预防坠床管理流程在外科病房中的应用

目的探讨预防坠床管理流程在外科病房中的应用效果。方法选取2013年1月-12月外科病房治疗的260例患者为观察组。并选取2012年1月一12月外科病房收治的260例患者为对照组。在2012年1月-12月绵阳市第三人民医院未实施预防坠床管理流程，患者给予常规护理。在2013年1月-12月期间实施预防坠床管理流程。观察2组患者坠床事件的发生情况。结果观察组坠床发生率为0．4％低于对照组的4．2％，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论在外科病房护理中的应用预防坠床管理流程，能有效降低坠床事件的发生率。

循证护理在普外科护理中的临床应用探讨

目的:研究在普外科护理中进行循证护理的效果。方法:将我院普外的62例患者进行随机分组,分为观察组和对照组,各31例。观察组使用循证护理方式,对照组使用常规护理方法。护理时间为1个月,观察两组患者的临床效果。结果:两组普外住院的患者护理前生活能力、运动能力对比结果 P>0.05;经上述不同方法护理后两组Barthel、SDS量表评分均较之前显著提高,观察组评分改善效果优于对照组,对比结果 P<0.05。结论:对普外科的患者进行循证护理,患者的日后恢复情况较好,值得进行临床推广。

前路减压椎间支撑体周围植骨治疗胸腰椎骨折的疗效观察

目的：探讨胸腰椎骨折前路手术中椎间支撑体周围植骨的有效性和可行性。方法：2005年5月-2010年5月采用胸腰椎前路减压椎间支撑体周围颗粒状植骨治疗胸腰椎骨折患者167例，术前、术后1周、3个月、6个月、1年行X线片及三维CT薄层扫描，观察支撑体周围颗粒状植骨融合状况，测量伤椎高度、Cobb角、椎管狭窄率。采用改良Brantigan椎问融合标准判定椎间、支撑体植骨融合情况。结果：所有患者均顺利完成手术，116例患者随访1-4．5年，平均2．2年，术后1周X线片未见支撑体明显移位，56例CT平扫支撑体周围无明显血肿形成。术后3个月48例CT薄层扫描支撑体（钛网／人工骨）与周围植骨有1-2mm左右透亮线，椎管内无碎骨块占位。术后6个月X线片未见椎旁异位骨化，41例CT薄层扫描支撑体周围植骨与支撑体及椎间有连续性骨小梁形成，未见植骨块进入椎体旁和椎管内。术后1年植骨融合48例4分，39例3分，29例2分。12例纳米人工骨支撑体与周围植骨之间仅少量连续性骨小梁形成，存在1-2mm间隙，但周围植骨已骨性愈合，对人工骨形成包裹。3例钛网和4例人工骨支撑体倾斜（在矢状面或冠状面倾斜均小于10°），Cobb角13°-16°，高于平均值9．5°。术后1周和1年椎间高度、Cobb角、椎管狭窄率与术前比较均有显著改善，差异有统计学意义（P〈0．05），术后1周与1年比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：胸腰椎骨折前路减压椎间支撑体周围植骨可增加脊柱力学载荷强度，有利于恢复脊柱的稳定性和椎间植骨融合，从而降低内固定物松动和断裂的可能性。

腹部手术后腹腔镜胆总管探查的临床体会

目的探讨有腹部手术史患者再次行腹腔镜胆总管探查的可行性及临床疗效。方法回顾分析2002年1月～2007年1月施行的有腹部手术史的68例腹腔镜胆总管探查病例(A组),并随机选择同期进行无腹部手术史的68例腹腔镜胆总管探查病例(B组)进行比较。结果A组有1例中转开腹,B组均无中转开腹,平均手术时间A组(118.6±25.5)min,B组(87.4±16.4)min,P<0.05。平均住院天数A组(8.12±0.61)d,B组(7.86±0.48)d,P>0.05。两组病例均无腹腔脏器损伤并发症。结论对多数有腹部手术史的患者来说,腹腔镜胆总管探查术是有效、可行、微创的方法。

