妇科恶性肿瘤放射治疗现状与展望

妇科恶性肿瘤是危害妇女健康的重要疾患之一，在宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌、外阴癌等疾患中，放射治疗在综合治疗手段里占据重要地位，有时甚至是首要位置。随着影像技术、放疗设备、新的软件工具等技术的发展以及基础及临床研究的进展，放疗技术不断进步，理念也不断更新。下面就妇科恶性肿瘤的现代放疗及相关主要问题行一一简要评述。

PI3KCA基因高频突变位点与子宫颈鳞癌关系的初步研究

目的:探讨宫颈鳞癌与PIK3CA基因高频突变点E542K、E545k和H1047R的关系。方法:随机选择50例病理确诊宫颈鳞癌组织作为实验组,患者本人的外周血作为对照组,提取其基因组DNA,用巢式-PCR方法扩增PIK3CA基因exon9和exon20基因片段并测序分析。结果:实验组均发现exon9 E542K位点突变,相应外周血DNA检测也发现相同突变,PI3KCA基因与定位染色体22q11.2的Cat Eye Syndrome基因片段具有高度重合现象。改变引物设计发现50例样本中E542K和E545k位点分别发现2例突变,H1047R位点未发现突变。对照组未见突变。结论:宫颈鳞癌组织中PIK3CA基因exon9(E542K和E545k)和exon20 H1047R位点在其它实体肿瘤中具有较高突变频率的PI3KCA基因,而在宫颈鳞癌中的突变率较小。

晚期头皮沟通性肿瘤根治切除及Ⅰ期修复2例

病例1,患者女性,43岁。因发现左侧顶部头皮肿物伴疼痛3个月于2016年5月就诊于四川省肿瘤医院,入院前3个月患者梳头刺破头皮,伴出血、疼痛,未经任何治疗。后患者皮损区域逐渐增大,伴有恶臭及流脓,自行服抗生素和止痛药有所缓解。后就诊于当地三甲医院,活检病理示：鳞状细胞癌。颅脑增强MRI示：左侧顶部软组织不规则增厚,邻近颅骨骨质破坏,病变累及左侧顶叶,大小约为6.6 cm×3.0 cm,左侧顶、枕部脑膜增厚强化,

院内规范性疼痛护理管理在食管癌患者中的应用及对患者负性情绪的改善效果研究

目的研究院内规范性疼痛护理管理在食管癌患者中的应用,以及其对患者负性情绪改善效果。方法选取收治的食管癌患者150例,就诊时间2018年1月至2020年8月,随机抽取患者进行研究分组干预,其中基础护理干预患者为对照组,院内规范性疼痛护理管理患者为研究组,对2组干预后的临床结局进行对比分析。结果研究组患者的焦虑情绪、抑郁情绪评分较对照组改善较明显(P<0.05);2组患者干预前负性情绪评分结果比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者疼痛程度评分明显优于对照组患者(P<0.05);2组患者干预前疼痛程度评分结果比较,差异无统计学意义(P>0.05);心理韧性评估结果,对照组患者各项评分明显低于研究组患者(P<0.05)。结论在食管癌患者护理工作中,采取院内规范性疼痛护理管理,可以在缓解患者疼痛、焦虑、抑郁情绪的同时,增强患者的心理韧性,借此加强患者的临床治疗效果,具有较高的临床价值。

国产重力输液过程智能监控系统设计与临床转化应用研究

阐述了国产重力输液过程智能监控系统在液体余量监测、液体滴速计数及控制、液体温度监测与控制、不同输液袋或输液瓶之间的自动切换、异常事件提醒或报警功能设计方面的研究现状,分析了具备以上功能的智能输液产品在临床转化应用中存在的问题。提出了基于用户体验反馈,促进功能全面、操作简便、实用安全的智能输液监控系统临床转化应用的建议。

