胃癌患者围手术期加速康复临床护理路径的构建及效果评价

目的构建胃癌围手术期加速康复临床护理路径并探讨对患者术后康复的影响。方法将427例胃癌拟行胃切除术患者按时间段分为观察组214例和对照组213例,对照组按胃切除术常规护理模式进行围手术期护理,观察组严格按照科室制定的胃癌围手术期加速康复临床护理路径实施护理。结果观察组术后首次肠鸣音时间、首次排气和排便时间、首次饮水及经口进食时间、首次下床活动时间、尿管留置时间、引流管留置时间、静脉输液时间、术后住院天数显著早于/短于对照组(均P<0.01),伤口愈合异常、吻合口漏、出血、感染、深静脉血栓等并发症发生率低于对照组。结论胃癌患者围手术期加速康复临床护理路径可规范加速康复外科护理行为,促进胃癌术后患者早日康复。

腹腔镜下结直肠癌标本体内切除经直肠拖出手术的关键操作技巧(附手术视频)

目的探讨腹腔镜下结直肠癌经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)体内切除肿瘤经直肠拖出技术的关键操作技巧。方法对四川省肿瘤医院2017-06~2019-03采用标本体内切除经直肠拖出方式完成腹腔镜结直肠癌NOSES手术的29例患者的临床资料和术中操作技巧进行分析总结。结果29例患者平均手术时间为(252.0±57.7)min,术中出血量为(44.6±20.8)ml,术后肛门排气时间为(20.7±9.2)h,住院时间为(10.7±2.5)d。术中无一例发生腹腔污染,术后所有患者恢复良好,无一例发生吻合口瘘。随访至2019-10,无一例发现肿瘤复发或转移。结论腹腔镜下结直肠癌NOSES标本体内切除经直肠拖出手术安全可行,术中严格遵守无菌和无瘤原则,熟练掌握相关操作技巧是保证手术成功的关键。

基于个案管理的营养干预在胃癌术后患者中疗效评价

目的探究个案管理中的营养干预在胃癌根治术后患者中的效果。方法采用真实数据研究的方法,按照手术时间先后顺序将患者分为两组。2017年11月至2018年10月行胃癌根治术患者为对照组173例,对照组患者住院期间,完成所有筛查、评估、治疗,根据胃肠功能情况,由主管医师、护士、营养师每日查房后指导患者进食,出院日由主管护士为患者发放胃癌手术患者饮食指导手册,在术后1个月、2个月、3个月、6个月完成相关随访内容;2018年11月至2019年10月行胃癌根治术患者为试验组166例,试验组患者在住院期间得到相同的指导,出院后由专门的个案管理师进行随访(包括患者及家属),了解患者居家期间营养状况并给予指导,比较两组患者营养风险、营养不良发生情况、血红蛋白、血清总蛋白、前白蛋白、白蛋白、体重增加及肱三头肌皮褶厚度、右手握力及并发症发生情况。结果166例患者完成本次研究,在不考虑时间累积效应对结果的影响下,通过在个案管理中实施营养干预,试验组在调查的不同时期,营养风险、营养不良发生率均低于对照组,试验组营养风险、营养良好、血红蛋白、血清总蛋白、前白蛋白、白蛋白、体重增加及肱三头肌皮褶厚度与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论实施胃癌根治术患者个案管理中的营养干预,有助于改善患者错误的饮食观念,改善患者的营养状况。

品管圈活动在提高胃癌围手术期肠内营养支持中的应用

目的探讨品管圈活动在提高胃癌围手术期肠内营养支持依从性中的效果。方法成立品管圈活动小组,以“提高胃癌围手术期肠内营养支持患者依从性”为主题进行现状调查,分析患者在围手术期肠内营养支持中依从性低的原因,设定目标,制定对策并实施,比较开展品管圈活动前后护士和患者对肠内营养支持相关知识的掌握情况及护士在肠内营养支持并发症观察和处理能力评价,进行效果评价。结果通过开展品管圈活动,发现胃癌围手术期患者肠内营养支持过程中依从性的比例由活动前的54.76%提高到了84.61%,差异具有统计学意义(P<0.05),并发症发生率明显减少,以此同时,品管圈活动可显著提高护士和患者对胃癌围手术期肠内营养支持相关知识的掌握情况和护士自我评价能力。结论开展品管圈活动不仅可提高胃癌患者围手术期肠内营养支持依从性,还可促进肠内营养支持更加规范化,提高护士综合能力和品管圈能力以促进胃肠病区专科护理的持续改进。

动态增强磁共振成像及弥散加权成像序列在胃癌术前分期诊断中的价值

目的:探究动态增强磁共振成像(DCE-MRI)及弥散加权成像(DWI)序列在胃癌术前分期的诊断价值。方法:选取医院收治的76例胃癌患者,均于手术前应用磁共振成像(MRI)行DCE-MRI及DWI序列扫描,其后接受手术并行病理检查,以病理分期结果作为金标准,采用Kappa检验对两种扫描序列进行一致性分析,对比分析胃癌患者MRI影像学表现及DWI与DCE-MRI序列对胃癌术前肿瘤-淋巴结-远处转移(TNM)分期的诊断价值。结果:DCE-MRI结果显示,76例胃癌患者中胃壁均增厚,平均厚度为(16.33±1.69)mm;T_(1)加权成像(T_(1)WI)低信号和等信号分别为46例和30例;DWI结果显示为弥散性高信号,表观弥散系数(ADC)信号显著下降,时间-强度曲线(TIC)的流入型、平台型和流出型分别为23例、35例和18例,强化情况不规则59例,分层强化17例。DWI诊断胃癌术前T1期、T2期、T3期和T4期Kappa值分别为0.874、0.721、0.654和0.699;DCE-MRI的Kappa值分别为0.934、0.856、0.815和0.809。DWI诊断胃癌术前N0期、N1期和N2期Kappa值分别为0.889、0.813和0.849;DCE-MRI的Kappa值分别为0.709、0.651和0.852。DWI诊断胃癌术前M分期Kappa值为0.617,DCE-MRI的Kappa值为0.934。结论:DWI及DCE-MRI序列在胃癌术前分期诊断中各有优势,具有一定临床价值,可为患者术后治疗提供有效依据。

