听神经瘤的显微外科治疗(附46例报告)

目的探讨显微外科治疗听神经瘤的优缺点及面神经的保护。方法46例听神经瘤在神经内镜辅助下采用枕下乙状窦后入路显微手术切除,开枕骨骨瓣约5cm,上达横窦,下至枕骨大孔,内至中线,外达乙状窦后,十字形剪开脑膜,剪开前先行“1”字形切口,缓慢释放枕大池脑脊液再行手术切除,术后进行随访。伴非交通性脑积水未能解除中脑导水管压迫者可行Torkldsen手术。结果肿瘤全切33例（72%）,次全切12例（26%）,1例因大出血未能切除。面神经解剖保留39例（85%）（其中含有4～6cm的肿瘤9例,〉6cm^2例）,面神经重建2例,未能保留1例。无死亡患者。结论在神经内镜辅助下采用显微外科治疗听神经瘤是面听神经得以保护,瘤体全切的关键。熟炼的手术技巧及扎实的显微解剖知识是手术疗效的保证。内镜的应用可使术野照明好,直观了解辨别手术进程及深部解剖结构关系利于手术和保护神经血管与脑干。

护理人员对^(125)I治疗肿瘤患者的护理认知现状调查分析

目的了解护理人员对125I治疗肿瘤患者的护理认知现状及焦虑状况。方法应用Zung氏焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)[3]和自行设计的125I治疗肿瘤患者的护理认知情况调查问卷,对我院胸外科及头颈外科60名护理人员进行调查。结果不同护理人员对125I治疗肿瘤患者的护理知识掌握程度不同(P<0.01,P<0.05);护理人员对125I治疗患者认知条目得分最低的前几位分别是:125I治疗患者周围辐射剂量监测的意义,125I治疗患者的距离防护措施,电离辐射防护与放射源安全标准等;护理人员在护理125I治疗肿瘤患者期间,存在明显的焦虑情绪(P<0.01),焦虑与年龄、工龄呈显著负相关(P<0.01),与婚姻、生育呈显著正相关(P<0.01),与文化程度、职称、知识掌握总分不相关(P>0.05)。结论应加强放射防护各环节的管理,定期对护理人员进行专业知识培训;同时根据护士的气质类型,制定相应的心理疏导方案,缓解焦虑情绪,促进护理人员的心理健康。

神经导航系统在小型凸面脑膜瘤手术中的初步应用

目的探讨神经导航系统在小型凸面脑膜瘤手术中的初步应用。方法应用神经导航系统对十例凸面脑膜瘤(直径小于3cm)患者进行手术治疗,其中三例患者肿瘤直径小于1cm,五例患者肿瘤直径1~2cm,两例患者肿瘤直径2~3cm。结果十例患者中,有两例患者肿瘤出现漂移现象,但仍在骨瓣范围内。其余患者未出现明显漂移。所有患者手术创伤小,术后均未出现严重脑水肿,也未出现神经功能废损症状。结论在神经导航系统的帮助下,此类手术具有定位准确、手术创伤小、术后并发症少的优势。从而为安全切除脑膜瘤提供了坚实基础。神经导航系统对于增加手术精确性和减少手术创伤具有重要作用。但是,脑组织移位仍是困扰神经导航系统的主要问题,需进一步探讨。

脑胶质瘤手术前后凝血及纤溶指标的变化及其临床意义

目的探讨脑胶质瘤病人手术前后凝血及纤溶指标变化及其临床意义。方法选取2017年2月至2018年2月收治的脑胶质瘤120例,其中高级别60例(高级别组),低级别60例(低级别组),另选60例健康体检者为对照组。术前、术后1 d检测凝血与纤溶指标、血小板计数。结果术前,高级别组与低级别组活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、血小板计数小于对照组(P<0.05),高级别组明显低于低级别组(P<0.05);高级别组与低级别组D-二聚体(D-D)、纤维蛋白降解产物(FDP)高于对照组(P<0.05),高级别组明显高于低级别组(P<0.05),高级别组纤维蛋白原(Fig)明显高于低级别组与对照组(P<0.05)。术后1 d,高级别组、低级别组APTT、PT、血小板计数明显小于术前(P<0.05)。APTT与胶质瘤分级呈明显负相关(r=-0.586;P<0.05),D-D、FDP、Fig与胶质瘤分级呈明显正相关(r分别为0.692、0.813、0.524;P<0.05)。结论脑胶质瘤存在凝血-纤溶系统障碍,手术可加重高凝血状态,APTT、D-D、FDP、Fig与胶质瘤分级关系密切。