后路悬臂梁支撑线缆提拉复位固定治疗可复性及难复性寰枢椎脱位

目的 :探讨后路悬臂梁支撑线缆提拉复位固定治疗可复性及难复性寰枢椎脱位临床疗效。方法 :回顾分析2010年1月至2018年12月收治25例寰枢椎脱位患者资料,其中男15例,女10例,年龄21~72岁,平均49.6±8.8岁。所有病例术前都有不同程度四肢麻木及乏力症状,术前经颈椎动力位片及持续颅骨牵引判定12例为可复性寰枢椎脱位,13例为难复性寰枢椎脱位。25例患者均行后路悬臂梁支撑线缆提拉复位固定融合术。通过术前、术后日本骨科学会(Japanese Othopaedic Associasion,JOA)评分评估神经功能恢复情况,通过术前、术后影像学测量寰齿间距(atlantodental interval,ADI)和延髓脊髓角(cervicomedullary angle,CMA)评估寰枢椎脱位复位情况。结果:所有患者随访12个月~8年,平均随访1年6个月。JOA评分术后1周、6个月及末次随访分别为13.7±1.4、14.8±1.6、15.2±1.3分,较术前9.1±1.5分明显改善(P<0.05)。术后影像学随访提示寰枢椎脱位复位满意,ADI术后1周、6个月及末次随访分别为2.3±0.3mm、2.3±0.5mm、2.4±0.6mm,均较术前(6.5±0.9mm)明显改善(P<0.05)。CMA术后1周、6个月及末次随访分别为153.9°±7.3°、153.4°±7.6°、152.7°±7.8°,均较术前(121.8°±5.1°)明显改善(P<0.05)。1例患者随访发现线缆对寰椎后弓有部分切割,但未断裂。所有病例未见内固定螺钉松动,断裂,骨性融合均良好。结论:后路悬臂梁支撑线缆提拉复位固定治疗可复性及难复性寰枢椎脱位是一种固定牢固,安全可靠的方法,可获得良好的临床效果。

颈内动脉狭窄伴大脑中动脉闭塞合并小脑后下动脉起始部动脉瘤一期介入治疗报道及文献复习

颈动脉狭窄及颅内动脉瘤是临床较为常见的两类脑血管疾病,大多数患者为单一发病,同时罹患两种疾病者较为少见。颈动脉狭窄属于缺血病变,而动脉瘤属于出血性疾病,当二者同时存在时,治疗存在一定的矛盾与难度,可有多种治疗策略。现将四川省绵阳市第三人民医院神经外科诊治的1例该类病例报道如下,并结合相关文献对其临床治疗策略进行讨论。1临床资料1.1一般资料患者女,68岁5个月,因“头晕1＋年”入院。

64例弥漫性轴索损伤的临床特点与预后分析

目的 分析脑弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)的临床特征及其预后因素。方法 按Levi分级法依据入院时GCS和瞳孔情况,将我科1997年1月至2000年7月收治的64例DAI病人分为Ⅰ～Ⅳ级,分析各级临床特点、入院时GCS和瞳孔变化与预后(GOS)的关系。结果 Ⅰ级2例(1/64),Ⅱ级8例(2/64),Ⅲ级18例(18/64),Ⅳ级36例(36/64)。Ⅲ、Ⅳ级的入院时GCS均明显低于Ⅱ级(P<0.05),其昏迷时间明显长于Ⅱ级(P<0.01)。预后按GOS分5级:恢复良好组、中残组、重残组、植物状态组及死亡组。死亡组年龄分别大于中、重残组(P<0.05)。死亡组GCS分别低于中、重残组(P<0.05),植物状态组GCS低于中残组(P<0.05)。死亡组瞳孔改变发生率分别高于中、重残组(P<0.05)。结论 入院时GCS和瞳孔情况有助于对DAI病情判断及预后估计。

家庭跟进服务模式对颅脑外伤病人术后康复的影响

目的:探讨家庭跟进服务模式对颅脑外伤病人术后康复及生活质量的影响。方法:根据随机数字表将120例颅脑外伤病人分为观察组(n=60)及对照组(n=60),对照组出院时进行常规出院指导,观察组出院时应用家庭跟进服务模式实施干预,2组干预时间均为6个月。分别于出院时、干预1个月、干预3个月、干预6个月应用简易智能精神状况量表(MMSE)、Fugl-Meyer评分量表及生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)对2组病人精神状况、日常生活能力及生活质量进行评价。结果:干预前,2组MMSE、Fugl-Meyer评分、GQOLI-74评分差异均无统计学意义(P>0.05),观察组干预1个月、3个月、6个月MMSE评分、Fugl-Meyer评分、GQOLI-74评分均显著高于对照组(P<0.01);2组病人干预1个月、3个月、6个月MMSE评分、Fugl-Meyer评分、GQOLI-74评分均显著高于干预前(P<0.01),干预3个月及6个月MMSE、Fugl-Meyer评分、GQOLI-74评分均显著高于干预1个月(P<0.01),干预6个月MMSE、Fugl-Meyer评分、GQOLI-74评分均显著高于干预3个月(P<0.01)。结论:家庭跟进服务模式不仅能有效改善脑外伤病人精神状态及日常生活能力,而且能有效提高病人生活质量。

