三级医院-社区-家庭心脏康复体系对稳定期慢性心力衰竭患者心功能和活动耐量的改善效果

目的探讨三级医院-社区-家庭心脏康复体系对稳定期慢性心力衰竭患者心功能和活动耐量的改善效果。方法将150例慢性稳定期心力衰竭患者随机分为观察组和对照组,每组75例。对照组出院后采用传统方式进行康复,观察组出院后在传统康复方式基础上采用三级医院-社区-家庭心脏康复体系一体化管理模式进行康复。比较两组患者康复治疗1年后的心功能疗效,以及康复治疗前和康复治疗1年后两组患者6分钟步行试验(6MWT)距离及代谢当量。结果康复治疗1年后,观察组心功能总有效率高于对照组,两组患者6MWT距离、代谢当量均高于治疗前,且观察组均高于对照组(均P<0.05)。结论对于稳定期慢性心力衰竭患者,采用三级医院-社区-家庭心脏康复管理体系可明显改善心功能,增加6MWT距离,提高活动耐量。

非糖尿病患者急性心肌梗死再灌注后微量白蛋白尿与心功能的变化

目的:本研究旨在评价非糖尿病患者急性心肌梗死成功再灌注后微量白蛋白尿对心功能的预后价值。方法:225例非糖尿病急性心肌梗死成功再灌注患者根据微量白蛋白尿是否阳性,分为微量白蛋白尿阳性组(n=124)和微量白蛋白尿阴性组(n=101)。观察两组患者再灌注治疗后24小时T波倒置和2小时ST段下降幅度;心肌梗死急性期、3个月和6个月时的左心室大小和左心室射血分数以及血浆脑钠肽的水平。结果:两组患者在年龄、性别、体重指数、吸烟、高血压史、心绞痛史、心肌梗死史、心律失常等方面差异均无统计学意义(P均>0.05)。再灌注后微量白蛋白尿阳性组24小时T波倒置及2小时ST段完全回落明显低于微量白蛋白尿阴性组(P<0.05);再灌注后微量白蛋白尿阳性组24小时T波无倒置和2小时ST段部分回落和无回落明显高于微量白蛋白尿阴性组(P<0.05),差异均有统计学意义。微量白蛋白尿阳性组与微量白蛋白尿阴性组比较,微量白蛋白尿阴性组6个月时左心室舒张末期容积高、左心室射血分数低(P均<0.05),差异均有统计学意义。3个月及6个月时血浆脑钠肽水平明显升高,微量白蛋白尿阳性组及微量白蛋白尿阴性组组内分别比较:心肌梗死急性期、3个月和6个月血浆脑钠肽呈下降趋势,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:本研究结果提示,在非糖尿病急性心肌梗死成功再灌注患者中,微量白蛋白尿是心功能变化的预测指标。

冠状动脉介入术后服用多塞平对合并慢性失眠的冠心病患者睡眠和生活质量、临床症状改善的影响

目的探讨冠状动脉介入术(PCI)后服用多塞平对合并慢性失眠的冠心病患者睡眠和生活质量、临床症状改善的影响。方法将110例合并慢性失眠的冠心病PCI术后患者随机分为多塞平组(57例)及对照组(53例)。PCI术后两组患者均给予常规药物治疗,在此基础上多塞平组患者服用多塞平。于术前、术后3个月及术后6个月采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估患者睡眠质量,于术前及术后6个月采用西雅图心绞痛量表(SAQ)评估其临床症状及生活质量。比较两组患者术前及术后1个月的血清学指标,观察不良反应发生情况。结果术后1个月,两组患者的白细胞计数、血小板计数、ALT、AST、血肌酐及N-末端脑钠肽前体与术前比较差异均无统计学意义(均P>0.05),两组LDL-C水平较术前降低,对照组的空腹血糖较术前降低(均P<0.05)。术后3个月及术后6个月,两组PSQI均较术前降低,且多塞平组PSQI均低于对照组(均P<0.05)。术后6个月,两组患者SAQ各项得分均高于术前,且多塞平组患者SAQ各项得分均高于对照组(均P<0.05)。结论PCI术后采用多塞平治疗可更好地改善合并慢性失眠的冠心病患者的睡眠质量,缓解冠心病临床症状,从而提高生活质量。

瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对不稳定性心绞痛患者PCI术后心肌损伤、炎性因子和可溶性P选择素的影响比较