胼胝体前部胶质瘤的临床特点及应用显微手术切除的可行性

目的分析胼胝体前部胶质瘤患者的病理学特征以及应用显微手术治疗的安全性及预后效果。方法选取本院2008-01—2010-12收治的胼胝体前部胶质瘤患者26例为研究对象,回顾性分析患者的临床资料。随机将患者分为显微手术切除治疗组(观察组)13例以及传统手术治疗组(对照组)13例,对比分析两种治疗方法的治疗效果,术后对患者进行评价。结果胼胝体前部胶质瘤患者临床主要表现为颅内高压、认知功能障碍、癫疒间等症状。经影像学诊断,8例病变局限于胼胝体内,11例出现侵犯额叶,3例病灶侵犯侧脑室壁,2例侵犯边缘系统脑组织,2例侵犯顶叶。观察组患者术中出血量、平均手术时间、平均住院时间显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。高级别胶质瘤患者显著多于低级别胶质瘤患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对胼胝体前部胶质瘤患者应用显微手术切除肿瘤可有效减少术中出血量,缩短患者住院时间,提高患者生存质量。但胼胝体前部胶质瘤以高级别胶质瘤为主,总体预后较差。

巨大脑膜瘤28例显微手术治疗临床分析

目的探讨巨大脑膜瘤患者的临床表现、外科手术及复发情况。方法回顾性分析我科28例巨大脑膜瘤手术患者,男11例,女17例,平均年龄54.6岁。结果按照Simpson分级标准,Ⅰ级切除20例,Ⅱ级切除5例,Ⅲ级切除3例,对于次全切除患者术后补充伽玛刀治疗。结论对于巨大脑膜瘤,肿瘤的大小、切除程度、肿瘤位置均对肿瘤复发和患者预后有重要影响,显微外科手术治疗仍是巨大脑膜瘤的首选治疗。

10例颈内静脉导管非计划性拔管的原因分析及护理策略

分析2018年1月—2019年8月10例颅内肿瘤患者颈内静脉导管非计划性拔管的原因并总结护理策略。非计划性拔管的影响因素主要为头颈部活动幅度大、躁动与意识障碍、局部不适、影响外观、年龄大、医生换药带出等。护理策略包括置管位置的选择、提高低年资护士识别非计划性拔管高危因素能力、适当约束、加强宣教、改良“工”字型二次固定等。经过实施护理对策,2019年9月—2020年7月,颅内肿瘤患者颈内静脉导管非计划性拔管仅发生2例。认为非计划性拔管是可防可控的,采取有效的护理干预措施,可以降低非计划性拔管发生率,减少护理纠纷,确保患者安全。

经髂前上棘内缘与髂前下棘入路治疗骨盆Ⅰ区与Ⅱ区交界区域骨病变

目的:探讨经髂前上棘内缘与髂前下棘入路治疗骨盆Ⅰ区与Ⅱ区交界区域骨病变的优势及可行性。方法:回顾性分析2017年至2018年我院采用经髂前上棘内缘与髂前下棘入路治疗骨盆Ⅰ区与Ⅱ区交界区域骨病变的3例患者资料,探讨该入路的操作安全性和对周围组织的损伤程度;同时观察术后病检结果是否能明确诊断,以及术后随访局部病变有无复发。结果:本组3例患者中2例良性病变患者均治愈,术后疼痛消失,功能无障碍;1例转移癌患者,明确诊断后,及时进行抗肿瘤治疗。结论:经髂前上棘内缘与髂前下棘入路操作安全简单,可充分暴露病灶,对周围组织损伤小,手术并发症少。