电视胸腔镜手术治疗急性脓胸的临床应用

目的探讨电视胸腔镜手术治疗急性脓胸的临床疗效。方法选取2010年1月—2012年1月收治的急性脓胸患者35例为对照组，2012年1月—2014年12月收治的急性脓胸患者35例为观察组。对照组采取开胸手术治疗；观察组采取电视胸腔镜手术治疗。观察2组患者的临床疗效及并发症的发生情况，手术时间、出血量、住院时间、术后抗生素使用时间及术后引流量。结果观察组治愈率为97．1％，好转率为2．9％，无复发；对照组患者治愈率为88．6％，好转率为11．4％，无复发。2组治愈率、好转率及复发率比较差异无统计学意义（P〉0．05）；观察组并发症发生率为2．9％，低于对照组的22．9％，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组的手术时间、出血量、住院时间、胸腔引流量及术后抗生素使用时间小于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论电视胸腔镜手术治疗急性脓胸可缩短手术时间和住院时间，减少出血量和引流量，减少术后并发症，疗效显著。

全直肠系膜切除对低位直肠癌的治疗(附46例报告)

目的评价全直肠系膜切除(TME)在低位直肠癌手术中的疗效。方法回顾性分析46例行全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的临床资料。结果全组无手术死亡,发生吻合口漏4例,吻合口狭窄1例,排尿困难1例,保肛成功率为84.8%(39/46);随访(2～7年),局部复发率为6.5%(3/46)。结论TME的规范化应用可降低术后局部复发率,提高保肛率,改善患者的生存质量,合理应用吻合器可降低吻合口漏的发生。

单孔胸腔镜肺叶切除术与三孔胸腔镜手术治疗早期NSCLC的疗效及对免疫功能和肺功能的影响

目的:探讨单孔胸腔镜肺叶切除术与三孔胸腔镜手术治疗早期非小细胞性肺癌(NSCLC)的疗效及对免疫功能和肺功能的影响。方法:采取回顾性分析法,选取2018年2月—2020年1月我院胸外科收治的行胸腔镜肺叶切除术的NSCLC患者66例作为观察对象,根据手术方式的不同分为单孔组(n=28)和三孔组(n=38),比较两组围手术期指标、淋巴结清扫结果、术后并发症发生率、术前及术后7d免疫功能指标、术前及术后3个月肺功能指标。结果:单孔组平均手术时间长于三孔组,而术中出血量、术后住院时间及术后24h VAS评分均优于三孔组(P<0.05),两组术后24h胸腔引流量、拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后7d,单孔组免疫功能指标CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)及NK均明显高于三孔组(P<0.05)。术后3个月,单孔组用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))及FEV_(1)/FVC均明显高于三孔组(P<0.05)。结论:单孔胸腔镜肺叶切除术相对于三孔胸腔镜用时较长,但其在减少术中出血量、促进患者康复、缩短住院时间上有更多优势,且对患者肺功能及免疫功能的影响更小。

颅脑损伤患者血清神经元特异性烯醇化酶及心肌酶的变化及临床意义

目的探讨颅脑损伤患者血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）及心肌酶的变化及临床意义。方法选择2014年5月~2015年5月在绵阳市第三人民医院（以下简称＂我院＂）治疗的颅脑损伤患者90例,按格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分分为重度损伤组28例,中度损伤组28例,轻度损伤组34例;另选则同期在我院行健康体检者30例为对照组。观察颅脑损伤各组伤后1、3、7 d血清NSE、心肌酶谱水平变化情况;分析颅脑损伤患者血清NSE水平与心肌酶谱各指标关系。结果 1轻度损伤组、中度损伤组、重度损伤组患者伤后第1、3天血清NSE水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.01或P〈0.05）。中度损伤组、重度损伤组患者血清NSE水平均明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01或P〈0.05）。2伤后第1天轻度损伤组、中度损伤组、重度损伤组患者心肌酶谱谷草转氨酶（AST）、肌酸磷酸激酶（CPK）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CKMB）水平均明显高于对照组同项目,差异有统计学意义（P〈0.01或P〈0.05）。伤后第3天,中度损伤组、重度损伤组患者心肌酶谱AST、CPK、LDH、CKMB水平均明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01或P〈0.05）;轻度损伤组CPK、LDH、CKMB水平均明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01或P〈0.05）。伤后第7天,重度损伤组患者CPK、CKMB水平高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。3颅脑损伤患者伤后血清NSE水平和心肌酶谱各指标水平相关（P〈0.01）,NSE与AST、CPK、LDH和CKMB呈正相关（r=0.688、0.722、0.509、0.731,P〈0.01）。结论颅脑损伤患者血清NSE及心肌酶谱动态反映患者的颅脑损伤及心脏病变程度,并指导临床给予积极的治疗。

