取消医用耗材加成对住院费用构成的预测分析

目的:分析某肿瘤医院根据某省“取消医用耗材加成同步调整医疗服务项目价格”前患者实际费用和调价后费用的差异,评估本次价格调整的合理性,为政府监管医疗服务价格提供参考。方法:把《省管公立医院取消医用耗材加成后调整的医疗服务项目价格表》作为预测价格,统计出院病人收费明细分别和结算价格、预测价格对照,得到患者实际价格与预测价格。从病案统计系统中导出同期出院病人的治疗科室、手术信息。运用SPSS 21.0统计软件进行统计分析。结果:统计期间出院16028人次,依据预测价格计算,医疗总费用增加了3.62万元,人均费用增加2.26元,人均费用波幅没有统计学意义;费用构成上:手术费、一般检查、一般治疗、放射检查、放射治疗增加,卫生材料费下降幅度较大,增幅和降幅具有统计学意义,其他费用构成没有变化;治疗科室上:肿瘤外科人均费用增加,肿瘤内科、肿瘤放疗科人均费用下降,波幅具有统计学意义;手术情况:手术患者人均费用增加,非手术患者减少,波幅有统计学意义。结论:取消医用耗材加成,同步调整医疗服务项目价格对医院总收入影响不大,但是对不同科室医护人员劳动价值的体现不够充分;人均费用虽然没有明显变化,但社保提高了调增医疗服务项目报销比例,降低了病人的自费比例。

供区免植皮的游离前臂皮瓣技术在头颈肿瘤修复中的运用

目的:介绍一种头颈肿瘤手术中游离前臂皮瓣供区时采用邻近双叶瓣替代游离植皮的技术。方法:在制备游离前臂皮瓣同期取前臂皮瓣缺损区域的临近尺侧双叶瓣修复缺损,避免前臂皮瓣供区植皮。双叶瓣大叶用于修复前臂皮瓣的供区缺损,其面积为前臂皮瓣供区缺损的80%。小叶用于修复大叶,其面积为大叶的50%。结果:全部13例前臂皮瓣成活,无皮瓣坏死,头颈部缺损均获得I期关闭和愈合。前臂供区均采用I期临近双叶瓣修复,两例患者出现瘀斑和水泡,经处理后均未影响双叶皮瓣的存活。所有患者前臂肘关节及腕关节运动正常,无受限。结论:改良的供区不植皮的前臂皮瓣制备技术减少了术后和供区并发症的发生,临近双叶皮瓣的运用避免了植皮带来的外形及功能影响,值得在头颈肿瘤前臂皮瓣修复中应用推广。