基于循证构建肿瘤营养临床管理敏感指标体系

目的 构建科学客观的肿瘤营养临床管理敏感指标体系,为肿瘤营养临床管理质量评价与监测提供参考依据。方法 以“结构-过程-结果”三维质量结构模型作为理论框架,制订检索策略。根据纳入和排除标准独立进行文献筛选和资料提取,使用相应的文献评价工具进行文献质量评估及证据级别评定,形成肿瘤营养临床管理敏感指标体系初稿。采用德尔菲法对北京市、上海市、广州市、重庆市、四川省9所三级甲等医院的14名专家进行两轮专家函询,运用专家积极系数、权威系数、变异系数、协调系数等指标对专家咨询的可靠性和代表性进行检验,运用层次分析法确定各级指标权重。结果 共开展两轮函询,问卷有效回收率分别为100%、92.8%。两轮函询专家的权威系数分别为0.946、0.979,变异系数分别为0.135、0.084,肯德尔和谐系数分别为0.241(P<0.01)、0.284(P<0.01)。最终构建的敏感指标体系包括结构面7个指标,过程面20个指标,结果面4个指标。结论 构建的肿瘤营养临床管理敏感指标体系具有较高的科学性和可靠性,有利于提高肿瘤营养临床管理质量。

心理护理工作室的建立与实践

目的探索心理护理工作室的管理规范和运行模式,并评价其实践效果。方法依托医院信息化平台建设,以心理测评系统及“互联网+医护一体肿瘤患者全程心理管理”为助力,双线开展心理评估、筛查、干预、随访指导及心理科普等系列服务。结果心理护理工作室2020年1—12月,共进行心理治疗256次,心理会诊32次,危机干预1次,心理评估及筛查600人,个别心理护理/访谈48次,团体心理治疗237次,疫情心理热线志愿服务96次。门诊咨询量较2019年同期增长了18.51%。心理专科人才队伍得以扩大,课题论文等科研产出得以提升。结论心理护理工作室的建立,有助于满足不同人群多样化、多层次的康复需求,提升心理护理质量,为专科护理人才的培训提供了更多的可能。

护士与ICU机械通气患者沟通行为观察研究

目的观察机械通气患者与护士沟通接触行为,为深入理解和帮助机械通气患者与护士有效沟通接触提供参考。方法选取15例ICU机械通气患者,通过现场观察和全景视频录像结合的方式收集护患沟通接触行为。现场观察记录机械通气患者与护士沟通接触类型与沟通内容,结合视频使用沟通互动行为量表评估机械通气患者与护士沟通接触行为质量。结果现场观察与视频观察均255 h,共编码记录护患沟通接触过程755次,其中护士发起沟通697次,沟通内容为治疗性690次;沟通接触行为3636个,其中护士正向沟通行为2094个,患者负向沟通行为320个。沟通发起类型、沟通内容与护士、患者正向沟通行为呈正相关,护士正向沟通行为与患者正、负向沟通行为呈正相关(均P<0.05)。结论ICU护士的沟通行为与患者的沟通行为密切相关,应重视患者的主动沟通行为,优化护患沟通细节,降低患者的负向沟通行为,同时关注患者负向沟通行为对护士产生的心理压力。

ICU患者非计划拔管行为动作特征分析

目的明确ICU患者非计划拔管的动作特征,为非计划拔管智能识别与预警提供参考。方法调取28例ICU患者非计划拔管全过程视频图像,对非计划拔管动作进行分析。结果非计划拔管行为过程分为意图前期、意图拔管以及拔管完成,3个阶段时长比较,差异有统计学意义(P<0.05)。意图前期动作主要为上肢动作(82.1%),其次为头颈部动作(28.6%);上肢摸索最高(53.6%),其次为抬手(25.0%)、触管(25.0%)等。拔管动作拇指、示指参与度均为100%,中指参与度为71.4%。结论非计划拔管的意图前期持续时间最长,主要为上肢动作,表现为摸索、抬手、触管等,拇指和示指参与度最高。应引入计算机视觉技术早期识别异常行为,达到预警目的,以降低非计划拔管发生率,保障患者安全。

育龄期女性乳腺癌患者生育决策真实体验的Meta整合

目的:系统评价育龄期女性乳腺癌患者生育决策的真实体验,为管理育龄期女性乳腺癌患者群体生育决策提供依据。方法:系统检索中英文数据库中关于育龄期女性乳腺癌患者生育决策的质性研究,检索时限为建库至2022年6月。采用JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准对文献进行质量评价。采用汇集性Meta整合方法对研究结果进行整合。结果:共纳入11篇文献,提炼36个结果,归纳成9个类别,整合成育龄期女性乳腺癌患者普遍存在生育需求、对健康的不确定性引起生育忧虑、生育决策面临多重困境、生育决策需要辅助支持4个结果。结论:医护人员应重视育龄期女性乳腺癌患者在诊治过程中生育的决策体验,帮助患者摆脱决策困境与忧虑,提供充分的信息支持与帮助,鼓励其做出个体化的生育决策。

