新冠肺炎疫情期间“疫情防控岗”在某三甲医院内科病区的实践

总结了在新冠肺炎疫情期间“疫情防控岗”在某三甲医院内科病房的实践经验。主要包括实行对新入病员及陪护进行疫情排查、新入病员分诊、限制陪护探视、疫情期间陪护探视管理制度健康宣教。疫情期间共排查病员、陪护及探视人员289人/次,疫情排查率100%。劝返非必要进入病区人员190人/次,流动人口较往年同期减少约70%,严格落实了病区疫情防控职责。认为病区疫情防控岗通过严格落实防控措施,可有效减少流动人口,是确保病区安全的最后堡垒。

血清PA ChE和TBA水平与肝硬化门静脉高压伴上消化道出血的关系

目的:探讨血清前白蛋白(PA)、胆碱酯酶(ChE)和总胆汁酸(TBA)水平与肝硬化门静脉高压伴上消化道出血的关系。方法:选取2019年1月至2021年4月我院收治的肝硬化门静脉高压伴上消化道出血患者273例(肝硬化出血组),肝功能分级A级58例,B级119例,C级96例。选取同期无肝硬化病史的胃十二指肠溃疡引起的上消化道出血患者82例(非肝硬化出血组)。选取无肝硬化病史的健康志愿者65例(健康对照组)。比较3组血清PA、ChE、TBA水平,分析血清PA、ChE、TBA水平与肝功能分级的相关性。结果:肝硬化出血组的血清PA、ChE水平低于非肝硬化出血组和健康对照组(P<0.05),肝硬化出血组的血清TBA水平高于非肝硬化出血组和健康对照组(P<0.05)。C级患者的血清PA、ChE水平低于B级和A级(P<0.05)。C级患者的血清TBA水平高于B级和A级(P<0.05)。血清PA、ChE水平与肝功能分级呈负相关(rs=-0.553,rs=-0.439,P均<0.05)。血清TBA水平与肝功能分级呈正相关(rs=0.628,P<0.05)。结论:肝硬化门静脉高压伴上消化道出血患者的血清PA和ChE呈低水平,血清TBA呈高水平;血清PA、ChE和TBA与患者的肝功能分级密切相关。

健康信念模式在难治性消化性溃疡患者健康教育中的应用

目的:探讨健康信念模式在难治性消化性溃疡患者健康教育中的应用。方法:采用方便抽样的方法选取难治性消化性溃疡患者100例,运用健康信念模式对难治性消化性溃疡患者进行有目的、有计划、有系统的健康教育,帮助患者认识消化性溃疡的相关知识,了解自己的健康状况,让患者自主形成期望、思维、推理、信念为一体的主导思想,掌握并主动采纳健康行为,坚持正规治疗。在健康教育前及健康教育1年后对患者的疾病知识、自我保健能力治疗情况进行调查。结果:经过1年的健康教育干预后,100例患者在掌握消化性溃疡病知识、自我保健能力、治疗依从性等方面与教育前比较有显著性差异(P<0.05)。结论:健康信念模式能促进难治性消化性溃疡患者主动的配合医师治疗,提高治疗依从性和治疗效果。

Fas/FasL信号传导通路对NAFLD大鼠肝细胞凋亡的影响

目的通过研究肝细胞凋亡及死亡受体信号转导通路在大鼠非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)形成中的作用,探讨NAFLD的发病机制。方法将30只雄性SD大鼠随机分为对照组和高脂饲料(4、8、12周)组;HE染色观察肝组织光镜下的病理改变;电镜观察肝细胞超微结构变化;流式细胞仪检测肝细胞凋亡百分数;免疫组化法检测Fas、FasL在肝组织中的蛋白表达;实时荧光定量PCR法检测半胱天冬酶-8(Caspase-8)mRNA表达。结果 HE染色结果显示,对照组大鼠肝脏无异常发现,高脂组大鼠肝脏4周出现脂肪变,8周出现轻度脂肪肝,12周出现中、重度脂肪肝;电镜下观察高脂组大鼠肝细胞线粒体肿胀,嵴变短、减少甚至消失,粗面内质网减少,核型欠规则;流式细胞仪检测显示,与对照组比较,高脂组大鼠肝细胞凋亡百分数增加,随造模时间延长凋亡率增加更明显;免疫组化染色显示随着肝脏脂肪变加重,Fas、FasL蛋白染色加深,阳性细胞数增加;实时荧光定量PCR法显示Caspase-8 mRNA表达量在高脂组中显著高于对照组,且随肝脏脂肪变及炎症加重呈进行性上升。结论 NAFLD大鼠模型中,肝细胞凋亡促进NAFLD大鼠病情进展;肝细胞凋亡以及Fas、FasL、Caspase-8 mRNA相关调控蛋白的活化是引起NAFLD脂肪变性、炎症及纤维化的重要因素。

