老年重症肌无力免疫学病因及中西医治疗进展

重症肌无力(myasthenia gravis,MG)临床表现为局部或全身性骨骼肌无力及易疲劳,主要特点为晨轻暮重,劳作加重,休息减轻,病情稳定但反复发作[1]。MG起病隐匿,最先累及眼外肌,表现为眼睑下垂、复视、眼球运动障碍等,随着病情加重,逐渐累及颅神经及颅神经支配的四肢骨骼肌,表现为躯干运动障碍,若不及时治疗,可危及患者生命[2]。近年来,MG发病率逐渐升高,其中老年群体升高速率尤为显著,据流行病学研究报道,华南和华北地区MG发病率为1.55/10万,流行率3.66/10万[3],瑞典MG发病率为每年3.61/100万[4],西班牙大于65岁的老年群体中MG发病率高达517.9/100万[5],且宋宣克等[6]研究发现,在老年群体中,男性患病率高于女性。MG病因较为复杂,且发病机制尚未明确,涉及细胞免疫(B淋巴细胞、T淋巴细胞)、体液免疫及补体系统(补体C3、C4)等[7-8]。临床上,MG以药物治疗为主,药物通过不同途径抑制患者自身免疫应答,恢复机体神经-肌肉接头信息传递,增强患者骨骼肌收缩力,进而减轻MG相关症状。药物治疗包含糖皮质激素、醋酸泼尼松、丙种免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)等西药治疗,随着中医的不断发展,近年来,中药治疗MG逐渐成为热点[9]。本文主要对老年MG免疫学病因、西药治疗及中药治疗方面研究进行综述,为MG临床治疗提供参考。

以健脾为基础的中药复方辨证治疗对晚期化疗食管癌患者临床效果及免疫调节作用

目的探讨以健脾为基础的中药复方辨证治疗对晚期化疗食管癌患者临床疗效及免疫调节的作用。方法回顾性分析2015年6月—2018年2月收治的晚期食管癌58例的临床资料,根据治疗方案不同分为对照组30例和观察组28例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上给予中药复方辨证治疗。所有患者均治疗2个疗程,对比治疗前后症状积分变化、血清免疫因子水平、预后生存时间及毒副反应情况。结果2组治疗后症状积分均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后白介素-2(IL-2)、γ干扰素(IFN-γ)水平高于治疗前和对照组,而IL-4、IL-6、IL-10水平低于治疗前和对照组(P<0.05)。观察组无进展生存时间、总生存时间长于对照组,毒副反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论以健脾为基础的中药复方辨证治疗应用于晚期化疗食管癌,可明显改善患者的临床症状、提高机体免疫功能,延长生存时间、降低毒副反应发生率。

成都地区老年人中医体质现状与慢性病发病率的相关性研究

目的:探究成都地区社区老年人中医体质现状与慢性病发病率的关系。方法:选取2014年3月到2019年4月在成都地区社区医院体检的老年居民4374名,其中患单一慢性病者有1623人,辨识他们中医体质并调查其慢性病发病情况,进行统计分析。结果:有单一慢性病种的1623人中平和质160人(9.86%),气虚质180人(11.09%),阳虚质169人(10.41%),血瘀质170人(10.47%),痰湿质307人(18.92%),阴虚质162人(9.98%),湿热质218人(13.44%),气郁质133人(8.90%),特禀质124人(7.64%)。患单一慢性病的老年人1623例,占被调查总人群的37.11%;其中患原发性高血压877人(54.04%),2型糖尿病116人(7.15%),慢性缺血性心脏病176人(10.84%),慢性非萎缩性胃炎137人(8.44%),脂肪肝204人(12.56%),慢性颈/腰椎疾病113人(6.96%),各个偏颇体质均与慢性病发生具有一定相关性(P<0.001);1623例患单一慢性病的老年人中原发性高血压最主要体质类型为痰湿质(25.20%)、湿热质(15.28%);2型糖尿病最主要的体质类型为痰湿质(14.66%)、阴虚质(12.93%)、湿热质(12.93%);脂肪肝最主要的体质类型为湿热质(15.20%)、痰湿质(12.25%);慢性非萎缩性胃炎最主要的体质类型为阳虚质(16.79%)、气虚质(12.41%);慢性缺血性心脏病最主要的体质类型为血瘀质(27.27%)、阳虚质(15.34%);慢性颈/腰椎疾病最主要的体质类型为血瘀质(17.70%),阳虚质(16.81%),上述体质类型与未患病者相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:成都地区老年人中医体质以痰湿质、湿热质为主,中医体质类型与慢性病的发生具有一定关联,要兼顾其中医体质特征进行相关慢性病防治工作。

重症肌无力发病机制及康复训练治疗研究进展

1前言,重症肌无力(Myasthenia gravis,MG)常见于50~80岁的男性以及20~40岁的女性,但在包括儿童的任何年龄段的人群均有发病可能。MG是由乙酰胆碱受体(acetylcholine receptor,AChR)抗体、低密度脂蛋白受体相关蛋白4(low density lipoprotein receptor related protein 4,LRP4)抗体。