中国ICU成年患者失禁相关性皮炎发生率的Meta分析

目的系统评价中国ICU成年患者失禁相关性皮炎(incontinence-associated dermatiti,IAD)的发生率。方法系统检索CNKI、Wan Fang Data、VIP、CBM、PubMed、Web of Science、The Cochrane Library和EMbase数据库,检索时限均为建库至2022年6月,搜集有关中国ICU成年患者失禁相关性皮炎的调查研究。由2名研究者独立筛选文献、提取数据并评价纳入研究的文献质量后,采用Stata 15.0软件进行Meta分析。结果共纳入22篇研究,包括3566例研究对象。Meta分析结果显示,中国ICU成年患者失禁相关性皮炎总发生率为29.0%[95%CI(23.0%,35.0%)]。亚组分析结果显示,男性患者IAD发生率为25.7%[95%CI(20.6%,30.9%)],女性患者IAD发生率为28.4%[95%CI(19.1%,37.7%)];年龄<50、50~59、60~69、≥70岁IAD发生率分别为22.2%[95%CI(9.8%,34.5%)]、13.9%[95%CI(7.1%,20.7%)]、30.4%[95%CI(19.6%,41.3%)]和41.3%[95%CI(23.0%,59.6%)];小便失禁IAD发生率为19.5%[95%CI(8.6%,30.3%)],大便失禁发生率为31.9%[95%CI(24.9%,38.9%)]、大小便双失禁发生率为48.2%[95%CI(41.6%,54.8%)];轻度、中度、重度IAD发生率分别为63.1%[95%CI(53.3%,73.0%)]、29.9%[95%CI(20.6%,39.2%)]和5.9%[95%CI(1.1%,10.6%)]。结论中国ICU成年患者IAD发生率较高,不同特征群体发生率存在差异,需要引起更多重视。

穴位刺激对癌症患者厌食干预效果的Meta分析

目的 评价穴位刺激对癌症患者厌食的干预效果。方法 计算机检索PubMed、Web of Science、MEDLINE、Embase、Cochrane Library、CINAHL、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台、维普资讯中文期刊服务平台中涉及穴位刺激干预癌症患者厌食的随机对照试验研究的文献,检索时限为建库至2021年2月6日。使用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果 共纳入8篇文献,484例患者。Meta分析结果显示:穴位刺激对改善癌症患者厌食、提高生活质量有统计学意义(P<0.05),对癌症患者体重增加无明显效果,合并效应量无统计学意义(P>0.05)。4篇文献报告穴位刺激不良反应,包括疼痛、局部出血、瘀斑、心慌乏力等,症状轻微。结论 穴位刺激能有效改善癌症患者厌食,提升食欲,安全性较好。

子宫内膜癌患者围手术期症状负荷、时间特征及影响因素

目的研究子宫内膜癌患者围手术期症状负荷和时间特征,分析其影响因素。方法采用前瞻性纵向观察研究方法,对74例行手术治疗的子宫内膜癌患者进行症状评估,评估时间为术前,以及术后1、2、3、5、7、14、21 d。结果子宫内膜癌患者术前发生率大于或等于50%的症状占4.5%(1/22),以睡眠不安最严重[评分为4.00(3.00,5.00)分];术后3 d发生率大于或等于50%的症状占45.5%(10/22),其中疲劳、食欲下降、睡眠不安、疼痛、腹胀发生率均高于80%;术后5~7 d发生率大于或等于50%的症状占22.7%(5/22),仅疲劳评分大于3分;术后14~21 d仅睡眠不安与疲劳发生率大于或等于50%,但评分均低于3分。围手术期症状困扰最大和持续时间最久的是工作(10分)。广义估计方程分析结果显示,手术方式和时间是症状负荷的主要影响因素(P<0.001)。结论子宫内膜癌患者围手术期症状负荷随时间变化大,手术相关症状在术后3 d后基本恢复,该部分患者适宜开展快速康复,减少住院时间;但睡眠不安、疲劳持续时间长达21 d,是延续护理关注的重点。

我国老年人社会隔离检出率的meta分析

目的 系统评价我国老年人社会隔离的检出率,为制定老年人社会隔离防治决策提供参考。方法 计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of science、The Cochrane Library、Embase,检索时限均为建库至2022年7月,搜集有关我国老年人社会隔离检出率的研究。由2名研究员独立筛选文献、提取数据并评价纳入研究的文献质量,采用Stata15.0软件进行meta分析。结果 共纳入15篇研究,包括10 557例研究对象。Meta分析结果显示,我国老年人的社会隔离检出率为26.0%(95%CI:21.3%~30.8%)。亚组分析结果显示,家庭隔离检出率(19.4%)低于朋友隔离(31.9%);男性检出率(29.3%)略高于女性(27.0%);社会隔离检出率随着年龄增长而升高;文化程度越低社会隔离检出率越高;在婚检出率(28.2%)低于非在婚(43.5%);农村地区检出率(28.3%)高于城市地区(26.0%);东部地区检出率(27.2%)高于中部(21.9%)、西部(23.5%);患慢性病者检出率(30.3%)高于无慢性病者(19.7%);有抑郁症者检出率(61.6%)高于无抑郁症者(19.3%),差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论 我国老年人社会隔离检出率较高,应加强老年人心理健康早期筛查工作,并采取针对性干预措施,降低老年人社会隔离发生风险。