国内外急性胰腺炎诊治指南用药推荐意见的比较

目的比较分析现行国内外急性胰腺炎诊治指南中药物治疗推荐意见,规范急性胰腺炎患者的临床诊疗活动,促进临床药物合理应用。方法检索2005—2016年Pubmed、Cochrane、Elsevier、万方、中国知网、维普数据库,获取最新的国内外现行急性胰腺炎指南,对其中的药物治疗推荐意见进行对比分析。结果最终获得10篇国内外指南,对其中液体复苏药物选择,输注速度,治疗终点,预防性及治疗性抗菌药物的使用,胰酶抑制剂的使用及营养支持等推荐意见进行了对比分析,大多数国外指南有证据级别及推荐强度,所有国内指南均缺乏上述评价。结论各指南对部分治疗药物的推荐意见存在差异,在临床应用中,应当以最新的循证医学证据为基础,同时还需结合各医疗机构的实际情况选择适合自身的指南作为指导。

抑制细菌移位是大黄治疗急性胰腺炎的主要作用机制

尽管使用大黄等中药治疗胰腺炎已有多年历史并取得明显临床效果,但其机理并未很好阐明。由于胰腺炎病情恶化和继发感染有关,而感染系肠道细菌移位所致。我们既往实验也证明抑制肠运动能促进胰腺炎时的细菌移位,故推测大黄治疗胰腺炎的机理与促进肠运动和分泌而预防细菌移位有关。为证实这一推测,我们用脱氧胆酸胰管注射制成大鼠坏死性胰腺炎模型,观察了大黄对细菌移位和胰腺继发感染的防治效果并探讨了其机理。材料和方法1 动物及分组雄性 Wistar 大鼠25只,体重250～350g,分为3组:模型组(n=9),治疗组(n=8)和正常组(n=8)。用标准饲料在实验室条件下饲养1周。实验前16h 开始禁食。

全程营养支持在食管癌术后疲劳综合征营养管理中的应用效果分析

目的：探讨全程营养支持在食管癌术后疲劳综合征中的应用及效果。方法选择2012年1月-2013年8月绵阳市中心医院收治的104例食管癌患者的临床资料，根据给予营养支持方法分为观察组（采用全程营养支持）和对照组（采用传统营养支持），每组各52例。比较并分析两组给予不同营养支持后对缓解患者术后疲劳综合征的效果。结果术前两组营养风险筛查2002（NRS 2002）评分差异无统计学意义（P〉0.05）；术后两组NRS 2002评分比较，差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组术前、术后第3、7、10天疲劳评分分别为（2.36±1.31）、（7.59±1.53）、（3.06±1.52）、（2.23±0.46）分，对照组分别为（2.19±1.25）、（8.73±2.36）、（6.03±1.12）、（5.29±0.84）分，差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组自主下床时间、肛门排气时间、胃肠减压时间、不良反应发生率分别为（59.29±13.58）h、（72.67±16.59）h、（7.02±0.64）d、3.8豫，对照组分别为（94.26±16.28）h、（99.26±15.39）h、（8.36±1.90）d、19.2豫，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论全程营养支持能明显缓解食管癌患者术后疲劳综合征，给予全程营养支持的患者康复速度快于传统营养支持的患者的康复速度。