B超引导下经胸壁段腋静脉与PICC、颈内静脉置管准确性与安全性比较研究

目的探讨B超引导下经腋静脉置入中心静脉导管的准确性和安全性。方法回顾性分析B超引导下经腋静脉、颈内静脉和手臂静脉三种途径中心静脉置管病例资料,比较三种置管途径置管成功率和置管相关并发症特点的差异。结果共1594例病例资料纳入研究,其中PICC组484例,经颈内静脉置入的CVC 902例,经胸壁腋静脉置入的CVC 208例。三组病例资料一次性穿刺置管成功率、一次以上穿刺成功率、一次性送管成功率差异有统计学意义(P<0.05),但三组一次以上送管成功率差异无统计学意义(P>0.05)。PICC、颈内静脉CVC和腋静脉置管过程中并发症发生率分别为0.6%(3例)、0.4%(4例)和5.3%(11例)。结论超声引导的胸壁段腋静脉置管穿刺成功率、送管成功率较高,与PICC、颈内静脉CVC相差不大,适合在有个体需求,有血管条件的肿瘤患者人群中开展。但应同时重点关注穿刺技术的精准性和并发症的预防以确保置管安全。

全程精细化情绪管理对肿瘤危重患者的影响

目的探讨全程精细化情绪管理对肿瘤危重患者心理状况的影响。方法选择本院ICU在2017年1～7月接收的98例肿瘤危重患者作为研究对象,在治疗期间对患者行精细化的情绪管理,包括健康宣教、与患者及家属的有效沟通、癌痛管理、改善ICU环境,采用SCL-90量表评估并比较实施前后2组患者的心理状况。结果干预后,患者焦虑、紧张恐惧、悲观绝望、烦躁、抑郁、孤独感、不言不语、睡眠型态紊乱状况均比干预前人数显著减少,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论通过给予肿瘤危重患者全程精细化情绪管理,可有效减少患者烦燥、焦虑、抑郁等负性情绪,促进治疗效果。

一种用于肿瘤放射治疗中的患者实时监护系统研制

目的研制一种用于对正在接受肿瘤放射治疗的患者实施实时监护的系统。方法选用蓝牙无线脉搏血氧饱和度仪、笔记本电脑、键盘视频鼠标延长器等设备和器材,通过系统集成的方法实现对正在接受放射治疗患者的脉搏血氧饱和度和脉率的实时监测。结果测试结果显示,本监护系统脉搏血氧饱和度在98%、90%、85%和80%、75%、70%的检测误差分别为±1.2%和±2.9%;脉率在8个测试点的检测误差范围是±2 bpm;血氧和脉率变化的平均响应时间为7~8 s;在医用直线加速器出射线和不出射线两种状态下的测量结果无明显差异。结论本设计能够实时监测肿瘤患者在放射治疗中的脉搏血氧饱和度和脉率,在保障患者安全、减少医疗纠纷方面具有较好的临床应用价值,且配置成本低、操作简单,易于推广使用。

^(18)F-FDG PET/CT影像组学特征对肺腺癌患者EGFR基因突变的预测价值

目的:分析治疗前^(18)F-FDG正电子发射体层成像(positron emission tomography,PET)/计算机体层成像(computed tomography,CT)影像组学特征在预测肺腺癌患者表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)基因突变状态中作用。方法:回顾并分析2017年1月—2021年3月于四川省肿瘤医院就诊的212例(男性115例,女性97例,年龄32~82岁,平均61岁)肺腺癌患者治疗前^(18)F-FDG PET/CT图像及EGFR表达资料。将患者按7∶3随机分为训练集(148例)及验证集(64例)。用LIFEx软件手动逐层勾画CT图像的感兴趣区,半自动勾画PET图像的感兴趣区,并提取图像特征参数,使用最小绝对收缩与选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)及10折交叉验证进行特征筛选并计算模型最佳的λ值,选出最佳的特征参数,使用logistic逐步回归建立模型。使用PET参数、CT参数及PET+CT参数建立3种模型,并结合临床特征即性别、吸烟史建立联合模型。用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析模型预测EGFR突变的价值,获得曲线下面积(area under curve,AUC)、灵敏度、特异度、准确度,用DeLong检验比较上述模型的AUC。结果:212例肺腺癌患者中,EGFR基因野生型86例(38.68%),EGFR基因突变型126例(61.32%)。从PET参数、CT参数、PET+CT参数中分别筛选出3、2、5个参数构成回归模型,三者验证集的AUC分别为0.719、0.717、0.723,灵敏度分别为76.9%、82.1%、74.4%,特异度分别为68.0%、60.0%、72.0%,准确度分别为67.2%、71.9%、73.4%。加入临床特征后建立联合模型,三者的AUC分别为0.701、0.748、0.704,灵敏度分别为84.6%、71.8%、61.5%,特异度分别为52.0%、72.0%、76.0%,准确度分别为67.2%、73.4%、67.2%。PET、CT、PET/CT模型间的AUC差异学无统计学意义(P<0.05)。结论:PET、CT、PET/CT影像组学特征参数与肺腺癌EGFR基因表达状态相关,PET/CT预测模型的预测效能稍高。

