测,同时对106例RA患者行手足X摄片,将其按修正的Sharp评分分为有骨侵蚀组与无骨侵蚀组,并分析抗CCP抗体、IgM-RF及两者联合检测的敏感度、特异度、阳性似然比和阴性似然比及与骨侵蚀的相关性。结果:抗CCP抗体阳性者与RA骨侵蚀有相关性(P<0.01),IgM-RF阳性与骨侵蚀无相关性(P>0.05)。抗CCP抗体及IgM-RF对诊断RA的敏感度、特异度、阳性似然比和阴性似然比分别为:抗CCP抗体(66.04%,98.90%,60.09,0.34),IgM-RF(74.53%,79.49%,3.63,0.32)。抗CCP抗体与IgM-RF联合检测敏感度和特异度分别为58.49%、99.27%,阳性似然比和阴性似然比分别为83.56、0.42。提示抗CCP抗体特异度、阳性似然比明显高于IgM-RF,IgM-RF较抗CCP抗体有较高的敏感度,两者联合检测可提高诊断的特异度和阳性似然比、阴性似然比,但不能提高敏感度。结论:抗CCP抗体阳性者存在严重的骨关节破坏,IgM-RF与骨侵蚀无相关性。抗CCP抗体对RA诊断特异度高,IgM-RF特异度相对较低,两者联合检测可提高诊断的敏感度、特异度及阳性似然比、阴性似然比,但不能提高敏感度。抗CCP抗体对RA预后价值需进一步研究。

彩色多普勒超声骶髂关节检查在早期强直性脊柱炎诊断中的应用价值

目的探讨骶髂关节彩色多普勒超声检查在早期强直性脊柱炎(AS)患者诊断中的应用价值。方法56例已确诊的早期AS患者为病例组(112个骶髂关节),同时选择51例健康体检者为健康对照组(102个骶髂关节),分别进行彩色多普勒超声检查,对比分析骶髂关节区域血流信号、分级、血流频谱的分类及分布、血流的显示率、动脉血流阻力指数(★)等。结果病例组骶髂关节区域的血流信号明显多于健康对照组(x^2=105.737,P=0.000);病例组以2~3级为主,健康对照组以0~1级为主;病例组总血流显示率为91.1%,高于健康对照组的35.3%(P<0.01),病例组动、静脉血流显示率分别为80.4%、68.8%,高于健康对照组的32.4%、13.7%(P均<0.01);病例组舒张期正向低阻血流阳性率为74.1%,高于健康对照组1.0%(P<0.01),而高阻血流、反相血流阳性率分别为1.8%、4.5%,低于健康对照组的12.7%、18.6%(P<0.01);病例组动脉平均RI为(0.56±0.09),低于健康对照组的(0.89±0.10)(t=-12.787,P=0.000)。结论AS患者骶髂关节低阻动脉血流及静脉血流信号都明显增多,彩色多普勒超声有助于其早期诊断。

类风湿关节炎患者血清25-（OH）D3水平与骨密度的关系

目的研究类风湿关节炎(RA)患者血清25-羟维生素D3[25-(OH)D3]水平与骨密度的关系。方法选取2016年2月~2018年2月四川省绵阳市中心医院(以下简称“我院”)收治的RA患者512例作为研究组。另取同期于我院进行体检的健康者80名作为对照组。检测两组血清25-(OH)D3水平、骨密度以及骨密度T值。根据美国风湿病学会X线分期标准将研究组分为Ⅰ期128例、Ⅱ期162例、Ⅲ期133例、Ⅳ期89例,并比较不同分期RA患者的血清25-(OH)D3、骨密度、骨密度T值。根据血清25-(OH)D3不同缺乏程度将研究组分为血清25-(OH)D3不足130例、轻度缺乏168例、中度缺乏127例、重度缺乏的87例,并比较其骨密度、骨密度T值,并分析RA患者血清25-(OH)D3与骨密度、骨密度T值的相关性。结果研究组血清25-(OH)D3、骨密度、骨密度T值低于对照组(均P <0.01)。Ⅰ~Ⅳ期RA患者的血清25-(OH)D3、骨密度、骨密度T值水平均呈逐渐下降趋势,差异有高度统计学意义(均P <0.01)。血清25-(OH)D3不足、轻度缺乏、中度缺乏、重度缺乏的RA患者骨密度、骨密度T值呈逐渐下降趋势,差异有高度统计学意义(均P <0.01)。经Pearson相关性分析发现,RA患者血清25-(OH)D3与骨密度、骨密度T值均呈正相关(r=0.523、0.584,均P <0.05)。结论 RA患者血清25-(OH)D3水平与骨密度存在明显的降低,且两者呈明显正相关,即随着血清25-(OH)D3水平缺乏程度的不断加重,骨密度随之下降。