四联HP根除治疗对十二指肠溃疡患者胃排空功能及HSP60、TNF-α的影响

目的:观察四联HP根除治疗对十二指肠溃疡(DU)患者胃排空功能及HSP60、TNF-α的影响。方法:收集HP根除治疗的十二指肠溃疡患者150例,均给予四联HP根除治疗,4周后以HP阴性患者为观察组,HP阳性患者为对照组,观察两组患者胃排空功能以及相关炎症指标变化情况。结果:150例患者中HP根除治疗成功113例,成功率为75.33%。将根除治疗成功和失败患者分别作为观察组和对照组,观察DU治疗疗效,观察组治疗总有效率为89.38%,明显高于对照组64.86%,且具有统计学差异(P<0.05),两组患者治疗前T、F、△A/A、GC比较均无统计学差异(P>0.05),治疗后与治疗前相比观察组各项指标均有明显改善(P<0.05),对照组F改善明显(P<0.05),但其余指标变化不明显(P>0.05);从组间比较看,治疗后观察组各项指标均优于对照组,组间比较有统计学差异(P<0.05),两组患者治疗前HSP60、VCAM、TNF-α、IL-6水平均无统计学差异(P>0.05),治疗后与治疗前相比均有改善(P>0.05),但观察组水平均明显低于对照组,且有统计学差异(P<0.05)。结论:对于十二指肠溃疡患者,采用四联HP根除治疗,能够显著改善患者的胃排空功能,减轻患者炎症反应。

泮托拉唑联合多潘立酮治疗慢性浅表性胃炎疗效观察

目的评析泮托拉唑联合多潘立酮治疗慢性浅表性胃炎的临床疗效。方法选取我院2012年1月-2014年1月收治的慢性浅表性胃炎患者150例作为研究对象,并随机分为三组：治疗组52例采用泮托拉唑联合多潘立酮治疗,对照A组49例采用泮托拉唑单独治疗,对照B组49例采用多潘立酮单独治疗,对比分析三组临床症状以及胃镜活组织病理检查结果。结果临床疗效：治疗组总有效率为98.1%,对照A组为69.4%,对照B组为71.4%;治疗3周后三组临床症状,治疗组的临床总有效率均显著大于对照A组及对照B组（P〈0.05）。胃镜活组织病理检查结果：治疗组总有效率为98.1%,对照A组为65.3%,对照B组为67.3%;胃镜活组织病理检查结果比较,治疗组总有效率均明显高于对照组A组及对照B组（P〈0.05）。治疗组用药不良反应发生率7.69%,对照组A组不良反应发生率4.08%,对照B组不良反应发生率6.12%,三组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论泮托拉唑联合多潘立酮较单独采用泮托拉唑或多潘立酮治疗慢性浅表性胃炎疗效更为显著,且不良反应少、安全性高,值得在临床上广泛应用。

乳果糖和益生菌治疗轻微型肝性脑病的对照研究

目的探讨乳果糖和益生菌治疗轻微型肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy,MHE)的疗效。方法患有MHE的肝硬化患者120例,按随机数字表法分为未治疗组(A组,仅接受肝硬化标准治疗)、乳果糖组(B组,每天2次30～60ml乳果糖)和益生菌组(C组,每天2次益生菌110亿菌落单位),共治疗1月,比较三组治疗效果、不良反应及血氨水平。结果 MHE改善情况:A组4例(10%)、B组13例(35%)、C组12例(30%),与A组比较,B、C组患者MHE显著改善(χ2=6.639,P=0.036),而B、C组间疗效差异无统计学意义(χ2=0.058,P=0.809)。A、B和C组分别有7、1、2例患者因显性肝性脑病住院,B、C组显性肝性脑病发生率显著低于A组(χ2=6.707,P=0.035)。A组的动脉血氨水平与B、C组比较差异有统计学意义(F=18.47,P=0.000),而B、C组间血氨差异无统计学意义(q=-1.627,P=0.111)。结论乳果糖、益生菌均能够显著改善肝硬化患者MHE的病情,并能预防显性肝性脑病的发生。

肠道动力学改变在急性胰腺炎的病程及治疗中的意义

通过在蛙皮缩胆囊素（ｃａｅｒｕｌｅｉｎ ，Ｃｎ） 诱导的轻症胰腺炎时用阿片类止泻剂（ｌｏｐｅ ｍｉｎ） 抑制肠运动和在脱氧胆酸胰管注射的重症胰腺炎时用大黄促进肠运动的两个系列鼠实验为基础，探讨了肠道运动力学改变对急性胰腺炎的病程和预后的影响。结果显示： 抑制运动将增加胰腺炎的继发感染和内毒素血症，反之促进肠运动则减少细菌移位和内毒素血症，从而降低实验大鼠的死亡率。提示： 肠动力学改变与急性胰腺炎的病程及预后有密切关系，通过促进肠道运动可减少急性胰腺炎的继发感染和多器官衰竭，从而改善胰腺炎的预后。

