兰索拉唑与雷贝拉唑治疗食管癌术后反流性食管炎的疗效比较

目的比较兰索拉唑与雷贝拉唑对食管癌术后反流性食管炎患者的治疗效果。方法收集2019年8月—2023年10月绵阳市中心医院心胸外科诊治食管癌术后反流性食管炎患者202例,按照随机数字表法分为研究组101例和对照组101例。对照组术后常规支持治疗及雷贝拉唑钠肠溶胶囊口服,研究组常规支持治疗及兰索拉唑胶囊口服。比较2组患者术后、治疗4周后消化功能相关指标(Gas、MTL、CGRP)及血清炎性相关指标(IL-4、IL-6、IL-17、IL-23)水平变化及药物不良反应,并比较治疗4周后的临床疗效。结果治疗4周后2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,研究组Gas及MTL均高于对照组,CGRP低于对照组(t/P=9.550/<0.001,7.735/<0.001,12.398/<0.001);血清IL-6、IL-17及IL-23水平均低于对照组,IL-4高于对照组(t/P=13.039/<0.001,22.533/<0.001,7.635/<0.001,7.682/<0.001)。2组患者治疗过程中总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论兰索拉唑及雷贝拉唑均能显著缓解食管癌术后反流性食管炎患者的症状,其中兰索拉唑能更好地改善患者消化功能、降低炎性反应水平,具有更广阔的临床应用前景。

冠心病患者血清bFGF、sTLT-1水平与支架置入术后再狭窄的关系

目的探讨冠心病患者血清碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、可溶性髓样细胞触发受体样转录因子1(sTLT-1)水平与支架置入术后支架内再狭窄(ISR)的关系。方法收集2020年1月至2022年3月收治的冠心病行支架置入术患者450例。根据术后1年复查是否发生ISR分为ISR组(41例)、非ISR组(409例)。比较ISR组与非ISR组一般资料、实验室相关指标、血清bFGF、sTLT-1水平;Pearson法分析冠心病支架置入术后ISR患者血清bFGF、sTLT-1水平的相关性;Logistic回归分析冠心病患者支架置入术后发生ISR的影响因素;ROC曲线分析血清bFGF、sTLT-1水平诊断冠心病患者支架置入术后发生ISR的临床价值。结果ISR组狭窄程度、植入支架数量、术前Gensini评分、血清sTLT-1、CRP水平显著高于非ISR组,支架直径、血清bFGF、CysC水平显著低于非ISR组(P<0.05);Ⅲ级组血清bFGF水平显著高于Ⅳ级组(P<0.05),Ⅲ级组血清sTLT-1水平显著低于Ⅳ级组(P<0.05);冠心病支架置入术后发生ISR的患者血清bFGF与sTLT-1水平呈负相关(R=-0.648,P<0.001);sTLT-1、CRP是冠心病患者支架置入术后发生ISR的危险因素,bFGF、CysC是保护因素(P<0.05);血清bFGF、sTLT-1两者联合诊断冠心病患者支架置入术后发生ISR的AUC为0.901,优于各自单独诊断(Z二者联合-bFGF=3.086、Z二者联合-sTLT-1=2.754,P=0.002、P=0.030),联合诊断的敏感度为89.80%,特异性为76.12%。结论冠心病支架置入术后发生ISR的患者血清bFGF水平下调,sTLT-1水平上调,二者均是ISR的影响因素,且联合诊断冠心病患者支架置入术后ISR的发生具有较高效能。