渐进式营养指引单在口腔癌患者术后肠内营养的应用研究

目的探讨个体化设计的渐进式营养指引单在口腔癌患者术后肠内营养的应用效果。方法采用方便抽样法,抽取四川省肿瘤医院2017年11月—2018年10月收治入院的口腔癌手术患者40例,采取常规肠内营养支持干预(对照组);2018年11月—2019年10月收治入院的口腔癌手术患者46例,采用个体化设计的渐进式营养指引单进行营养支持干预(观察组);两组患者均需在术后行管饲喂养。比较两组患者术前与术后体重、营养相关指标、胃肠道症状,每天目标能量完成率、患者(或)家属的满意度等。结果两组患者术后7 d的总蛋白与白蛋白、术后3 d和7 d的前白蛋白、术前钾、术后3 d钾和术后3 d钠的差异均有统计学意义(Z=4.963,P<0.01;Z=5.094,P<0.01;Z=-2.022,P<0.05;Z=4.048,P<0.01;Z=2.14,P<0.05,Z=-6.04,P<0.01,Z=-7.13,P<0.01)。两组患者术前、术后3 d、术后7 d钾和钠动态变化差异均有统计学意义(F=30.20,F=118.51,均P<0.01)。两组患者在腹痛、腹胀、腹泻发生率的比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=6.91,P=0.009,χ^(2)=10.36,P=0.001,χ^(2)=4.71,P=0.03)。两组患者术后1~6 d目标能量营养完成情况,差异有统计学意义(χ^(2)=41.77,χ^(2)=45.09,χ^(2)=45.71,χ^(2)=40.53,χ^(2)=29.97,χ^(2)=6.11,P均<0.01)。结论渐进式营养指引单在口腔癌患者术后早期肠内营养支持中应用,有助于改善患者术后营养状况,避免钾、钠电解质紊乱,减轻术后胃肠道症状,提高术后每天目标能量完成率及患者(或)家属的满意度,促进疾病康复。

中国成人非酒精性脂肪性肝病患病率的meta分析

目的系统评价中国成人非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)的患病率。方法计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、Embase,检索时限均为建库至2022年3月,获取有关中国成人NAFLD患病率的相关文献。由2名研究员独立筛选文献、提取数据并评价纳入研究的文献质量,采用Stata 15.0软件进行meta分析。结果共纳入60篇研究,包括354335例研究对象。中国成人NAFLD总患病率为25.5%(95%CI:22.8%~28.2%)。亚组分析结果显示,NAFLD患病率随着时间的推移而上升;男性患病率高于女性;男性患病率在29~<39岁明显上升,39~<49岁达到高峰,女性患病率在49~<59岁上升,59~<69岁达到高峰;体质量指数越高患病率越高;北方地区患病率高于南方。结论我国成人NAFLD患病率较高,不同性别、年龄、体质指数及地区人群患病率存在差异。国家卫生部门应制定精准防控战略,以遏制NAFLD在我国的流行。

乳腺癌相关淋巴水肿手法康复治疗的最佳证据总结

目的总结乳腺癌相关淋巴水肿手法康复治疗的最佳证据,旨在为临床护理实践提供循证依据。方法依据“6S”证据资源金字塔模型,系统检索UpToDate计算机决策支持系统、BMJ最佳临床实践、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、国际指南协作网、加拿大临床实践指南数据库、新西兰指南协作小组网站、苏格兰院际指南网、国际抗癌联盟网站、美国癌症协会网站、美国国家癌症研究所网站、美国物理治疗师协会网站、美国静脉和淋巴学会网站、美国淋巴水肿网站、伤口国际网站、加拿大安大略注册护士协会网站、医脉通、昆士兰卫生厅网站、中国知网、维普数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台、Embase、Cochrane Library、PubMed、CHINAL、Web of Science、OVID电子期刊全文数据库中关于乳腺癌相关淋巴水肿手法康复治疗的证据,检索时限为建库至2023年1月,主要包括指南、共识、证据总结、临床决策、系统评价及原始研究。由2名研究者独立对文献进行质量评价和证据提取。结果该研究最终纳入19篇文献,其中包括4篇指南、4篇共识、1篇证据总结、3篇系统评价、1篇推荐实践、2篇临床决策、4篇原始研究。从手法康复的适应证、禁忌证、治疗要点、治疗效果、注意事项等5个方面总结了26条最佳证据。结论该研究总结了乳腺癌相关淋巴水肿手法康复治疗的相关证据,可为临床护理实践提供循证依据。在临床实践时,严格评估患者有无治疗禁忌证,治疗过程中遵循推荐的治疗方案并做好并发症的监测。