目的探讨瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对不稳定性心绞(UAP)痛患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心肌损伤、炎性因子和可溶性P选择素(s P-S)的影响。方法选择2015年12月~2017年10月绵阳市中心医院诊断为UAP且拟实施PCI进行治疗的住院患者100例,按照随机数字表法分为阿托伐他汀组(50例)和瑞舒伐他汀组(50例)。两组患者均在PCI手术前1周给予常规治疗。在常规治疗基础上,阿托伐他汀组每天服用20 mg阿托伐他汀钙片,瑞舒伐他汀组每天服用10 mg瑞舒伐他汀钙片,连续治疗7 d。比较两组患者的心肌损伤指标、炎性因子及s P-S水平。结果心肌损伤指标方面,术后24 h,阿托伐他汀组的心肌肌钙蛋白I、血清肌酸激酶同工酶均较用药前显著升高(P<0.05),且明显高于同一时期的瑞舒伐他汀组(P<0.05)。炎症因子方面,术后24 h,阿托伐他汀组的肿瘤坏死因子α、白介素-6和高敏C反应蛋白水平均较用药前显著升高,且明显高于同一时期的瑞舒伐他汀组(P<0.05);两组白介素-10水平比用药前显著升高,且瑞舒伐他汀组高于阿托伐他汀组(P<0.05);而s P-S水平方面,两组均显著增加,且阿托伐他汀组高于瑞舒伐他汀组(P<0.05)。结论 UAP患者实施PCI术前给予瑞舒伐他汀相较于阿托伐他汀更能显著降低炎性因子水平,改善心肌损伤。

经皮电刺激耳迷走神经对X综合征患者心率变异性的影响

目的观察经皮电刺激耳迷走神经对X综合征患者心率变异性的影响。方法将57例X综合征患者随机分为试验组(n=29)和对照组(n=28),试验组采用经皮电刺激耳迷走神经治疗(ta-VNS),30 min/次,2次/d;对照组口服比索洛尔5 mg治疗,1次/d。两组患者治疗前及治疗后8 w分别记录24 h动态心电图,进行24 h心率变异性时域分析比较。结果两组治疗后心率变异性各参数较治疗前均显著改善(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮电刺激耳迷走神经对X综合征患者心脏自主神经功能有明显改善作用。

瑞舒伐他汀对急性心肌梗死合并心房颤动患者临床预后的研究

目的探究瑞舒伐他汀对急性心肌梗死合并心房颤动(AF)患者临床预后。方法根据入院先后顺序将162例急性心肌梗死合并AF患者均分为3组,分别进行不同剂量瑞舒伐他汀和常规处理。比较各组患者心功能指标、血脂指标、炎症指标治疗前后的差异。结果治疗后比较,3组患者左室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室短轴缩短率(FS)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、超敏C反应蛋白(hsCRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6指标的差异具有统计学意义(P<0.05);中剂量组与对照组、小剂量组比较心功能指标、血脂TG、TC、HDL-C指标、炎症各项指标差异有统计学意义(P<0.05),且随着时间迁移心功能各项指标、血脂TG、TC、HDL-C指标、炎症各项指标均有显著变化,3组患者随着时间迁移血脂TG、TC、HDL-C指标、炎症各项指标均显著下降。3组患者临床疗效比较,中剂量组疗效显著优于小剂量组和对照组,且有效率高于小剂量组和对照组,中剂量组AF复发率显著低于小剂量组和对照组(P<0.05)。结论瑞舒伐他汀可减少急性心肌梗死合并AF复发率,有效地改患者心功能指标、血脂指标、炎症指标。

心包囊肿的影像学特征

心包囊肿多位于右侧心膈角区,圆形或椭圆形,内回声均匀,常有传导性搏动,多数患者无症状。绝大多数心包囊肿具有典型的影像学特征,超声心动图和胸部CT是常用的影像学诊断手段。本文通过复习关于心包囊肿的文献报道,总结其影像学特征及相关表现,提高影像学认识。

感染性心内膜炎61例临床分析

目的了解笔者所在医院感染性心内膜炎的临床特点、病原菌及药敏情况,以指导临床治疗。方法回顾性分析笔者所在医院61例感染性心内膜炎患者的临床资料。结果 61例患者均有心脏基础疾病,其中先天性心脏病18例(29.51%),冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心瓣膜病各13例(各占21.31%),老年性心脏瓣膜病12例(19.67%),其他5例(占8.20%);人工瓣膜心内膜炎10例(16.39%)。发热、贫血和心功能不全为最常见的临床表现和首发症状。超声心动图检查发现心脏瓣膜病变51例(83.61%),最常见部位依次为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣;发现赘生物39例(63.93%),单一瓣膜受累的赘生物好发部位依次为二尖瓣(14例),主动脉瓣(13例);多个瓣膜同时受累中以二尖瓣和主动脉瓣最常见,有3例。61例血细菌培养阳性率为39.34%(24/61),其中革兰阳性细菌占绝对优势为83.33%(20/24),链球菌仍为主要致病菌。经验性抗菌治疗中,抗阴性菌为主者40例(65.57%),抗阳性菌为主者14例(22.95%)。本病死亡率高达14.75%,心功能不全和严重感染为常见原因。结论感染性心内膜炎瓣膜或心脏病变多样,临床表现特异性差,应引起足够重视。及时完善相关特殊检查,早明诊断,减少误诊;初始抗菌治疗仍以抗阳性菌的杀菌剂为主,及时的手术治疗亦同样重要。

