ICU患者应用右美托咪啶抗焦虑作用的临床观察

目的观察右美托咪啶镇静对重症监护室(ICU)清醒患者的抗焦虑作用。方法本院ICU收治的64例清醒患者按照随机数字表法分为右美托咪啶组(35例)和咪达唑仑组(29例)。右美托咪啶组经静脉泵入负荷剂量的右美托咪啶1μg/kg、10 min,继以0.2～0.7μg/(kg·h)维持;咪达唑仑组给予负荷剂量咪达唑仑0.06 mg/kg,再以0.04～0.20 mg/(kg·h)维持。两组患者均常规给予芬太尼注射液持续静脉泵入镇痛。根据Prince-Henry评分调节芬太尼剂量,使疼痛评分维持在1～2分;根据Ramsay评分法调整镇静药剂量,使镇静深度评分控制在2～3分。比较两组患者在用药前后不愉快情绪体验(VAS-U)、芬太尼用量、谵妄发生率、自主呼吸频率、血压和心率等变化。结果右美托咪啶与咪达唑仑均能使患者达到目标镇静、镇痛评分,两组患者用药后VAS-U评分均较用药前降低,但两组之间用药后VAS-U评分差异无统计学意义(P>0.05);与咪达唑仑组比较,右美托咪啶组芬太尼用量明显减少(P<0.05);谵妄发生率明显降低(P<0.05)。右美托咪啶组有2例出现心率减慢,1例出现血压下降,自主呼吸频率无明显变化;咪达唑仑组有2例出现血压下降,5例出现自主呼吸频率减慢。结论使用右美托咪啶镇静对入住ICU的清醒患者有抗焦虑作用,可减轻患者疼痛、降低谵妄发生率、减轻患者不良情绪体验。

专人皮肤管理在ICU压疮预防中的应用

目的探讨ICU预防压疮的方法。方法将349例ICU压疮高危患者进行分组，将2012年1月-2012年6月的161例高危患者设为对照组，每位护理人员交接班时交接患者皮肤情况，由护理人员自行选择预防压疮的措施；将2012年7月-2012年12月188例高危患者设为观察组，由经过ICl5专科培训的专人评分及制定护理措施，并对护理人员进行压疮知识培训，每月总结，持续质量改进。比较2组患者的压疮发生率及满意度。结果观察组压疮发生率明显低于对照组（P〈O．05），患者及家属满意度高于对照组（P〈O．05）。结论由经过系统培训的专人进行皮肤管理能降低压疮发生率，提高患者满意度。

外科ICU护士岗位动态调整应用效果

目的:以科室人力资源与工作任务情况为依据,动态调整护士岗位,确保医疗护理安全,提高外科监护室护理质量和满意度。方法:根据护士实际工作综合能力与工作量弹性排班,指派临时组长负责,各班次护士各司其职,分工合作,共同完成工作任务。结果:调动了各级护理人员的工作积极性及参与管理的意识,较好地完成了逐年大幅度增长的工作量且保证了质量和安全,有效地激励了护士的专业发展。结论:在工作量分配不均衡,人力资源有限,无法将护士固定分组排班的护理单元实施临时组长负责制管理模式,能够激发各级护理人员的潜能,有效提高人力资源利用效果和护理质量,是一种可行的护理管理模式。

特大地震后帐篷ICU的建立与管理

回顾总结了建立和管理帐篷ICU的经验,为今后突发灾害事件应急处理提供参考。

终末期患者的姑息护理体会

姑息护理是一种新型的护理方式，它不是一味地延长患者的生命，而旨在提高患者及其家属的生活质量，减轻痛苦。1990年WHO提出，姑息护理是对患病后无法治愈者的积极的、功能整体的护理，主要是控制疼痛和其他症状，处理患者心理、社会及精神等方面的问题，达到姑息护理的目标，即提高患者及其家属的生活质量，并明确阐述了姑息护理的内涵：（1）肯定生命，同时认为死亡是一个正常过程。

360度反馈评价表在重症医学科护理岗位管理中的应用

目的通过有效的评价方式促进护理岗位管理工作的顺利开展。方法采用360度反馈评价方法设计评价表,分别以护士长、医生、责任组长、同事、本人5个角度,对工作业绩、工作能力、工作态度3方面进行评价,分别以10%~40%的权重获得总分,纳入岗位考核,成为晋升晋级的参考指标。结果评价表回收率为70.77%,主管护师与护师及护士之间有显著性差异,评分结果与年龄、工龄明显正相关,年资越高,评分越高。结论 360度反馈评价方法是一种科学的评价手段,能够客观公正地对护士能力及态度进行判断,有利于护理岗位管理工作的开展。