AMPK/MTOR信号通路介导脊髓神经元凋亡在树脂毒素诱导带状疱疹后神经痛中的作用

目的探讨单磷酸腺苷激活的蛋白激酶(AMPK)/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(MTOR)信号通路介导脊髓神经元凋亡在树脂毒素诱导的带状疱疹后神经痛(PHN)中的作用。方法将30只SD大鼠随机分为对照组、PHN组、PHN-AMPK激动组[阿卡地新(AICAR)组],每组10只。给予PHN组和AICAR组大鼠腹腔注射树脂毒素以构建PHN模型。注射树脂毒素7 d后,分别给予AICAR组、PHN组大鼠腹腔注射AICAR、生理盐水,连续干预7 d,对照组不给予任何干预。在注射树脂毒素前1 d及注射后1 d、3 d、5 d、7 d、9 d、11 d、13 d、15 d检测3组大鼠机械刺激缩足阈值(PMWT)、热刺激缩足潜伏期(PTWL)。于干预结束后次日,处死各组大鼠后获取L 4~6脊髓组织,采用Western blot检测脊髓组织磷酸化AMPK(p-AMPK)/AMPK值、磷酸化MTOR(p-MTOR)/MTOR值及B淋巴细胞瘤2(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)和Caspase-3的蛋白表达量,采用TUNEL染色法检测脊髓组织的凋亡细胞数。结果(1)在注射树脂毒素后3~15 d各时间点,PHN组和AICAR组大鼠的PMWT低于对照组,PTWL长于对照组(P<0.05);在注射树脂毒素后9~15 d各时间点,AICAR组大鼠的PMWT高于PHN组,PTWL短于PHN组(P<0.05)。与注射树脂毒素前1 d和注射树脂毒素后1 d比较,PHN组和AICAR组大鼠在注射树脂毒素后3~7 d各时间点的PMWT降低,PTWL延长(P<0.05);与注射树脂毒素后3~7 d相比,AICAR组大鼠在注射树脂毒素后9~15 d各时间点的PMWT增高,PTWL缩短(P<0.05)。(2)与对照组比较,PHN组和AICAR组大鼠脊髓组织凋亡细胞数增加(P<0.05);与PHN组比较,AICAR组大鼠脊髓组织凋亡细胞数减少(P<0.05)。(3)与对照组比较,PHN组和AICAR组大鼠脊髓组织p-AMPK/AMPK值降低,p-MTOR/MTOR值增加,Bcl-2、Bax和Caspase-3蛋白表达量增加(P<0.05);与PHN组比较,AICAR组大鼠脊髓组织p-AMPK/AMPK值和Bcl-2蛋白表达量增加,p-MTOR/MTOR值及Bax、Caspase-3蛋白表达量降低(P<0.05)。结论AMPK/MTOR信号通路可能参与PHN大鼠脊髓背角组织神经元凋亡的过程,激活脊髓背角组织AMPK的表达或将成为治疗神经病理性疼痛的潜在方案。