跨理论模型干预方案改善原发性心衰患者白护行为的效果观察

目的观察跨理论模型干预方案对心力衰竭患者自护行为的效果。方法选择我院收治的心力衰竭患者。根据患者入院时间对其进行编号，并根据随机数字表法，将其随机分为观察组和对照组。观察组患者给予基于跨理论模型的干预方案，对照组给予常规干预，比较干预1月后2组患者的心衰自我护理量表（sc]4vi）评分、6min步行试验和左心室射血分数（LVEF）评分。结果2组患者干预后与干预前相比，其SCHFI评分均显著改善（P〈0．05），且在干预1个月后，观察组患者的SCHFI评分显著高于对照组（P〈0．05）；与干预前相比，干预1月后2组患者的6min步行试验和LVEF均显著提高（P（0．05），且在干预1月后，观察组的6min步行试验和LVEF均显著高于对照组（P〈0．05）。结论应用跨理论模型对心力衰竭患者进行干预，具有改善心力衰竭患者自护行为和心功能作用，值得在临床上推广使用。

急性心肌梗死后早期微量蛋白尿的自然变化规律及临床相关性研究

目的观察急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者早期微量蛋白尿(microalbuminuria,MA)的自然变化规律,并对其进行临床相关性研究。方法对连续入选的602例胸痛患者进行研究。所有患者于住院当日、第3天和第7天检查尿微量蛋白肌酐比值,大于或等于300μg/mg定义为MA阳性。同时检查N末端脑钠肽前体(N-terminal B-type brain natriuretic peptide,NT-proBNP)。结果 AMI后MA呈动态变化,心肌梗死后当天即开始升高,第3天达峰,第7天时下降。三个时间点MA阳性率分别为35.9%、50.8%和15.8%。MA的水平和心肌梗死的面积明显相关(r=0.56,P<0.05)。结论 AMI后MA反应性升高,且呈动态变化,其变化与梗死面积和心功能相关。

比伐卢定对ST段抬高型心肌梗死患者的影响

目的探讨比伐卢定对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的影响。方法将104例STEMI患者分为两组各52例。两组均行经皮冠状动脉介入术(PCI),对照组应用肝素抗凝,观察组应用比伐卢定。比较两组疗效、凝血状态、心肌损伤标志物、血管内皮功能,记录两组术后出血及主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果观察组出血发生率更低(P<0.05);两组术后6 h活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)均升高,且观察组低于对照组(P<0.05);两组术后72 h肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(MB)、肌钙蛋白I(cTnI)均较术前降低,差异均有统计学意义(均P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后72 h,两组ET-1水平均低于术前,且观察组低于对照组(P<0.05)。术后,观察组GMP-140水平低于术前及对照组术后(P<0.05)。结论比伐卢定能降低STEMI患者PCI术后出血风险,且有利于保护患者血管内皮功能。

致心律失常性右室心肌病超声表现1例

患者女．46岁．反复心悸、胸间10＋年，再发伴双下肢水肿3d。体格检查：颈静脉怂张，肝-颈静脉回流征阳性，心界扩大，心率81次／min，律不齐．脉搏短绌．

培哚普利联合他汀类药物治疗冠心病临床观察

目的探讨培哚普利联合他汀类药物治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)的临床疗效,以及对患者神经激素水平、血小板活化功能及循环血内皮祖细胞的影响。方法选取医院2020年5月至2021年1月收治的CHD患者102例,以奇偶法分为对照组和观察组,各51例。两组患者均予CHD基础治疗,并予阿托伐他汀钙片口服,观察组患者加用培哚普利叔丁胺片。两组均连续治疗3个月。结果与对照组比较,观察组患者治疗后的收缩压、舒张压、总胆固醇、三酰甘油、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、心房利钠肽、血小板表面α-颗粒膜糖蛋白、溶酶体膜糖蛋白水平均显著降低(P<0.05),治疗1,2,3个月时的内皮祖细胞均显著增多(P<0.05)。结论培哚普利联合他汀类药物治疗CHD,可有效缓解患者的高水平神经激素状态,降低血小板活化活跃度,并增加内皮祖细胞数量。