脾外伤非手术治疗52例临床分析

目的探讨非手术治疗脾外伤的可行性及适应证选择。方法回顾性分析2000年1月至2007年12月间我院收治的脾外伤病人中选择性非手术治疗52例的临床资料。结果52例中Ⅰ级损伤28例,Ⅱ级损伤17例,Ⅲ级损伤7例;29例有合并伤。52例均非手术治疗成功。结论合理应用非手术治疗的适应证进行选择性非手术治疗脾外伤,是脾外伤病人治疗中的一种安全有效的治疗方法。

多种术式联合应用治疗难治性癫痫(附40例报告)

目的探讨多术式联合应用治疗顽固性癫痫的方法及其疗效。方法以术前影像学及术前、术中多种脑电生理检查,对致痫灶进行定位。40例顽固性癫痫患者中,前颞叶切除加海马、杏仁核切除20例,前颞叶切除加海马杏仁核切除加额叶多处软膜下横切18例,额叶病灶及多处软膜下横切2例。术后将脑电图、临床模式、神经心理与术前对照,评估其疗效。结果40例随访3-12月,辅以抗痫药物,少见癫痫发作,未见神经功能障碍,有效率为100％。结论多术式联合应用治疗顽固性癫痫安全有效。

腹腔镜胆道探查术中应用钬激光处理胆总管难取性结石

目的探讨腹腔镜胆道探查术中钬激光处理胆总管难取性结石的治疗效果和应用价值。方法对23例腹腔镜下胆道探查术中应用钬激光处理胆总管难取性结石的临床治疗做回顾性分析。结果该组23例胆总管难取性结石均顺利完成手术,并获得碎石成功,无中转开腹。其中21例一次性取尽结石,2例接受术后再次胆道镜检查取尽结石。手术平均时间为(126.0±21.5)min,钬激光碎石平均时间为(15.1±5.5)min。结论腹腔镜胆道探查术中应用钬激光处理胆总管难取性结石是微创、安全实用的方法。

腹腔镜下直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术近期疗效比较

目的比较腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术的近期临床疗效。方法将122例直肠癌患者按随机数字表法分为两组,62例采用腹腔镜直肠癌根治术治疗(腹腔镜组),60例采用开腹直肠癌根治术治疗(开腹组),比较两组患者围手术期情况、肿瘤根治情况及并发症发生率。结果腹腔镜组手术时间长于开腹组,术中出血量少于开腹组,切口长度小于开腹组,下床活动时间、排气时间及术后住院时间均短于开腹组(P<0.01);两组患者肿瘤大小、结肠和直肠切除长度、肿瘤距下切缘距离及淋巴结清扫数量差异均无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组出现吻合口瘘、吻合口出血、肠梗阻、肺部感染各1例,开腹组出现吻合口瘘、吻合口出血、尿潴留各1例,肠梗阻4例,切口感染3例,肺部感染5例,腹腔镜组并发症总发生率低于开腹组(P<0.05)。结论腹腔镜直肠癌根治术创伤小,出血少,并发症少,并未缩小肿瘤根治范围,总体近期疗效优于开腹手术,可作为直肠癌有效的治疗手段之一。

三角垫单人节力翻身法在腰椎骨折患者中的应用及护理体会

目的探讨腰椎骨折患者行三角垫单人节力翻身法进行临床护理的措施和护理效果。方法回顾性分析2011年1月--2012年12月期间44例腰椎骨折患者的临床资料，所有患者均行对症治疗，按照患者在治疗期间采用的护理方式不同，将4_4例患者分为2组，对照组患者22例，采用传统翻身法进行临床护理干预，观察组患者22例，采用用三角垫单人节力翻身法进行临床护理，比较2组患者治疗后的疼额外地方仍需痛程度，并采用满意度测评量表评估患者护理满意度。结果治疗后观察组患者的疼痛程度显著轻于对照组（P〈0．05），经满意度评估观察组患者的护理满意度显著高于对照组（P〈0．05）。结论采用三角垫单人节力翻身法进行腰椎骨折患者的护理能够明显减轻患者的疼痛程度，提高护理满意度，值得临床推广。