腹腔镜下低位直肠癌经肛外翻拖出切除的自然腔道取标本手术操作技巧探讨

目的探讨腹腔镜下低位直肠癌经肛外翻拖出切除的自然腔道取标本手术(NOSES)操作技巧。方法选择2017年1月至2021年12月于四川省肿瘤医院行腹腔镜下经肛外翻拖出切除的NOSES的低位直肠癌患者67例,分析其手术时间、术中出血、术后并发症、住院时间及肿瘤复发、转移等情况。结果本组67例患者均顺利完成手术,无一例中转开腹。其中,3例患者同时行单侧侧方淋巴结清扫,43例(64.2%)术中行预防性回肠造瘘。手术时间为200~590 min,平均为320.1 min;术中出血量为5~300 ml,平均为64.3 ml。无一例发生腹腔污染。术后平均21.9 h(1~88 h)经肛门或造瘘口排气。术后发生吻合口漏1例,尿潴留3例,不全性肠梗阻5例,均行保守治疗后痊愈。术后平均住院时间为10.6 d(7~26 d)。术后随访至2022年6月,发现盆腔复发1例,出现远处转移5例。结论腹腔镜下经肛外翻拖出切除的NOSES具有创伤小、恢复快、疗效好等优点。只要术前严格把控适应证,恪守无菌和无瘤原则,掌握关键操作技巧,可以有效地避免腹腔污染,降低肿瘤医源性扩散风险。

小肠肉瘤样癌两次手术后伴肝肺转移一例并文献复习

此例病人于2017年4月因腹痛行腹部MRI提示右侧中腹部局部小肠增粗伴肠壁增厚,行腹腔镜下小肠肿块切除术,术后病理提示小肠肉瘤样癌。2017年9月复查腹部增强MRI提示左中上腹部小肠管腔内占位,考虑肿瘤复发,行空肠巨大肿瘤切除术,术后病理及免疫组化再次证实为空肠肉瘤样癌。2018年3月行正电子发射计算机断层显像-CT(PET-CT)检查提示肿瘤局部复发,伴肝、肺转移,未行抗肿瘤治疗,2018年6月病人因肿瘤于当地医院死亡。小肠肉瘤样癌十分罕见,临床表现缺乏特异性,需根据术后病理及免疫组化明确诊断,目前治疗手段主要为根治性手术切除。该肿瘤恶性程度高,侵袭性强,整体预后差,5年生存率几乎为零。

癌痛健康教育路径表对癌痛患者居家期间生活质量的影响

目的探讨癌痛健康教育路径表对癌痛患者居家生活质量的影响。方法选择2017年12月至2019年11月在四川省肿瘤医院癌痛规范化治疗示范病房进行抗肿瘤及止痛治疗的140例癌症患者为研究对象,其中2017年12月至2018年11月70例为对照组,2018年12月至2019年11月70例为试验组。对照组患者住院期间根据患者需求进行健康宣教,即患者需要什么宣教,疼痛护士就进行相应的指导和宣教,试验组患者由按照癌痛健康教育路径表实施宣教内容,对两组患者在出院后1 w、1个月进行电话随访,了解患者出院后生活质量及疼痛控制情况。结果试验组在功能维度的情绪功能、认知功能得分明显高于对照组,在症状维度的疲倦、疼痛、呼吸困难、腹泻、经济困难等得分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组在24 h内最剧烈的疼痛评分、平均疼痛评分、目前疼痛评分、疼痛对行走能力的影响及工作的影响得分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组在交通便捷性的评价差异有统计学意义(P<0.05)。结论癌痛健康教育路径表的应用为居家期间癌痛管理奠定了基础、有助于提高癌痛患者居家期间疼痛控制效果及生活质量,值得推广。

胃癌患者化疗药物体外敏感性的相关性研究

目的探讨胃癌患者临床病理特征、化疗相关基因表达水平与化疗药物敏感性的相互关系。方法收集127例病理确诊并接受手术治疗的胃癌患者基线及手术病理资料,采用分支DNA液相芯片技术及ATP肿瘤化疗敏感性检测(ATP-TCA)法检测胃癌细胞中化疗药物相关基因mRNA表达及不同化疗药物体外化疗敏感指数(CSI)并计算药物化疗敏感性,分析患者临床病理特征、化疗相关基因表达水平与化疗药物敏感性的相关性。结果胃下部肿瘤与切除修复交叉互补基因1(ERCC1)高表达有关(P<0.05),BormannⅠ型患者与3型β微管蛋白(TUBB3)高表达有关(P<0.05),肿瘤平均径线大于5cm与胸苷酸合成酶(TYMS)高表达有关(P<0.01),年龄大于或等于60岁、胃上部肿瘤与奥沙利铂(OX)低CSI、胃中部肿瘤与多西他赛(DOC)低CSI及N分期为2~3期与紫杉醇(PTX)低CSI有关(P<0.05)。化疗相关基因mRNA检测值与相应药物CSI及化疗敏感性未表现出相关性(P>0.05)。结论胃癌化疗药物相关基因与体外敏感性不相关。