Fas/FasL信号传导通路对NAFLD大鼠肝细胞凋亡的影响

目的通过研究肝细胞凋亡及死亡受体信号转导通路在大鼠非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)形成中的作用,探讨NAFLD的发病机制。方法将30只雄性SD大鼠随机分为对照组和高脂饲料(4、8、12周)组;HE染色观察肝组织光镜下的病理改变;电镜观察肝细胞超微结构变化;流式细胞仪检测肝细胞凋亡百分数;免疫组化法检测Fas、FasL在肝组织中的蛋白表达;实时荧光定量PCR法检测半胱天冬酶-8(Caspase-8)mRNA表达。结果 HE染色结果显示,对照组大鼠肝脏无异常发现,高脂组大鼠肝脏4周出现脂肪变,8周出现轻度脂肪肝,12周出现中、重度脂肪肝;电镜下观察高脂组大鼠肝细胞线粒体肿胀,嵴变短、减少甚至消失,粗面内质网减少,核型欠规则;流式细胞仪检测显示,与对照组比较,高脂组大鼠肝细胞凋亡百分数增加,随造模时间延长凋亡率增加更明显;免疫组化染色显示随着肝脏脂肪变加重,Fas、FasL蛋白染色加深,阳性细胞数增加;实时荧光定量PCR法显示Caspase-8 mRNA表达量在高脂组中显著高于对照组,且随肝脏脂肪变及炎症加重呈进行性上升。结论 NAFLD大鼠模型中,肝细胞凋亡促进NAFLD大鼠病情进展;肝细胞凋亡以及Fas、FasL、Caspase-8 mRNA相关调控蛋白的活化是引起NAFLD脂肪变性、炎症及纤维化的重要因素。

舒肝解郁胶囊治疗冠状动脉介入术后不典型胸痛的临床效果

目的观察舒肝解郁胶囊治疗冠状动脉介入(PCI)术后不典型胸痛的临床效果。方法 128例PCI术后伴不典型胸痛患者,随机分为研究组65例及对照组63例,对照组给予常规治疗,研究组在对照组治疗的基础上加用舒肝解郁胶囊,疗程为12周。比较两组胸痛改善情况、再就诊次数、汉密顿焦虑量表(HAMA)及汉密顿抑郁量表(HAMD)评分。结果实验组治疗第8周及第12周症状明显改善率均高于对照组(均P<0.05)。研究组治疗期间再就诊次数少于对照组(P<0.05)。经治疗后,两组HAMA及HAMD评分均低于治疗前,且研究组治疗后HAMA及HAMD评分均低于对照组(均P<0.05)。结论舒肝解郁胶囊可显著改善PCI术后不典型胸痛患者的临床症状,减少患者再就医次数。

结合优质护理服务转变护士规范化培训临床模式的探索

护士规范化培训是医学院校护理专业毕业生完善毕业后护理教育,培养合格临床护理人才,提高护士综合素质和能力的重要途径[1]。规范化培训护士既不同于实习学生,也不同于本院护理工作人员,如何对他们进行管理和培训仍处于探索阶段[2]。我科于2007年开展护士规范化培训工作,2010年开始对结合优质护理服务转变护士规范化培训临床模式进行探索,取得了较好成效,现报告如下。

阿托伐他汀对血清脂蛋白(a)的影响

目的观察阿托伐他汀对血清脂蛋白(a)的临床疗效。方法 120例患者随机分为阿托伐他汀治疗组和对照组,各60例,观察3个月。采用免疫透射比浊法分别检测治疗组和对照组患者前后血清Lp(a)浓度的变化。结果所有入选对象Lp(a)水平均异常升高,治疗3个月后,阿托伐他汀组血清Lp(a)下降(P<0.05)。结论阿托伐他汀降低血脂的同时能明显降低血清Lp(a)的浓度。

培养面向21世纪高素质医学人才的几点思考

现行的医学招生入学制度、医学人才培养模式、医学教育模式、医学教育方法,急功近利的招生思想和临床教师的现状,不利于高素质医学人才的培养.要培养高素质的医学人才,高等医学院校必须更新观念,强化世纪意识;调整和改革医学院校的设置形式;构建新的课程体系、教学内容体系和人才培养模式;加强医学生自学能力培养;建立具有国际竞争力的教师队伍.

伴极短联律间距多形性室速1例

伴极短联律间距多形性室性心动过速是一种特殊类型的室性心律失常,临床罕见,至今国内仅报道7例,极易误诊误治,处理不当者死亡率高。现将我院收治1例的诊治经验报告如下。1 临床资料 患者女性,18岁,未婚,因反复心悸、晕厥9年,复发7小时于1994年9月2日7时入院,病案号301910。每次发作前无诱因,发作时感胸闷、心悸。

主动脉窦内血栓形成超声表现1例

患者男,67岁,咳嗽、咳痰、发热8 d余.既往身体健康.体格检查：体温38.9℃,双下肺闻及少许湿啰音,心界向左下扩大.心电图：Ⅰ度房室传导阻滞.血常规：白细胞8.9×109/L,单核细胞 85%,血红蛋白 99 g/L.肝功能指标：谷丙转氨酶（ALT） 139 U/L,谷草转氨酶（AST）127 U/L.血沉：99 mm/h.C反应蛋白：100.5 mg/L.