控制性低中心静脉压在腹腔镜肝切除中的应用:前瞻性随机对照研究

目的探讨控制性低中心静脉压(controlled low central venous pressure,CLCVP)技术在肝细胞癌腹腔镜肝切除术中应用的有效性及安全性。方法选择2017年1~7月因肝细胞癌行腹腔镜肝切除术52例,采用密闭信封法随机分为低中心静脉压组27例(低压组,2~4 cm H2O)和正常中心静脉压组25例(对照组,5~10 cm H2O)。2组年龄、性别、肿瘤直径、肝切除范围、肝癌分期、Child-Pugh分级、总胆红素、ICG-R15、肝硬度值差异均无统计学意义(P>0.05)。比较2组手术情况、术后并发症及术后住院时间。结果小范围(≤2个肝段)肝切除时,低压组(n=13)与对照组(n=14)手术时间、术中出血量、肝门阻断时间、术后并发症发生率、术后住院时间均无统计学差异(P>0.05)。大范围肝切除时,低压组(n=14)较对照组(n=11)具有较短的手术时间[(221.4±49.9)min vs.(287.2±69.4)min,t=-2.758,P=0.011],较少的术中出血量[中位数300(60~660)ml vs.450(200~1200)ml,Z=-2.853,P=0.004],较短的肝门阻断时间[15(10~45)min vs.30(15~60)min,Z=-2.429,P=0.015]以及较短的术后住院时间[(11.9±1.7)d vs.(14.1±2.2)d,t=-0.412,P=0.010]。结论在大范围腹腔镜肝切除时应用CLCVP技术是安全有效的,能够明显减少术中出血量,减少肝门阻断时间,缩短手术时间及住院日。

左旋甲状腺素对体外循环手术过程中心肌及脑组织缺血再灌注损伤的保护作用

目的:研究左旋甲状腺素对体外循环手术过程中心肌及脑组织缺血再灌注损伤的保护作用。方法:选择绵阳市中心医院2015年3月~2017年12月期间进行的体外循环下瓣膜置换术患者进行前瞻性研究,随机分入术前接受左旋甲状腺素治疗的优甲乐组及术前进行常规干预的对照组。手术前及手术后12小时,测定心肌及脑组织损伤指标、促炎及黏附分子、抗氧化指标。结果:手术后12小时,两组患者血清中cTnI、LDH、CK-MB、H-FABP、NSE、S100B、CD11b/CD18、sP-selectin、IL-1、IL-10的含量及SjvO2的水平均高于手术前,Cu-Zn SOD、CAT、GSH-Px的含量均低于手术前且优甲乐组患者血清中cTnI、LDH、CK-MB、H-FABP、NSE、S100B、CD11b/CD18、sP-selectin、IL-1、IL-10的含量及SjvO2的水平均低于对照组,Cu-Zn SOD、CAT、GSH-Px的含量均高于对照组。结论:左旋甲状腺素对体外循环手术过程中炎症及氧化应激所致心肌及脑组织的缺血再灌注损伤具有保护作用。

青年肺癌45例的外科手术治疗

目的:总结45例青年肺癌患者的临床特点、外科治疗经验及预后。方法:手术治疗36例,其中手术根治性切除21例占46.7%,姑息性切除11例占24.4%,手术探查4例占8.89%。手术切除率71.1%。结果:术后并发症发生率16.7%,术后病检主要类型:腺癌17例占41.5%,鳞癌13例占31.7%,小细胞癌8例占19.5%。随访率86.7%。1、3、5年生存期分别为72.2%、25.0%、11.1%。结论:青年肺癌患者误诊率高,恶性程度高,手术根治切除率低,3年、5年生存率低,早诊断、早治疗是提高生存率的关键。

吻合器在食管外科的应用

吻合器在食管外科的应用何树松麦玉怀黄光友李宁（四川省绵阳市中心医院胸外科，绵阳６２１０００）我院胸外科１９９２年１０月至１９９６年１２月，应用国产ＧＦⅠ型管状消化道吻合器行食管重建吻合术１８６例，效果满意，现报道如下。１资料与方法１．１一般资料本组...