健脾抑瘤汤辅助治疗对晚期原发性肝癌患者近期疗效、免疫功能及预后生存的影响

目的分析健脾抑瘤汤辅助治疗对晚期原发性肝癌患者近期疗效、免疫功能及预后生存的影响。方法回顾性分析2017年3月—2018年3月我院收治的103例晚期原发性肝癌患者的临床资料,根据治疗药物不同分为对照组54例与观察组49例。对照组采用常规药物进行治疗;观察组在对照组基础上加用健脾抑瘤汤。比较2组近期疗效、中医证候疗效、治疗前后的免疫功能状况、不良反应及预后生存情况。结果观察组瘤体近期治疗总有效率及中医证候疗效高于对照组(P<0.05);与对照组比较,观察组CD3+、CD4+水平升高,CD8+、CD4+/CD8+降低(P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组中位生存期、6个月生存率及12、18、24个月累积生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论健脾抑瘤汤作为辅助治疗晚期原发性肝癌,不仅可提高患者近期的治疗效果,还可有效改善其免疫功能。

培元抗癌汤联合针刺治疗中晚期肝癌气虚血瘀证的临床研究

目的评价培元抗癌汤联合针刺治疗中晚期肝癌气虚血瘀证的疗效。方法随机对照试验设计。选取2019年5月-2021年5月乐山市市中区肿瘤医院162例中晚期肝癌气虚血瘀证患者作为观察对象,采用随机抽签法分为3组,每组54例。全部患者均给予FOLFOX4化疗方案,在此基础上,对照1组服用培元抗癌汤,对照2组结合针刺疗法,联合组给予培元抗癌汤+针刺疗法。3组均治疗6周。分别于治疗前后进行中医证候评分,采用Piper疲乏调查量表评估患者疲乏程度;采用ELISA法检测血清波形蛋白(VIM)、高尔基体跨膜糖蛋白73(GP73)、趋化因子配体1(CXCL1)水平;观察治疗期间的不良反应,评价临床疗效。结果联合组客观缓解率为61.11%(33/54)、疾病控制率为72.22%(39/54),对照1组客观缓解率为40.74%(22/54)、疾病控制率为53.70%(29/54),对照2组客观缓解率为38.89%(21/54)、疾病控制率为51.85%(28/54),联合组客观缓解率、疾病控制率高于对照1组、对照2组(χ^(2)值分别为6.59、5.68,P值分别为0.037、0.043)。联合组治疗后肝区肿痛、神疲气短、食欲减退、面黄消瘦积分低于对照1组、对照2组(F值分别为13.90、15.69、13.20、10.55,P<0.01);情感、感觉、行为、认知评分低于对照1组、对照2组(F值分别为49.55、27.42、19.69、20.55,P<0.01)。治疗后,联合组血清VIM[(52.54±6.69)ng/L比(61.29±7.89)ng/L、(65.11±7.92)ng/L,F=39.63]、GP73[(19.72±3.90)ng/L比(24.42±4.23)ng/L、(25.12±4.76)ng/L,F=25.05]、CXCL1[(3.12±0.72)ng/L比(4.85±0.95)ng/L、(4.98±0.91)ng/L,F=77.67]水平低于对照1组、对照2组(P<0.01)。治疗期间,联合组毒副作用发生率为18.52%(10/54)、对照1组为27.78%(15/54)、对照2组为24.07%(13/54),3组毒副作用发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.31,P=0.520)。结论在FOLFOX4化疗方案基础上,予培元抗癌汤+针刺治疗,可明显改善中晚期肝癌患者中医症状和疲乏程度,降低血清VIM、GP-73、CXCL1水平,提高疗效且安全性较好。

无纸化临床研究数据采集平台构建

基于临床研究实践提出利用REDCap构建无纸化临床研究数据采集平台,介绍平台概况,阐述其构建和实施过程、发展趋势,分析无纸化数据采集方式特点,为相关研究提供参考。

开展研究者发起的临床研究的“四个基石”

我国临床资源丰富,研究者发起的临床研究(IIR)日益增多。但由于研究经费投入不足、实施标准不统一和管理制度不完善等原因,其质量尚待提高。另外,我国临床医务人员工作繁忙,临床与科研似乎难以兼顾。临床医务人员如何将科研融入临床工作中,以开展切实可行、高质量和可持续发展的IIR。结合自身的经验,笔者认为需要“四个基石”:基于临床问题的项目、国际化的操作规范、现代化的数据采集管理工具和多学科、多层次的团队。

临床研究团队建设的实践与探讨

一个强凝聚力和高执行力的团队是开展高质量、可持续性临床研究的重要保障。该文结合既往文献和笔者自身经验,总结了建设一个成功的临床研究团队的几个关键点,包括明确的研究方向、合理的成员构成、杰出的领军人才、团队成员能力的提升和以人为本的管理理念。其中,明确的研究方向是团队存在和发展的前提;多层次、多学科的成员构成可避免同质化带来的潜在利益冲突,并使研究在学科交叉碰撞中做精做强;团队带头人是团队发展的关键;团队成员能力的提升是团队发展的基石;坚持以人为本才能形成真正的团队文化。该文旨在通过总结分析临床研究团队建设的关键点,以期供同行参考。