腹腔镜结直肠癌NOSES术中左结肠动脉的外科解剖与保留技巧

目的观察腹腔镜结直肠癌经自然腔道取标本手术(NOSES)中左结肠动脉(LCA)的外科解剖,探讨保留LCA的手术技巧及临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2021年12月于四川省肿瘤医院施行腹腔镜下保留LCA的结直肠癌NOSES手术85例患者的临床资料,其中54例术中对LCA的外科解剖进行了观察与记录,结合手术录像分析LCA的外科走行与解剖分型,探讨保留LCA的操作技巧和临床效果。结果所有病例LCA均从肠系膜下动脉(IMA)左侧发出,LCA发出处至IMA根部的平均距离为(3.5±1.1)cm;75.9%(41/54)病例LCA向外走行时自肠系膜下静脉(IMV)前方与其相交,24.1%(13/54)自IMV后方与其相交;LCA自IMA单独发出者(Ⅰ型)23例(42.6%),LCA与乙状结肠动脉(SA)两支共干者(Ⅱ型)9例(16.7%),LCA与SA、直肠上动脉(SRA)三支共干者(Ⅲ型)19例(35.2%),LCA、SRA与两支或两支以上SA多支共干者(Ⅳ型)3例(5.6%),本组未见LCA缺如病例。85例患者均顺利完成手术,其中2例(2.4%)术后出现了吻合口漏,1例经保守治疗痊愈,1例进行了回肠造瘘手术;无围手术期死亡病例;术后平均住院时间(10.4±3.4)d。结论LCA的外科走行多样,解剖变异复杂;腹腔镜下保留LCA需要较高的手术技巧、精细解剖、耐心操作。腹腔镜结直肠癌术中保留LCA操作与NOSES技术相结合,有望将损伤控制、功能保护、微创治疗的外科理念发挥到极致。