胸腺上皮肿瘤的规范化治疗之路

胸腺肿瘤是胸部实体肿瘤中相对罕见的一个类型,却是成人最常见的纵隔肿瘤[1]。其在中国的发病率约为3.93/100万人,明显高于基于美国医疗保险监督、流行病学和最终结果(Surveillance,Epidemiology,andEndResults,SEER)所统计的2.14/100万人(北美地区);同样在该数据库中,我们也可以看到,亚裔人群的发病率(3.74/100万人)显著高于白种人(1.89/100万人),与中国的发病率接近[2]。胸腺肿瘤的总体发病率低,大致为肺癌发病率的1/100、食管癌发病率的1/25,医生对其了解、重视程度远不及肺癌、食管癌,针对胸腺肿瘤的规范化治疗的推广、普及也很落后,但基于中国庞大的人口基数,胸腺肿瘤病人的数量并不少,因此胸腺肿瘤的规范化治疗工作的推进也变得尤为重要。而在临床工作中,胸腺上皮肿瘤占前纵隔肿瘤的47%[3],故而胸腺上皮肿瘤的规范化治疗的推广成了重中之重。

临床护理路径在食管癌加速康复外科患者健康教育中的应用

目的探讨在食管癌加速康复外科患者围手术期健康教育中实施临床护理路径的效果。方法将84例食管癌加速康复外科围手术期患者随机分为临床路径组及传统组,各42例。临床路径组采用临床护理路径进行健康教育,传统组实施常规健康教育。比较两组患者健康教育知识掌握程度、护理满意度、并发症发生率、住院时间和住院总费用情况。结果临床路径组健康教育知识掌握程度和护理满意度明显均高于传统组,差异有统计学意义(χ2=10.894、16.345;P<0.05);临床路径组并发症发生率明显低于传统组,差异有统计学意义(χ2=10.754,P<0.05);临床路径组患者住院时间、住院总费用均短于或低于传统组,差异有统计学意义(t=3.892、9.773;P<0.01)。结论临床护理路径在食管癌加速康复外科围手术期患者的健康教育中提供了更有效的指导,可以提高患者健康教育知识掌握程度及护理满意度、减少并发症、缩短住院时间、节省住院费用,从而提高护理质量。

EGFR突变调控肺腺癌PD-L1表达的分子机制研究进展

表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitors, EGFRTKIs)和作用于程序性死亡受体-1(programmed death receptor, PD-1)/程序性死亡配体-1(programmed death ligand 1,PD-L1)的免疫检查点抑制剂是非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)治疗中具有里程碑意义的药物。然而,EGFR突变的NSCLC患者中PD-L1表达调控机制尚不完全清楚,可能涉及多条信号通路。本文就此进行综述,为探索EGFR突变和PD-L1表达之间的关系,以及指导创新性的NSCLC免疫化学治疗的策略提供科学依据。

日本国立癌症中心食管外科访学浅谈及启示

食管癌是全球发病率和病死率较高的恶性肿瘤,食管鳞状细胞癌占中国和日本食管癌发病率的90%以上。两国在食管鳞癌的外科治疗、综合治疗理念与实践方面存在异同,在诸如微创外科、综合治疗、临床研究等方面值得我们学习与借鉴。笔者有幸赴日本具有代表性的食管癌外科中心——国立癌症中心中央病院访学,与国内同时期赴国立癌症中心访学的同仁基于临床实践、学术会议和专家访谈等方面总结日本食管癌外科及综合治疗现状,以期为从事食管癌外科及综合治疗的同道们提供参考。

慢性应激与肿瘤的发生与演进

慢性应激是指激活经典的下丘脑-垂体-肾上腺轴神经内分泌系统和交感神经系统而引发的机体持续非特异性适应性反应。现已证实,慢性应激可诱发肿瘤发生并促进肿瘤演进,特别是对机体的免疫功能和肿瘤微环境的重塑具有重要影响。然而,由于慢性应激自身机制复杂,个体耐受差异较大,导致其在肿瘤发生与演进中的研究证据尚不确切。因此,本文就慢性应激与肿瘤发生、演进的相关性研究进行综述,重点解析慢性应激促进肿瘤发生发展的分子机制,抑制机体免疫反应、重塑肿瘤免疫微环境的作用及机制,探讨健康人群与肿瘤患者的应激管理方案,以期为靶向慢性应激逆转肿瘤的新策略研究提供新的线索与方向。我们认为,靶向环磷酸腺苷/蛋白激酶A/环磷腺苷效应元件结合蛋白(cAMP/PKA/CREB)信号通路逆转肿瘤发生的治疗策略,应激、炎症与免疫以及肿瘤之间的关系,β受体拮抗剂的"抑癌"活性及其机制以及与不同联合治疗方案的选择,仍需进一步探索。健康的生活方式、积极的生活态度与专业的应激管理指导对肿瘤的防治来说至关重要。