腔内激光联合微创外科手术治疗下肢静脉曲张的围手术期护理

目的：探讨以腔内激光联合微创外科手术治疗下肢静脉曲张的围手术期及并发症护理。方法：回顾分析我院从2003年8月-2008年6月，运用静脉介入激光腔内闭合联合微创外科手术治疗527例下肢静脉曲张病人的临床资料。结果：527例患者均痊愈，平均住院3．5d（2-5d）。结论：提高专科护理水平、积极协助医生做好各项护理工作是手术成功的重要环节。

玉树地震绵阳医疗救援队护理管理流程探讨

总结了在青海玉树地震灾区绵阳市应急医疗救援队的救援管理,包括把绵阳5.12抗震救灾的经验与高原民族地区的特点相结合,与玉树县综合医院结伴,采用因地制宜的护理管理流程进行管理监管等。此次救援中医疗队巡回救治患者160人次,手术8人次,查房101人次,跟随飞机转运患者40人次,未发生1例护理差错事故和院内交叉感染,无1例因转运不当而发生2次损伤,顺利完成护理应急救治任务。认为本次的救援护理管理成效显著,对提高今后的灾难救援工作效率有借鉴意义。

QCC在小儿外科住院患者入院宣教中的应用

目的探讨品管圈对提高小儿外科住院患者入院宣教知晓率的应用效果。方法成立QCC小组,以"提高小儿外科住院患者对入院宣教的知晓率"为活动主题,分析100例患儿及家长对入院宣教知晓率低的原因并制定相应措施。结果措施实施后,入院宣教完全知晓率由22%上升到了62%。结论 QCC活动在提高小儿外科住院患者知晓率中取得了满意效果,不仅提高患者的满意度,还增进护患和谐关系。

心胸外科患者不合作行为产生的原因分析及对策

心胸外科患者一般病情较重,病程较长,经常碰到个别病人因种种原因不配合甚至不接受我们对他的治疗或护理,以至延误治疗时间、影响疾病的治疗及身体的康复。我科2011年6月-2012年6月,共接收心胸外科患者1090例,发生不合作行为的病员150例。

以桡神经损害为首发症状的乳腺癌1例

1病例介绍患者女,65岁,右手疼痛伴功能障碍3个月,发现右乳肿块2个月收治入院。于四川省绵阳市中心医院行右乳肿块和右腋淋巴结穿刺活检示右乳非特殊浸润性癌。既往无外伤史及脊椎病史。乳腺专科查体:双乳大致对称,右乳10点钟方向,距乳头5 cm可扪及2.0 cm×1.5 cm质硬、界欠清、活动度欠佳之无痛性肿块,局部无红肿。

椎体成形术治疗老年胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松引起的胸腰椎爆裂性骨折的临床效果。方法 2010年1月~2012年10月,对25例不伴有明显神经症状的胸腰椎爆裂性骨折的老年患者行经皮椎体成形术。术前结合体位复位,术中根据骨折特点个体化穿刺及注入骨水泥,有效固化椎体、恢复椎体高度、纠正后凸成角。术后1、6、12个月随访疼痛视觉模拟评分（VAS）、伤椎高度恢复率、伤椎后凸Cobb角。结果所有患者术后即可获得椎体稳定,腰痛VAS评分较术前明显降低（2.5±0.9 vs.9.2±0.8,P=0.000）,椎体高度恢复（85.2%±4.4%vs.80.3%±4.1%,P=0.000）,后凸Cobb角减小（8.1°±2.1°vs.11.4°±2.4°,P=0.000）,23例获得随访,术后12个月疼痛VAS评分进一步降低,术后6、12个月椎体高度、后凸Cobb角无明显丢失。结论经皮椎体成形术可用于治疗老年骨质疏松爆裂性骨折,安全有效,但需要谨慎选择适应证及个体化制定手术方案。