益生菌联合标准三联疗法和四联疗法根除幽门螺杆菌的疗效比较

目的比较标准三联疗法加益生菌和四联疗法对幽门螺杆菌的疗效。方法选取2014年2月~2015年2月我院收治的168例幽门螺杆菌感染（Hp）患者作为研究对象,按照患者入院顺序分为对照组和治疗组,每组84例,治疗组采用标准三联疗法（雷贝拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素）加用益生菌治疗,对照组采用四联疗法（雷贝拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素＋果胶铋）治疗,对比两组患者不良反应发生率和幽门螺杆菌根除率。结果对照组幽门螺杆菌根除率为95.2%,治疗组为97.6%,差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗组不良反应发生率9.5%明显低于对照组20.2%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论标准三联疗法加益生菌和四联疗法均能有效根除幽门螺杆菌感染,但标准三联疗法加益生菌不良反应较小、且能显著改善患者的临床症状,具有积极的临床使用和推广价值。

胃镜-X线联合金属内支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻的临床价值

目的探讨内镜直视联合X线监视下金属内支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻的临床价值。方法选择2013年1月-2015年12月该院消化内科收治的胃十二指肠恶性梗阻患者70例为研究对象,按照患者住院先后顺序编号,将奇数号患者纳入观察组,偶数号患者纳入对照组,每组患者35例。两组患者在内科基础治疗的前提下,观察组采用内镜直视联合X线监视下金属内支架置入,对照组采用单纯胃镜引导下金属内支架置入。记录两组患者手术操作时间,支架一次性置入成功率、准确率、覆盖病变、支架脱落/移位及并发症情况,并进行统计学分析。结果平均手术操作时间观察组(9.71±3.60)min,对照组(21.01±5.20)min;支架一次性置入成功率观察组97.14%,对照组77.14%;术后4周复查支架通畅率观察组97.14%,对照组74.28%;覆盖病变两组无明显差别。并发症:两组患者均出现少量出血,经处理后出血停止;观察组未见消化道溃疡,支架移位1例,胃肠道并发症1例,代谢并发症1例;对照组支架移位4例,胃肠道并发症6例,代谢并发症7例。结论胃镜-X线联合金属内支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻操作时间短、置入成功率高、支架定位准确、并发症少,存活时间长,是一种简单可行、安全有效的方法。

实习生对护理科研及论文写作培训需求的调查分析

目的调查不同学校、不同学制的护理专业实习生对护理科研及论文写作的认知情况与培训需求,为临床实习设置科研及论文写作课程提供依据。方法自行设计调查表,采用便利抽样的方法对我院实习学生进行问卷调查。结果不同学校、不同学制、不同学习背景的实习生均有护理论文写作的愿望,愿意接受护理科研及论文写作的培训。结论在护理专业学生临床实习阶段可设置护理科研及论文写作培训课程。

复合乳酸菌胶囊联合三联疗法根治幽门螺杆菌的临床研究

目的评价复合乳酸菌胶囊对三联疗法根除消化性溃疡患者幽门螺杆菌感染疗效的影响。方法本研究为随机、阳性对照研究。100例胃镜检查和病理证实为患消化性溃疡的患者,14C呼气实验证实幽门螺杆菌现症感染,且从未经历根除幽门螺杆菌治疗。对照组:50例患者接受根除幽门螺杆菌标准三联疗法,奥美拉唑20mg,阿莫西林1000mg,克拉霉素500mg,全部药物口服2次/d,疗程为7d。治疗组:50例患者除接受标准三联疗法外,同时联用复合乳酸菌胶囊0.66g2次/d,服药7d。治疗结束后6周,使用14C呼气实验评价疗效。结果两组幽门螺杆菌成功根除率(90%vs86%,P=0.538)和消化性溃疡愈合率(93.5%vs90.3%,P=0.674)差异无统计学意义。治疗组和对照组不良反应发生情况:腹泻发生率(8%vs24%,P=0.029)、腹胀发生率(6%vs20%,P=0.031)、恶心发生率(10%vs26%,P=0.037)差异无统计学意义。结论根除幽门螺杆菌标准三联疗法联合复合乳酸菌提高幽门螺杆菌的根除率,但可以减轻不良反应,提高患者的治疗依从性。