预后营养指数和患者主观整体评估对食管癌患者围手术期营养预测的比较研究

目的探讨预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)和患者主观整体评估(patientgenerated subjective global assessment,PG-SGA)对食管癌患者围术期营养状况的预测价值及一致性。方法回顾性分析我院2017年11月至2018年8月224例接受食管癌根治手术患者的临床资料,其中男186例、女38例,平均年龄(63.08±8.42)岁。根据患者入院首次血常规及生化检验结果计算PNI并进行PG-SGA评估。根据PNI值将患者分为营养良好组(PNI≥45,60例)和营养不良组(PNI<45,164例),根据PG-SGA评分将患者分为营养良好组(PG-SGA<4,75例)和营养不良组(PG-SGA≥4,149例),分别比较两组患者围手术期营养相关血液学指标及体重指数(BMI)的纵向变化,并分析PNI与PG-SGA对营养评估的一致性。结果不同PNI分组患者的营养相关血液学指标在围手术期的纵向变化差异有统计学意义(P<0.01);不同PG-SGA分组患者的前白蛋白在围手术期纵向变化差异有统计学意义(P<0.05);不同PG-SGA分组患者的BMI在围手术期纵向变化差异有统计学意义(P<0.01);两者一致性Kappa系数为0.589(P<0.001)。结论 PNI和PG-SGA均能一定程度上预测食管癌患者围术期的营养风险,PNI为客观监测指标,PG-SGA为主观评价指标,两者联合使用对食管癌患者进行营养评估能更全面地反映和预测患者的营养状况,为制定个体化营养支持方案提供重要参考依据。

晚期食管癌免疫治疗药物及临床试验进展

早、中期食管癌可通过外科手术或手术为主的综合治疗达到一定疗效。一旦疾病进展至晚期,食管癌仍缺乏有效治疗手段,且患者预后较差。免疫治疗近几年发展迅猛,为初治晚期或经过多线治疗的晚期食管癌患者带来了曙光。2019年7月31日,美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration,FDA)批准了帕博丽珠单抗(KEYTRUDA,Merck)用于治疗食管鳞状细胞癌。该药成为首个用于食管鳞状细胞癌免疫治疗的里程碑药物。本文结合当前国内外开展的临床研究,对晚期食管癌的免疫治疗研究进展作一综述,为今后深入研究提供思路,以期食管癌免疫治疗有新的突破。

第16届国际食管疾病学会(ISDE)大会于维也纳顺利召开

由国际食管疾病学会(International Society for Diseases of the Esophagus,ISDE)举办的第16届ISDE国际食管疾病大会(16“World Congress for Diseases ofthe Esophagus)于2018年9月16~19日在奥地利首都、世界音乐之都维也纳如期举行。这是食管疾病领域历史最悠久、学术最权威的国际性会议。全球共954名注册参会代表前来参加此次盛会,来自中国各大医院和中心注册代表团共69人参加。大会会场设置在奥地利历史最悠久、27位诺贝尔奖获得者的母校一维也纳大学。其中,维也纳大学医学院曾位于世界医学之巅峰,成为当时的世界医学中心,ISDE国际食管疾病大会此次选址在维也纳大学举办也体现出其执行委员会用心之处。

个案管理师参与的多学科团队管理模式在肺癌患者围手术期的应用研究

目的探讨个案管理师参与的多学科团队(MDT)管理模式在肺癌患者围手术期的应用效果。方法选取2019年2—3月收治的行肺叶切除术的46例肺癌患者作为试验组,实施个案管理师参与的MDT管理模式。回顾2018年2—3月未进行个案管理师参与的MDT管理模式的行肺叶切除术的53例肺癌患者作为对照组。对两组患者术后疼痛评分、术后住院时间、并发症发生率、住院费用、抑郁焦虑得分、住院满意度等指标进行比较和分析。结果试验组患者术后48 h和出院时的疼痛评分均低于对照组,术后住院时间少于对照组,住院满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后24 h的疼痛评分、并发症发生率、住院费用、焦虑抑郁得分的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论个案管理师参与的MDT管理模式适合于肺癌围手术期患者,可以减轻患者术后疼痛,缩短术后住院时间,提高住院满意度,实现医疗资源的有效整合。

东亚食管癌线上论坛会议纪要

2020年8月23日,由中国抗癌协会食管癌专业委员会主办,四川省抗癌协会食管癌专业委员会和电子科技大学医学院附属肿瘤医院·四川省肿瘤医院承办,以及《中华腔镜外科杂志》(电子版)给予学术支持的“东亚食管癌线上论坛”成功举办,总累及在线观看达到66969人次!一、引导性发言由中国科学院院士、国家癌症中心主任、中国医学科学院肿瘤医院院长赫捷院士为大会致辞做引导性发言。