川西北地区痛风患者照护模式构建思路

痛风是嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍所致的慢性进展性疾病。近期流行病学调查显示痛风的发病率逐年增加[2],目前我国高尿酸血症患者已达1.2亿,其中痛风患者〉7 500万人,而且正以每年9.7%的年增长率迅速增加,呈现出年轻化趋势,其对机体的危害正日益凸显。早在1998年,Wagner[3]提出慢病照护模式（CCM）作为慢病管理的组织框架,发达国家如美国发展比较完善,并证明其有效性。

帕罗西汀治疗干燥综合征相关焦虑抑郁障碍的疗效观察

目的：探讨盐酸帕罗西汀对干燥综合征患者焦虑、抑郁障碍的治疗效果。方法将120例干燥综合征伴焦虑、抑郁患者采用随机数字表分为对照组和治疗组各60例，两组均给予干燥综合征常规治疗和心理治疗，治疗组在此基础上辅以帕罗西汀口服，起始剂量10 mg，根据患者情况加量至20～40 mg qn，疗程12周。分别在治疗前及治疗4、8和12周对患者进行汉密顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）评定和干燥综合征疾病活动度评分（ESSDAI）及患者自觉症状评分（ESSPRI）。结果治疗4、8和12时，治疗组HAMA、HAMD评分较治疗前有明显下降（P＜0.05），且与对照组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。治疗组焦虑、抑郁障碍痊愈率为16.7％、显效率36.7％，总有效率86.7％；对照组分别为5.0％、16.7％、51.7％，两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2＝17.232，P＜0.01）。在治疗第8周及12周时，治疗组ESSPRI评分明显低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论在治疗原发病及心理干预治疗的基础上加用帕罗西汀，能明显改善干燥综合征患者焦虑、抑郁障碍，且能显著改善患者主观症状。

rs16890979（C〉T）多态性与四川省川北地区汉族人群原发性痛风的相关性研究

目的探讨SLC2A9基因rs16890979（c〉T）的多态性与四川省川北地区汉族人群原发性痛风及血尿酸水平的相关性。方法采用TaqMan 探针法检测痛风组（原发性痛风性关节炎患者297例）和对照组（健康体检者211名）rs16890979（C〉T）位点的基因型。采用，检验比较两组基因型及等位基因分布频率，计算优势比值（OR）及95％可信区间（95％CI）；计量资料采用t检验或方差分析比较。结果候选SNP位点基因型在研究人群中的分布符合Hardy-Weiberg遗传平衡定律（P〉0．05）.在508例研究对象中，497例（97．8％）为CC基因型，11例（2．2％）为CT基因型，人群中未检测到TT基因型。其中CC、CT基因型在痛风组的的分布频率为98．7％和1．3％，健康对照组中的分布频率为96．7％和3．3％，二者差异无统计学意义[P=0．214；OR=0．398，95％CI（0．115，1．377）]；等位基因C和T在2组的分布频率差异亦无统计学：意义[99．3％，0．7％；99．8％，0．2％；p=0．217；OR=0．402，95％（7／（0．117，1．382）.携带CC和CT基因型研究对象的尿酸、空腹血糖及其他实验室指标差异无统计学意义（P〉0．05o结论尚不能认为SLC2A9基因rs16890979（C〉T）位点的多态性与四川省川北地区汉族人群原发性痛风及血尿酸水平相关，需扩大样本量进一步探究。