3M敷贴在气管插管患者中的应用

目的探讨经口气管插管患者护理中,使用3M敷贴进行固定对口唇压疮及意外脱管的影响。方法将绵阳市中心医院ICU156例经口气管插管患者随机分为2组,实验组80例,对照组76例。实验组使用3M敷贴进行固定,对照组采用常规方法进行固定,比较2组口唇压疮和意外脱管发生情况。结果实验组口唇压疮和意外脱管的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经口气管插管患者护理中,使用3M敷贴固定法,能有效降低患者口唇压疮和意外脱管的发生,减轻了患者的痛苦,降低了患者生命风险。

非糖尿病重症病人强化胰岛素治疗的护理策略

总结750例实施强化胰岛素治疗方案病人的护理策略。认为成立血糖控制治疗小组,进行严格的相关知识和技能培训,掌握正确的血糖监测方法和间隔时间,正确地使用胰岛素,准确记录血糖及胰岛素用量,是成功实施强化胰岛素治疗方案的保障。

常规治疗基础上加用ω-3鱼油脂肪乳治疗老年重症肺炎疗效观察

目的观察常规治疗基础上加用ω-3鱼油脂肪乳对老年人革兰阴性菌感染导致重症肺炎的临床疗效。方法31例病原学确诊为革兰阴性菌感染的老年重症肺炎患者分为试验组15例和对照组16例,均行气管切开插管,应用有创呼吸机辅助通气。对照组仅给予常规治疗,试验组在常规治疗的基础上加用ω-3鱼油脂肪乳静脉滴注。观察两组疗效。结果试验组有效率为80.0%,高于对照组的37.5%,试验组机械通气时间为(122.3±15.7)h,短于对照组的(183.4±12.8)h,差异均有统计学意义(P<0.05)。脱机成功率试验组为73.3%(11/15),对照组为56.3%(9/16),差异无统计学意义(P>0.05)。试验组治疗后血降钙素原水平低于对照组及治疗前(P<0.05),对照组治疗后与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论ω-3鱼油脂肪乳对老年人革兰阴性菌感染的重症肺炎有良好辅助治疗作用。

乌司他丁减轻血流感染患者全身炎性反应的临床观察

目的观察乌司他丁对减轻血流感染患者全身炎性反应的临床疗效。方法选择重症监护病房(ICU)经病原学确诊为血流感染的患者27例,按随机原则分为试验组14例和对照组13例,2组给予相同的常规治疗,试验组在常规治疗的基础上加用乌司他丁。2组治疗时间均为7d。观察2组治疗前后急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平。结果 2组治疗后APACHEⅡ评分、CRP、PCT水平较治疗前显著降低,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论乌司他丁能有效抑制血流感染患者的全身炎性反应,改善患者预后。

地震伤致挤压综合证并成功保肢治疗体会(附1例报道)

挤压综合证是地震后多个脏器受累最常见的死亡原因，本文报道1例。“5．12”地震导致严重挤压伤并成功保肢治疗的病例。

机械通气患者352例相关并发症及处理对策分析

目的探讨与机械通气相关的并发症及处理对策,以提高机械通气抢救的成功率。方法回顾性分析我院内科ICU机械通气患者352例的临床资料。结果机械通气并发症主要有肺部感染61.9%(218/352)、人机对抗57.4%(202/352)、呼吸机依赖6.8%(24/352)、心律失常41.5%(146/352)、胃肠胀气17.6%(62/352)、低蛋白血症56.0%(197/352)、消化道出血12.8%(45/352)等。结论掌握时机、采取合理模式、充分营养支持、早期发现并积极控制并发症是提高机械通气成功率的关键。

