四川省癌症防治“预警医生”培训模式探索与实践

目的:通过癌症防治“预警医生”培训,提升四川省癌症早诊早治效果,建立“预警医生”癌症防治人才队伍。方法:运用线下与线上、理论与实践、观摩与操作相结合等培训方式、专题报告与笔试考试相结合等考核方法,开办基于活体模型的内镜模拟手术实操等特色课程,针对高发癌种开展系列培训并进行满意度调查。结果:两年共计培训“预警医生”421名。2020年培训只分期未分专业,学员线下考核均分84.70分,培训总体满意度98.34%;2021年采用分期、分专业、小班制培训,学员线下考核均分提高至89.73分,培训总体满意度提升为99.75%。结论:分期、分专业、小班制的培训使培训更具灵活性、针对性和实用性。癌症防治“预警医生”培训模式值得推广,可为进一步优化和完善全国卫生健康人才培训项目提供参考。

超声辅助下甲状腺术前甲状旁腺正显影定位初步研究

目的:探讨一种有效、精准的甲状旁腺正显影定位技术,实现甲状腺手术中甲状旁腺正显影精准定位,提高甲状旁腺辨认阳性率,有效保护甲状旁腺,提高手术安全性及根治效果,同时评估彩超检测甲状旁腺的效能。方法:1)对四川省肿瘤肿瘤医院头颈外科拟行甲状腺手术的患者行甲状腺患侧正常甲状旁腺的彩超检查,同时记录彩超下甲状旁腺的情况。2)在甲状腺手术患者知情同意情况下术前在彩超引导下局部注射0.1~0.5 mL亚甲蓝染色定位甲状旁腺,术中记录染色情况,术后记录患者是否出现甲状旁腺功能减退症状,如手足麻木、抽搐等,以及血清PTH、血钙情况。结果:1)研究共纳入拟行甲状腺手术患者50例,共检测出甲状旁腺76枚,总甲状旁腺检出率为54.29%(76/140),上甲状旁腺的检出率为40.00%(28/70),下甲状旁腺的检出率为68.57%(48/70);2)检测出的76枚甲状旁腺在彩超上均表现为中等增强回声结节,回声强度高于甲状腺,边界清楚,回声均匀,形态多为椭圆形、类圆形等;3)研究共纳入33例术前甲状旁腺染色定位患者,术前共染色患侧甲状旁腺50枚,术中共37枚显色,总显色率为74.00%(37/50),在显色的37枚甲状旁腺中有10枚甲状旁腺术中冰冻或PTH Test证实为甲状旁腺。在纳入的33例患者中有9例出现暂时性甲状旁腺功能减退症。结论:彩超对于正常甲状旁腺可有效识别,并且彩超引导下甲状旁腺染色定位可在术前精准定位甲状旁腺,帮助甲状腺术中快速、有效识别。

MRI影像组学预测结直肠癌患者KRAS基因突变

目的构建MR T2WI影像组学模型,评价其预测结直肠癌患者Kirsten大鼠肉瘤(KRAS)病毒癌基因亚型的价值。方法将99例经病理证实的结直肠癌患者分为训练组(n=68)及验证组(n=31),根据KRAS基因检测结果进一步将其分为突变亚组及野生亚组,训练组2亚组分别含36、32例,验证组2亚组分别含16、15例,比较亚组间实验室检查结果及肿瘤大小的差异;提取并筛选训练组MR T2WI影像组学特征,构建影像组学模型、临床模型及影像组学-临床联合模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评价各模型预测结直肠癌患者KRAS基因亚型的效能;以DeLong检验比较各模型间效能差异。通过校正曲线分析3种模型的校正性能,以Hosmer-Lemeshow检验评价校准曲线的校准度;以决策曲线分析(DCA)评价3种模型临床应用价值。结果训练组和验证组内亚组间实验室检查结果及肿瘤大小差异均无统计学意义(P均>0.05)。共提取3个组学特征用于构建预测模型。影像组学模型与临床模型、影像组学-临床联合模型预测2组KRAS基因亚型的AUC差异均无统计学意义(P均>0.05);影像组学-临床联合模型预测训练组KRAS基因亚型的AUC显著高于临床模型(P<0.05),但在验证组差异均无统计学意义(P>0.05)。校准曲线及Hosmer-Lemeshow检验显示3种模型预测值和观察值的一致性良好(P均>0.05)。影像组学模型和影像组学-临床联合模型在2组中的DCA曲线净收益值均高于临床模型。结论MR T2WI影像组学纹理特征预测结直肠癌患者KRAS基因突变亚型具有一定潜力。

乳腺癌Ⅰ、Ⅱ组淋巴结Ki67定性、定量表达差异及相关分析

目的:分析乳腺癌Ki67在不同临床病理特征及Ⅰ、Ⅱ组淋巴结的表达差异和相关关系,探讨其临床意义。方法:采用免疫组织化学法测定42例原发性浸润性乳腺导管癌Ki67定量(Ki67数值)及定性(阳性/阴性)表达,并与Ⅰ、Ⅱ组淋巴结转移、数目、位置、MRI增强所示淋巴结短径及相关临床病理特征对比分析。结果:Ⅰ、Ⅱ组淋巴结阳性受累率分别为74. 07%和13. 33%。定性分析示,仅不同淋巴结短径的Ki67表达差异有统计学意义(P <0. 01)。定量分析示,转移淋巴结Ki67表达(46. 19±5. 40)明显高于无转移淋巴结(31. 19±4. 79),淋巴结短径≥0. 7 cm的Ki67表达(43. 33±4. 60)明显高于短径<0. 7 cm(19. 17±3. 32)(P <0. 01)。较低年龄(<45岁)和肿瘤低分化(WHOⅢ级)的Ki67阳性表达较高(P <0. 01)。WHOⅠ～Ⅱ级组与WHOⅢ级组间Ki67表达呈显著相关(r=0. 722,P <0. 01)。Ki67表达与Ⅰ～Ⅱ组淋巴结个数均无相关关系(P> 0. 05),与Ⅰ组淋巴结转移及转移阳性率呈相关关系(r=0. 453、0. 458,P <0. 01),与Ⅰ组淋巴结短径呈显著相关关系(r=0. 689,P <0. 01)。结论:Ki67有助于评估乳腺癌组织学分级、Ⅰ组淋巴结短径及转移,具有重要的临床意义和应用前景。