内镜黏膜下剥离术与内镜分片黏膜切除术对早期食管癌及癌前病变的疗效分析

目的对比分析内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)与内镜分片黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)对早期食管癌及癌前病变的治疗效果。方法选择四川省绵阳市中心医院于2016年1月至2018年9月收治的早期食管癌及癌前病变患者82例作为研究对象,按照不同手术方法分为ESD组(41例)与EMR组(41例)。比较两组完整和整块切除率,手术时间和术后住院时间,术中出血和穿孔发生情况,以及术后随访6个月复发情况。结果ESD组完整切除和整块切除率、术中出血率和穿孔率高于EMR组,差异均有显著性(P<0.05);ESD组手术时间短于EMR组,差异有显著性(P<0.05);两组住院时间比较差异无显著性(P>0.05);术后随访6个月,ESD组复发率低于EMR组,差异有显著性(P<0.05)。结论ESD对早期食管癌及癌前病变患者疗效优于EMR,但其术中出血率和穿孔发生率较高。

1595例大肠息肉患者临床特征及其结肠癌检出率分析

【目的】探讨1595例大肠息肉患者临床特征及结肠癌检出情况。【方法】收集接受肠镜检查并确诊为大肠息肉1595例（1805枚息肉）患者的临床资料，分析大肠息肉患者临床特征及其结肠癌检出情况。【结果】不同性别大肠息肉患者年龄分布比较差异无显著性（P〉0．05），大肠息肉患者所占比例随年龄增长呈递增趋势，41～50岁患者比例明显升高，以〉60岁患者最高，与≤40岁患者相比差异有显著性（P〈0．05）。1805枚息肉中腺瘤性息肉占55．01％（993／1805）高于非腺瘤性44．99％（812／1805）（P〈0．05）；升结肠、降结肠、横结肠、乙状结肠及直肠部位以腺瘤性息肉为主，回盲部以非腺瘤性息肉为主，两者相比较差异均有显著性（P〈0．05）。共检出结肠癌304例（312枚息肉），检出率为19．06％。大肠息肉癌变患者与无癌变患者其年龄、息肉大小、病理类型、息肉部位比较差异有显著性（P〈O．01）。【结论】大肠息肉的发病风险随患者年龄增长而增加，以升结肠、降结肠、横结肠、乙状结肠及直肠部位的腺瘤性息肉和回盲部的非腺瘤性息肉较为常见；高龄、息肉体积大、升结肠和直肠部位的腺瘤性息肉可增加结肠癌发生风险。

原发性十二指肠球部溃疡恶变印戒细胞癌1例

病例女，7岁，因“反复中上腹不适4个月”入院。患者人院前4个月，无明显诱因突然出现中上腹不适，伴有腹胀、返酸、嗳气、恶心、头昏，无黄疸、纳差、乏力、消瘦、畏寒、发热、口渴、尿少、抽搐、心累气促、肛门排气排便、双下肢无水肿。在当地反复就诊治疗后（具体治疗情况不详），症状缓解不明显，遂来我院。门诊查胃镜提示：十二指肠球部溃疡。给予埃索美拉唑镁肠溶片等抑酸护胃治疗后，症状仍缓解不明显。复查胃镜提示：十二指肠球部溃疡伴狭窄。为进一步治疗收住入院。入院查体生命体征平稳，心肺无特殊，

胆舒胶囊治疗慢性结石性胆囊炎的临床效果观察

目的观察胆舒胶囊治疗慢性结石性胆囊炎的临床效果。方法选取医院收治的慢性结石性胆囊炎患者123例,随机分为观察组62例和对照组61例。对照组予消炎利胆片治疗,观察组予胆舒胶囊治疗。比较2组治疗效果及不良反应发生情况。结果观察组患者治疗总有效率为96. 77%,高于对照组的73. 77%(P <0. 01);观察组不良反应发生率为8. 06%,低于对照组的24. 59%(P <0. 05)。结论采用胆舒胶囊治疗慢性结石性胆囊炎临床效果显著,不良反应发生率低,值得临床推广应用。