ARDS急性期大鼠心脏局部RAS的变化与BNP水平相关性研究

目的观察急性呼吸窘迫综合征(ARDS)急性期大鼠心脏局部肾素-血管紧张素系统(RAS)与脑钠素(BNP)水平的变化,并探讨其间的相关性。方法健康雄性SD大鼠54只,鼠龄12~16周,随机分为三组(每组18只):假手术组(A组)仅进行气管切开插管和右颈总动脉穿刺置管,尾静脉注射生理盐水0.15mL/kg;ARDS未干预组(B组)尾静脉注射油酸0.15mL/kg,建立油酸诱导的大鼠ARDS模型;ARDS机械通气治疗组(C组)VT=6mL/kg,RR=60次/min,FiO2=50%,I∶E=1∶2,PEEP=5cmH2O。各组按造模成功后时间又分为a、b、c三个亚组,每组6只。于大鼠ARDS后1h、ARDS后2h、ARDS后4h取左室心肌组织放射免疫法检测血管紧张素Ⅰ(AngⅠ)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)含量及肾素(Renin)活性;ELISA测定血清中BNP水平。将数据进行统计学分析。结果同时间点与A组相比,B、C组AngⅠ、AngⅡ含量及Renin活性均显著增加(P<0.05),血清BNP水平明显升高(P<0.05)。同时间点C组与B组相比,C组AngⅠ、AngⅡ含量及Renin活性均有降低倾向,但差异无统计学意义(P>0.05)。大鼠心肌局部AngⅡ含量及Renin活性与血清BNP含量呈正相关。结论ARDS可导致激活大鼠心脏局部的RAS。ARDS急性期大鼠心脏局部RAS的变化与BNP水平的变化呈正相关。

医学人文关怀和谐医患关系的构建

良好的医患关系是医院营造人文关怀氛围的最终目的。本文从医方、患方和社会环境三个方面入手,初步分析了医学人文关怀缺失原因,提出促进医学人文关怀的一系列措施,为医务工作者推动和构建和谐医患关系提供参考性意见。

8例ICU地震重伤老年患者的早期心理危机干预

报告了对人住ICU的8例地震所致重伤老年患者的早期心理危机干预。采用国际通用的危机干预模式6步法，即确定问题；保证求助者安全；进行沟通，积极、无条件地接纳受害者；提出并验证可变通的应对方式；制定计划；获得承诺。经过早期心理危机干预，本组8例老年患者的危机心理状态均得到不同程度的缓解。

肌内注射阿托品在纤支镜术前的应用

目的探讨纤维支气管镜（简称纤支镜）检查前肌内注射阿托品对患者的影响。方法随机将147例纤支镜检查患者分为实验组（n=72）和对照组（n=75）。实验组患者检查前雾化吸入利多卡因，并肌内注射阿托品，对照组患者检查前仅雾化吸人利多卡因，观察并分别记录镜检过程中两组患者心率、血压、血氧饱和度变化及恶心、呛咳、流涎等症状，术后舒适度问卷调查患者心悸、口干、呼吸困难等情况。结果实验组检查前HR为（98-20）次／min，低于检查中（115±22）次／min，高于对照组检查前（86±19）次／min，差异均有统计学意义（t分别为-8．819，-3．215；P〈0．01）；对照组检查中HR、SpO2、SNBP与检查前比较差异均有统计学意义（t分别为-8．618，4202，-41961；P〈n01）；两组患者检查前、中HR、SpO2、SNBP比较除HR外差异均无统计学意义（P〉n05）；检查中实验组发生恶心、呛咳、流涎的例数分别为56，48，8例，均少于对照组（69，68，67例），差异均有统计学意义（X2分别为5．839，12．715，89．945；P〈0.05或P〈0．01）；检查后两组患者心悸、呼吸困难发生晴况比较差异无统计学意义（P〉0.05），口干发生情况比较差异有统计学意义（25例比0例；X2=7．656，P〈0.01）。结论纤支镜检查前肌内注射阿托品有效减轻患者恶心、呛咳、流涎症状及减轻血氧饱和度降低幅度，并未增加心脏检查的风险。

1例地震中两次受压幸存中学生的早期护理

报告了对1例地震中两次被压、98h后获救的中学生的早期护理。术前急救护理主要包括立即吸氧、建立静脉通路、快速补液，做好术前准备；术后认真观察神经系统症状、生命体征、肾功能和骨科的专科情况，加强心理护理与危机干预，做好镇静与镇痛、饮食护理、皮肤护理和转运前护理。

1例地震伤致双下肢骨筋膜室综合征并急性肾衰伤员保肢治疗的护理

伤员，男，17岁，因地震伤及左下肢2d于2008年5月14日入院，8h后意识不清、烦躁、无尿，转入我科监护治疗。查体：双下肢肿胀明显，有大量张力性水疱，皮温冷；左足背动脉未扪及，皮肤呈紫色花斑样，大腿外侧约20cm×3cm皮肤及肌肉缺失，肌肉外露，渗出液多，呈淡黄色，有异味。B超及X线检查示双肾挫伤，双下肢无骨折，腰椎骨质无异常。