脉络疏通颗粒联合利伐沙班治疗下肢深静脉血栓患者的疗效及对血液流变学、炎性因子的影响

目的观察脉络疏通颗粒联合利伐沙班对下肢深静脉血栓患者临床疗效、血液流变学指标及炎性因子的影响。方法选取2014年6月—2016年6月四川省绵阳市中心医院血管外科收治下肢深静脉血栓患者120例作为研究对象,根据随机数字表法将患者分为观察组(n=60)及对照组(n=60),2组绝对卧床休息、患肢抬高、制动,对照组同时给予利伐沙班口服治疗,观察组在对照组基础上给予脉络疏通颗粒口服治疗,治疗7 d后比较2组患者临床治疗效果,分别于治疗前及治疗后观察2组临床症状、血液流变学指标及血清白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。结果观察组总有效率显著高于对照组(96.67%vs.83.33%,x^2=5.926,P=0.015),而并发症比较差异无统计学意义(3.33%vs.5.00%,x^2=0.209,P=0.648)。治疗后观察组肢体周径、疼痛评分、色素沉着评分、溃疡面积较对照组显著下降(t=4.865、10.263、3.034、12.474,P均=0.000);血浆D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)、血浆黏度(CP)、红细胞聚集指数(RCAI)水平亦较对照组显著下降(t=21.278、22.585、3.387、8.735,P均=0.000);血清IL-6、hs-CRP水平较对照组显著下降(t=18.320、7.241,P均=0.000)。结论脉络疏通颗粒联合利伐沙班能有效提高下肢深静脉血栓患者临床治疗效果,改善患者临床症状及血液黏稠度,并能有效降低炎性反应,有利于患者预后。

经单侧减压融合、单边椎弓根螺钉内固定治疗腰椎退变性疾病

目的探讨经单侧行病变节段椎管减压、椎间植骨融合、单边椎弓根螺钉内固定治疗腰椎退变性疾病的临床疗效。方法我院2010年1月~2013年12月对35例腰椎退变性疾病采用经单侧减压、椎间植骨融合、单边椎弓根螺钉固定手术治疗。根据JOA评分法评估术后腰椎功能改善情况,采用视觉模拟评分（visual analog scale,VAS）评估术后疼痛缓解情况,腰椎正侧位X线片及CT扫描了解植骨融合情况。结果随访12~18个月,平均15个月。术前JOA评分（8.2±2.1）分,显著低于术后3个月（20.8±3.8）分（q=22.123,P〈0.05）和术后12个月（21.7±3.9）分（q=23.703,P〈0.05）;VAS评分术前（7.9±2.1）分,显著高于术后3个月（2.4±0.4）分（q=26.107,P〈0.05）和12个月（2.3±0.3）分（q=26.582,P〈0.05）;JOA评分和VAS评分随访期间无显著变化（P〉0.05）。1年后椎间植骨融合率100%,未发现椎弓根螺钉松动、断裂、拔钉等异常。结论经单侧减压、椎间植骨融合联合单边椎弓根螺钉内固定治疗腰椎退变性疾病疗效满意,可在合适病例中推广应用。

乌司他丁对体外循环心脏手术后心肌损伤及缺血再灌注相关病理环节的影响

目的:研究乌司他丁对体外循环心脏手术后心肌损伤及缺血再灌注相关病理环节的影响。方法:选择在四川省绵阳市中心医院进行体外循环下瓣膜置换术的患者作为研究对象,随机分为接受乌司他丁+磷酸肌酸钠干预的实验组、接受磷酸肌酸钠干预的对照组。手术前及手术后24小时,测定血清中心肌损伤标志物、凋亡分子、炎症分子、氧化应激分子的含量及外周血中炎症分子、氧化应激分子的表达强度。结果:两组手术后血清中cTnI、CK-MB、H-FABP、sFasL、sTWEAK、Caspase-3、Caspase-8、IL-1β、TNF-α、ICAM1、MDA、NO的含量及外周血中TLR4、NLRP3、NOX2、iNOS的表达强度均较手术前显著升高且实验组患者手术后血清中cTnI、CK-MB、H-FABP、sFasL、sTWEAK、Caspase-3、Caspase-8、IL-1β、TNF-α、ICAM1、MDA、NO的含量及外周血中TLR4、NLRP3、NOX2、iNOS的表达强度均显著低于对照组。结论:乌司他丁对体外循环心脏手术后心肌损伤及缺血再灌注相关的细胞凋亡、炎症反应、氧化应激反应均具有改善作用。