广东省佛山市流动儿童家长预防接种知识知晓情况及影响因素分析

目的了解广东省佛山市流动儿童家长预防接种知识知晓情况及其影响因素。方法采用分层随机抽样的方法,入户调查了流动儿童家长617人,调查内容包括儿童及家长基本情况和预防接种相关知识。结果流动儿童家长预防接种知识掌握情况较好,获取相关知识的主要途径为电视广播(76.2%)、宣传栏/手册(75.0%)和报刊杂志(51.1%);Logistic回归分析显示,影响儿童家长知识知晓率的因素包括:家长文化程度(大专及以上学历家长得分最高,OR=1.329)、家庭月收入(月收入在5000元及以上的家长得分最高,OR=1.240)和家庭居住情况(购房/自建房的家长得分最高,OR=1.785)。结论需针对流动人口特征,开展有针对性的健康教育,提高流动人口预防接种知识的知晓程度。

四川省食管癌早诊早治效果评价

[目的]评价食管癌高发区早诊早治项目筛查人群食管癌及癌前病变的患病情况。[方法]在四川省食管癌高发地区,采取整群随机抽样的方法选择至少一个乡或村作为筛查对象,对40~69岁人群采取内镜下碘染色及指示性活检技术进行筛查,并行病理学诊断。[结果]全省合计筛查11021人,筛查率100.19%;重度异形增生/原位癌及以上病人检出168例,检出率为1.53%;其中食管癌61例,检出率为0.55%。全省早诊率67.86%;治疗率67.26%。[结论]在食管癌高发区人群中存在着一定数量的无明显临床症状的癌前病变及早期食管癌患者,对该部分高危人群进行食管癌普查并进行癌症综合知识宣传,提高其防癌意识,是提高早期食管癌检出率,做好食管癌二级预防工作的关键。

血管结扎术治疗颈部血管破裂

目的探讨恶性肿瘤侵犯颈总动脉、颈内动脉致动脉破裂后紧急行单纯血管结扎术的应用价值及并发症分析。方法回顾分析1989年11月～2004年5月间病例共11例(发生破裂为13例次),其中喉咽癌1例,鼻咽癌1例,食管癌2例,喉癌4例(1例喉癌反复破裂3次),口颊癌1例,甲状腺癌2例；有放疗病史9例,最大剂量130Gy：合并咽瘘7例。颈总动脉破裂10人次,颈内动脉破裂3人次。全部病例均是肿瘤复发患者,为动脉破裂后行紧急结扎止血。4例颈总动脉破裂者行术中残端血管测压。术后随访3个月～3．5年。结果颈总动脉结扎10例次,颈内动脉结扎3例次：其中1例喉癌第1次颈总动脉结扎后无并发症,18天后远心残端破裂行颈内动脉结扎,术后6小时出现轻度偏瘫；其他均无偏瘫、失语、精神障碍、肢体运动障碍等并发症。4例行术中颈动脉残端测压者其残端血压与动脉压之比值均＞50%。结论①恶性肿瘤侵犯颈总动脉、颈内动脉后由于血管长期受压,脑血流代偿多已形成,单纯结扎血管并发症少,是一可行紧急处理方案；②术中残端血管测压对治疗方案的选择及预后有重要价值。

组蛋白去乙酰化酶1在人肾癌、膀胱癌和前列腺癌组织中的表达及临床意义

目的研究组蛋白去乙酰化酶1(histone deacetylase 1,HDAC1)在人肾癌、膀胱癌和前列腺癌组织中的表达及初步探讨其与患者临床特征之间的关系。方法采用S-P免疫组化法分别检测43例肾癌、41例膀胱癌和42例前列腺癌组织及其对应正常组织标本中HDAC1蛋白的表达情况。结果 HDAC1蛋白在人肾癌、膀胱癌和前列腺癌组织中高表达,而在其对应正常组织中弱表达或不表达,阳性率分别为79.07%(34/43)、18.60%(8/43)、75.61%(31/41)和21.95%(9/41)、71.43%(30/42)及16.67%(7/42),前者与后者相比差异均具有统计学意义(P<0.05);且肿瘤组织不同分期、分级或评分间HDAC1蛋白的表达差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 HDAC1蛋白在人肾癌、膀胱癌和前列腺癌组织中的表达水平要明显高于其相应正常组织,且其表达与患者临床特征显著相关,肿瘤的TNM分期越晚、病理分级越高及Gleason评分>5分其表达量越高。HDAC1可能是一种与人肾癌、膀胱癌和前列腺癌发生发展密切相关的蛋白。