思乐扣在颅脑肿瘤患者颈内静脉置管外固定中的应用

目的观察应用思乐扣装置联合3M透明敷贴固定超声引导下经颈内静脉穿刺中心静脉置管（CVC）的效果。方法选择2012年3—5月四川省肿瘤医院神经外科收治的109例颅脑肿瘤患者术后行CVC患者，采用随机数字表法分为观察组（52例）和对照组（57例）。对照组常规采用3M透明敷贴固定CVC导管，观察组采用思乐扣固定装置联合3M透明敷贴固定CVC，比较两组患者CVC脱出率、穿刺点周围皮肤不良反应发生率及护理舒适度。结果观察组患者CVC脱出率（7．69％）和穿刺点周围皮肤不良反应发生率（1．92％）均低于对照组（28．07％，15．79％），两组比较差异有统计学意义（X2分别为7．54，4．72；P〈0．05），观察组患者护理舒适度（94．23％）高于对照组（78．95％），两组比较，差异有统计学意义（X2=5．53，P〈0．05）。结论采用思乐扣固定装置联合3M透明敷贴固定CVC，脱出率低，能降低患者置管期间穿刺点周围皮肤不良反应，提高患者舒适度。

肿瘤患者PICC置管并发症与BMI相关性研究

目的探讨PICC置管的肿瘤患者并发症发生与体质量指数（BMI）的相关性，为预防PICC并发症干预措施提供依据。方法对180例发生PICC并发症的肿瘤患者进行回顾性分析，并发症包括血栓、感染、堵管、脱管、医用敷贴相关性皮肤损伤、渗血渗液、静脉炎等，计算患者BMI，将不同BMI分级患者与并发症发生率进行相关性分析。结果血栓、堵塞、静脉炎与BMI指数具有相关性（r值分别为0．203，0．204，0．198；P〈0．05）。结论护理人员应该重视PICC置管肿瘤患者BMI与血栓、堵管、静脉炎的相关性，预见性做好干预措施，开展有针对性的个体化健康宣教。

253例地震伤员的心理状态调查与干预

报告了对汶川地震伤员进行心理状态调查，进而进行心理干预的方法与效果。通过对253例伤员进行心理状态的调查，发现本组均有不同程度的心理问题，大多表现为紧张不安和焦虑、恐慌、抑郁、愤怒、自责、无助、食欲不振、睡眠障碍等心理，有时达到不能自控的状态。针对存在的心理问题进行了有针对性的心理干预，较好地疏解了伤员的负性心理。除3例伤员出现严重的心理障碍外，其余250例的不良心理状态均得到改善。

成人脑室胶质瘤患者预后列线图模型的构建与评价

目的探究成人脑室胶质瘤(adult ventricle glioma,AVG)患者的预后因素,进一步构建和评价预后列线图模型,为该类患者的临床管理提供一定的参考。方法本研究纳入SEER数据库(1973–2016)中经组织学明确诊断的AVG患者,用随机数字表法按2∶1比例分为训练集和验证集进行分析。使用Kaplan-Meier进行生存分析,Cox回归分析确定总生存(OS)和癌症特异性生存(CSS)的独立预后因素,结合患者基本特征,分别构建训练集中针对OS率和CSS率的生存相关列线图预测模型,再依次通过训练集和验证集进行模型的内部交叉验证和外部验证。C指数(C-index)用来评估列线图模型的真实性和可靠性,校准图用来评估训练集和验证集中预测值和观察值之间的一致性。结果本研究共纳入369例AVG患者,其中男性218例,女性151例,所有患者中位年龄为53岁。根据WHO分级,66例(17.9%)为Ⅱ级胶质瘤,73例(19.8%)为Ⅲ级胶质瘤,230例(62.3%)为Ⅳ级胶质瘤。根据手术切除程度,59例(16.0%)为肿瘤全切,145例(39.3%)为次全切或部分切除。所有患者中,167例(45.3%)术后接受了放疗,143例(38.8%)术后接受了化疗。患者随机分为训练集(n=246)和验证集(n=123),训练集和验证集之间的基本临床特征的差异均无统计学意义(P>0.05)。训练集中Cox回归分析显示,年龄≥65岁、肿瘤分级III级和Ⅳ级、未接受放疗均是OS和CSS的独立预后因素。在训练集中,使用5个变量(年龄、性别、WHO分级、手术和放疗)分别构建用于预测术后6个月、1年和2年OS率和CSS率的列线图模型。训练集内部交叉验证结果显示,OS率和CSS率的C指数分别为0.758和0.765;验证集外部验证结果显示,OS率和CSS率的C指数分别为0.733和0.719。训练集中6个月、1年和2年OS率的校准图均表现出良好的一致性,而在验证集中一致性相对较低。6个月、1年和2年CSS率的校准图与OS率校准图具有相似的结果。结论OS率和CSS率的列线图预测模型具有中等可靠的预测效能,可为临床医生简易评估AVG患者的生存概率提供参考。