基础羟氯喹及糖皮质激素联合环磷酰胺冲击治疗原发干燥综合征肺间质病变的疗效与安全性分析

目的评价基础羟氯喹及糖皮质激素联合环磷酰胺冲击治疗原发性干燥综合征(primary sjogren,s syndrome,PSS)肺间质病变的疗效与安全性。方法回顾性分析2007年1月至2013年3月于我院风湿科住院,应用基础羟氯喹及糖皮质激素联合环磷酰胺冲击治疗PSS患者的临床资料,分析治疗前及治疗6个月后患者肺HRCT、肺功能、血常规、血沉、CRP、免疫球蛋白、抗ANA、抗SSA、抗SSB的变化情况及不良反应。结果治疗6月后,患者血清补体、免疫球蛋白、ANA滴度、SSA滴度、SSB滴度、CRP有明显改善,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);HRCT证实14例肺纤维化程度较治疗前有明显改善,4例肺间质纤维化完全吸收,10例与治疗前无明显区别,2例较治疗前轻微进展。未发现有患者出现严重脱发、消化道症状等不良反应。结论基础羟氯喹及糖皮质激素联合环磷酰胺冲击治疗对原发性干燥综合征肺间质病变有效,有较高的安全性。

基于临床分期的“互联网+ 慢病管理”在痛风患者中的应用效果分析

目的探讨基于临床分期的“互联网+慢病管理”在痛风患者中的应用效果。方法选取2019年1—12月在医院免疫科就诊的痛风患者308例,按照疾病护理管理方法不同等分为观察组和对照组,观察组采用基于临床分期的“互联网+慢病管理”,对照组采用传统的疾病管理。对比两组患者管理前后血尿酸指标、疾病知识知晓情况。结果观察组患者血尿酸值下降优于对照组,观察组的疾病知晓率优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用基于临床分期的“互联网+慢病管理”,能有效控制痛风患者的血尿酸水平,提高患者疾病知识知晓率。

抗环瓜氨酸肽抗体在类风湿性关节炎诊断中的应用评价

目的评价抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)在类风湿性关节炎(RA)诊断中的意义。方法选取类风湿性关节炎106例,其他疾病对照组223例(其中非RA的风湿性疾病132例,非风湿性疾病91例),正常对照组50例。对上述379份人群血清进行抗CCP抗体及IgM-RF检测,分析抗CCP抗体、IgM-RF及两者联合检测的敏感性、特异性、阳性预告值和阴性预告值。结果抗CCP抗体及IgM-RF对诊断RA的敏感性、特异性、阳性预告值和阴性预告值分别为:抗CCP抗体(66.04%,98.90%,95.89%,88.24%),IgM-RF(74.53%,79.49%,58.52%,88.93%)。抗CCP抗体与IgM-RF联合检测敏感性和特异性分别为58.49%、99.27%,阳性预告值和阴性预告值分别为96.88%、86.03%。提示抗CCP抗体特异性、阳性预告值明显高于IgM-RF,IgM-RF较抗CCP抗体敏感性、阴性预告值高,两者联合检测可提高诊断的特异性和阳性预告值,但不能提高敏感性和阴性预告值。结论抗CCP抗体对RA诊断特异性高,IgM-RF特异性相对较低,两者联合检测可提高诊断的特异性及阳性预告值,但不能提高敏感性和阴性预告值。