地塞米松诱导肺癌细胞的顺铂耐药及其性别差异

目的:探讨地塞米松是否诱导肺癌细胞对顺铂耐药。方法:采用肺癌细胞株A1和26例肺癌患者手术标本分离的肺癌细胞。用不同浓度地塞米松体外诱导培养24 h后,加入不同浓度顺铂继续培养48 h,用MTT法检测细胞的存活率。结果:A1细胞株经地塞米松诱导后,对顺铂呈现典型的耐药,与地塞米松浓度呈剂量依赖关系;男性患者肺癌细胞1例呈现耐药(1/26,3.8%),女性4例耐药(4/26,15.4%),二者呈显著性差异(P<0.01)。结论:体外实验结果表明,地塞米松对多数肺癌患者的肿瘤细胞不诱导顺铂抗性。女性患者的肺癌细胞中经地塞米松诱导后耐药比率高于男性患者。

临床药师参与肝功能不全患者的疼痛管理1例并文献复习

目的为肝功能不全患者的癌痛治疗实践提供参考。方法以1例肝功能不全患者的疼痛治疗为线索,分析和讨论其治疗经过并复习文献。结果对于轻中度肝功能不全的癌痛患者,选择吗啡比羟考酮安全;对于重度肝功能不全的患者,应选择芬太尼。结论临床药师参与临床实践的价值得到体现。

广东省佛山市流动儿童预防接种状况及影响因素分析

目的:了解广东省佛山市流动儿童预防接种状况,分析影响流动儿童接种率的因素,为流动儿童免疫规划管理提供科学依据。方法:采用分层随机抽样的方法,入户调查了流动儿童490名。结果:流动儿童单苗接种率75.92%～81.84%,"五苗"全程接种率62.04%,Logistic回归分析显示,影响儿童疫苗接种的因素包括:父亲教育水平、母亲教育水平、家庭居住情况、家长传染病与免疫预防知识得分。结论:广东省佛山市流动儿童疫苗接种率偏低,应加大预防免疫知识的宣传力度,加强部门间的合作,提高流动儿童疫苗接种率。

Synergy直线加速器水冷系统故障维修二例

为探讨Synergy型直线加速器水冷系统的维修和保养方法,本文分析了Synergy型直线加速器水冷系统的原理,总结了2例故障维修的经验。结果显示水冷系统水温故障的常见原因有外循环系统制冷故障、水流量控制阀故障、水温传感器故障;水压故障的常见原因有内循环系统的水压低、压力调节气囊压力异常、水流压力开关故障。深入理解水冷系统的原理有助于维护人员快速定位故障点,提高维修的效率;注重日常保养和预防性维修可以降低设备的故障率,保证设备正常运行。

加强临床护理教学 减少护患纠纷

[目的]减少临床护理教学中护患纠纷的发生。[方法]总结2010年5月—2011年4月在我科实习的106名护生护理教学中发生的护患纠纷,并分析原因,根据原因制订减少护患纠纷的对策。[结果]7名由于穿刺技术不过关被病人拒绝穿刺,2名由于交流不当引发病人不满,得到病人点名表扬66名,无一名护生被投诉及发生重大差错事故。[结论]护生职业道德素质缺陷、与病人沟通技巧欠佳、业务能力不精、法律意识淡薄等是导致临床护理教学中护患纠纷发生的主要原因,根据护患纠纷的原因制订相应的防范对策,可避免护患纠纷的发生。