乳腺癌患者血清中中期因子、血小板因子4以及黏蛋白1含量检测对病情评估的价值

目的分析乳腺癌患者血清中中期因子(MK)、血小板因子4(PF4)以及黏蛋白1(MUC1)含量检测对病情评估的价值。方法选取2012年11月-2015年1月在绵阳市中心医院接受治疗的乳腺癌患者178例作为观察组对象,根据病理分型不同分为非浸润性癌组32例,早期浸润性癌组50例,中晚期浸润性癌组96例。另取同期在本院接受体检的女性108例作为健康对照组。比较各组研究对象的血清MK、PF4以及MUC1含量;CA153、VEGF、25-OH-D及D-Dimer水平;CEA mRNA、Survivin mRNA、MMP-2 mRNA、TIMP-2mRNA表达等差异。进一步分析血清中MK、PF4以及MUC1含量与乳腺癌恶性生物学指标值之间的相关关系。结果乳腺癌患者的血清MK、PF4、MUC1、CA153、VEGF及D-Dimer、CEA mRNA、Survivin mRNA、MMP-2 mRNA、TIMP-2 mRNA含量明显高于健康对照组,25-OH-D水平低于健康对照组(P<0.05);中晚期浸润性癌组患者的血清MK、PF4、MUC1、CA153、VEGF及D-Dimer、CEA mRNA、Survivin mRNA、MMP-2 mRNA、TIMP-2 mRNA含量高于早期浸润性癌及非浸润性癌患者,25-OH-D水平低于早期浸润性癌及非浸润性癌患者(P<0.05)。结论乳腺癌患者的血清MK、PF4以及MUC1含量可以有效准确的评估患者的病情严重程度,可以作为远期评价临床治疗效果及治疗预后的指标之一。

腰椎间盘突出症再手术原因分析与手术方式选择

目的分析腰椎间盘突出症再手术的原因,并探讨其诊疗策略。方法对37例腰椎间盘突出症术后再手术患者的资料进行分析和总结,评价其再手术的疗效。结果再手术的主要原因有：诊断及定位错误2例,术后椎间盘炎2例,复发性椎间盘突出13例,椎管内瘢痕形成和神经根粘连4例,节段性失稳5例,椎管狭窄9例,节段性失稳伴椎管狭窄2例。随访6个月~4.5年,28例患者症状明显改善,8例症状部分改善,1例无改善,临床疗效优良率为75.7%（28/37）。再手术前JOA评分为（12.5±2.7）分;再手术后末次随访时为（24.3±4.9）分,两者比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,再手术后恢复率为71.5%。结论腰椎间盘突出症再手术的原因较多,正确分析再手术原因,严格把握手术指征,针对不同病因选择合理的手术方式,仍可获得较为满意的疗效。

急性颈脊髓损伤急救时效性探讨

目的探讨急救的时效性对急性颈脊髓损伤救治的指导意义。方法对本院2004～2012年收治的397例急性颈脊髓损伤患者的急救过程进行回顾性分析,总结与时效性有关的临床特点。结果术后随访0.3～2年,B组(改良组)患者较A组治疗效果满意。急救过程改良后,受伤-手术时间为(75.11±23.1)h;受伤-使用脱水剂的时间为(16.9±2.2)h;受伤-甲强龙冲击疗法的时间为(6.9±1.3)h;受伤-本院急诊科的时间为(21.1±10.9)h;急诊科-住院病房的时间为(0.81±0.34)h;术前准备时间为(52.9±12.7)h。脊髓神经功能恢复的有效率明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高效的急救流程、早期使用甲强龙治疗及早期减压手术是提高治疗效果的关键。

13840例腹腔镜手术临床分析

目的探讨腹腔镜手术的临床应用。方法回顾性分析我院1992年10月至2005年3月收治的13 840例患者行腹腔镜手术的临床资料。结果腹腔镜手术13 840例,完成13 653例(98.6%),其中腹腔镜和内镜联合治疗162例。中转开腹187例(1.4%)。术后近期共发生各类并发症115例(0.8%),其中胆管损伤3例。术后共11 352例获得随访,手术远期效果优良率达90.0%以上。结论腹腔镜手术具有微创、痛苦少、恢复快等优点,关键是严格把握治疗原则,降低并发症发生率。腹腔镜和内镜联合治疗值得进一步推广应用。