痛风性关节炎患者外周血单个核细胞中TRF1、TRF2及NLRP3炎性体的变化

目的研究痛风性关节炎患者外周血单个核细胞中端粒重复序列结合蛋白1（TRF1）、端粒重复序列结合蛋白2（TRF2）及核苷酸结合寡聚化结构域样受体3（NLRP3）炎性体的变化趋势。方法选择2013年6月~2015年3月在绵阳市中心医院就诊的急性期（30例）、慢性期（30例）、间歇期（30例）痛风性关节炎90患者,另选择30例健康者为对照,采集外周血单个核细胞并检测NLRP3、凋亡相关斑点样蛋白（ASC）、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1（Caspase1）、TRF1、TRF2、淋巴细胞功能相关抗原（LFA1）含量,采集血清并检测血清中白介素1β（IL-1β）含量。结果痛风性关节炎患者外周血单个核细胞中NLRP3、ASC、Caspase1、TRF1、TRF2、LFA1的m RNA含量以及IL-1β含量均高于健康者,差异有统计学意义（P〈0.05）;急性期患者外周血单个核细胞中NLRP3、ASC、Caspase1、TRF1、TRF2、LFA1的m RNA含量以及血清中IL-1β含量高于慢性期和间歇期患者,差异有统计学意义（P〈0.05）;慢性期患者外周血单个核细胞中NLRP3、ASC、Caspase1、TRF1、TRF2、LFA1的m RNA含量以及血清中IL-1β含量高于间歇期患者,差异有统计学意义（P〈0.05）。血清中IL-1β含量与外周血单个核细胞中NLRP3、ASC、Caspase1的含量呈正相关（r=0.882、0.718、0.784,P〈0.05）;外周血中LFA-1含量与外周血单个核细胞中TRF1、TRF2的含量呈正相关（r=0.748、0.842,P〈0.05）。结论痛风性关节炎患者外周血单个核细胞中TRF1、TRF2及NLRP3炎性体的表达增多,能够通过调节炎症和免疫反应来参与病情的发展。

臭氧净化血液回抽疗法联合依托考昔对急性痛风性关节炎临床症状、NRS评分及炎症因子的影响

目的探讨臭氧净化血液回抽疗法(O_3-AHT)联合依托考昔对急性痛风性关节炎临床症状、11点数字评价量表(NRS)评分及炎症因子的影响。方法我院104例急性痛风性关节炎患者,依据不同治疗方法分为A、B组,A组53例接受单纯依托考昔治疗,B组51例接受O_3-AHT联合依托考昔治疗。对比两组临床症状、NRS评分、炎症因子及不良反应。结果治疗第3、7 d,两组临床症状评分、NRS评分及TNF-α、IL-1β水平低于治疗前,且B组低于A组(P<0.05)。两组不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 O_3-AHT能快速优化急性痛风性关节炎临床症状,降低炎症反应及患者痛感,且安全性较好,可作为NSAIDs外的辅助治疗选择。

系统性红斑狼疮患者自我行为管理与连续性护理干预的关系

目的了解连续性护理干预对系统性红斑狼疮患者自我行为管理的影响。方法选择2011年5月至2012年5月曾经在我科住院并接受过连续性护理干预的SLE患者98例作研究对象,本研究设计采用自制调查表对系统性红斑狼疮患者在通过三个不同阶段护理干预后对其所患疾病的健康知识了解程度进行测评;对系统性红斑狼疮患者在连续性护理干预前后自我行为管理的变化情况进行比较。结果系统性红斑狼疮患者随着护理干预次数的增加对健康知识的了解程度也增加,对其在连续性护理干预前后自我行为管理的的变化情况进行比较,通过资料分析差异有统计学意义(P<0.01)。结论连续性护理干预与SLE患者自我行为管理正相关。

能谱CT及X片在痛风疾病中的应用对比

目的:通过对比148例痛风性关节炎患者能谱CT及X片表现,探讨能谱CT在痛风诊断中的临床价值。方法:收集经临床证实的痛风性关节炎患者148例,选择其一个肿痛关节进行能谱CT及X片检查,并同时检测所有患者的血尿酸、尿尿酸、血肌酐水平。对比能谱CT及X片结果之间的差异。结果:能谱CT较X片能更好提示痛风所致的软组织肿胀、尿酸盐沉积及骨质破坏,而对关节积液两者无统计学差异。结论:能谱CT及X片均能提示痛风患者的软组织肿胀、关节积液、尿酸盐沉积及骨质破坏。但就两者对比而言,双能CT较X片有更多的发现,能帮助我们更早的明确诊断,且能帮助鉴别真假痛风,评估尿酸盐容量变化,有利于痛风的早期诊断和预后评估。

地震后北川羌族地区髋膝骨关节炎患者的心理问卷调查

目的了解地震后北川羌族地区髋膝骨关节炎(OA)患者心理健康状况。方法采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及创伤后应激障碍(PTSD)诊断标准对北川羌族地区197例髋膝OA患者及213名无髋膝OA的对照人群进行心理问卷调查;采用健康调查问卷(SF-36)及西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)OA指数对197例髋膝OA患者进行调查。对所有调查结果进行统计学分析。结果 OA组和对照组SDS总标准分比较差异有统计学意义(t=4.214,P=0.044);OA组和对照组SAS总标准分比较差异有统计学意义(t=4.302,P=0.042)。SAS总标准分超过临界分的人数百分比:OA组为30例,占15.2%,对照组为8例,占3.8%,差异有统计学意义(χ2=16.019,P<0.05)。SDS总标准分超过临界分的人数百分比:OA组为85例,占43.2%,对照组为28例,占13.1%,差异有统计学意义(χ2=46.141,P<0.05)。197例OA患者有心理疾病者92例(46.7%),其中焦虑者30例(15.2%),抑郁者85例(43.1%),PTSD患者59例(29.9%);213名对照组有心理疾病48例(22.5%),其中焦虑者8例(3.8%),抑郁者28例(13.1%),PTSD患者33例(15.5%)。OA组有心理疾病者SF-36中躯体疼痛、情感职能及精神健康3个维度的平均得分明显低于无心理疾病者,且差异有统计学意义(P<0.05)。OA组有心理疾病者WOMACOA指数中疼痛及功能活动得分高于无心理疾病者(P<0.05)。结论地震后北川羌族地区髋膝OA患者具有较高的心理问题,较低的生活质量,并且OA患者有心理疾病者关节疼痛更明显。

76例痛风性关节炎临床护理分析

目的探讨老年痛风性关节炎的临床护理效果。方法选择医院2014年3月至2015年3月收治的老年痛风性关节炎患者76例，平均分为对照组与观察组。对照组采用常规药物治疗与常规护理，观察纽患者在此基础实施全面的临床护理。结果观察组总有效率94．74％，明显优于对照组的81．58％（u=2．2040，P=0．0275）；两组患者血尿酸水平相比治疗前均下降，与对照组相比，观察组患者血尿酸水平下降更为明显（P〈0．05）；随访发现，观察组复发4例（10．53％）低于对照组的9例（23．68％）（P〈0．05）。结论对老年痛风性关节炎患者实施临床护理能有效提高疗效、减少复发，值得临床推广。

环胞素A治疗原发性干燥综合征重度血小板减少疗效观察

干燥综合征（PSS）是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺为主的慢性自身免疫系统疾病,主要表现为干燥性角膜、结膜炎、口腔干燥或伴发类风湿关节炎,可累及呼吸、消化、泌尿、血液、神经系统及肌肉、关节等,造成多系统、多器官受损,其中重度血小板减少发生率较高.PSS 糖皮质激素治疗效果欠佳,可致出血,甚至危及生命.本文主要探讨环胞素（CsA）对PSS 并重度血小板减少的疗效及副反应.

玻璃酸钠注射登记卡的设计与应用

目的玻璃酸钠注射登记卡的设计融入了预P<、宣教、治疗情况等多方面信息。方法登记卡于2014年1月~5月运用于临床工作,观察疗效。结果无1例患者将注射时间记错;无1例患者将关节腔注射前后注意事项记不清;100%的医生对治疗情况了解。结论玻璃酸钠注射登记卡打破了患者、护士、医生信息不通的现象,提高工作效率,在临床应用取得了满意效果。

痛风患者的能谱CT及彩超对比表现

目的:通过对比92例痛风性关节炎患者能谱CT及彩超表现,探讨能谱CT在痛风诊断中的临床价值。方法:收集经临床证实的痛风性关节炎患者92例,对其关节肿痛部位进行能谱CT及彩超检查,并同时检测所有患者的血尿酸、尿尿酸、血肌酐水平。对比能谱CT及彩超结果之间的差异。结果:病变以第一趾跖关节为最好发部位,其次为踝关节、膝关节,能谱CT及彩超均能提示尿酸盐沉积、软组织肿胀及骨质破坏的表现。结论:能谱CT及彩超提示软组织肿胀、关节积液的表现能力与彩超相似。但是,就尿酸盐沉积及骨质破坏情况分析,双能CT较彩超有更多的发现,且能帮助鉴别真假痛风,评估尿酸盐容量变化,有利于痛风的诊断和预后评估。