梗阻性结肠癌围手术期处理

目的探讨梗阻性结肠癌的诊断和外科安全性和有效性。方法回顾性分析我院外科1998年1月至2009年6月收治的122例结肠癌合并急慢性梗阻的临床资料,结合国内外文献,评价其外科处理方法。结果本组122病例中,均经手术探查,一期手术切除率73.7%(90/122);切口感染率4.9%(6/122);吻合口漏发生率2.4%(3/122);病死率1.63%(2/122)。结论癌性结肠梗阻大多数为慢性不全梗阻,少数急性完全性梗阻经对症处理无缓解应在24～72h内积极支持下紧急手术,根据梗阻的部位和程度选择不同的手术方式,尽可能行一期切除吻合,一期切除吻合与择期手术相比吻合口漏发生率和病死率并不增加,不能一期吻合的病例以Hartmann手术较为安全。

治疗性沟通及干预对乳腺癌手术患者术后恢复、心理应激及希望水平的影响

目的探讨治疗性沟通及干预对乳腺癌手术患者术后恢复、心理应激及希望水平的影响。方法收集2012年5月~2016年1月在自贡市第三人民医院接受手术治疗的90例乳腺癌患者,按照随机数表法分为观察组(n=45)和对照组(n=45)。对照组患者接受常规护理,观察组患者在常规护理基础上加入治疗性沟通干预。记录两组患者的术后卧床时间、切口引流时间、总住院时间,采用肩关节Neer评分评价术后肢体功能,采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估两组患者的负面情绪,采用心理弹性量表(CD-RISC)评价患者的心理弹性;采用Herth希望量表(HHI)评估患者对于疾病康复的希望状态。结果观察组患者的术后卧床时间、切口引流时间、总住院时间均短于对照组(P<0.05),出院后1、3、6个月肩关节Neer评分值均显著高于对照组(P<0.05)。术前,两组患者的SAS、SDS、CD-RISC、HHI评分值差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周,两组SAS、SDS评分值低于术前,CD-RISC、HHI评分值高于术前(P<0.05);且观察组SAS、SDS评分值低于对照组,CD-RISC、HHI评分值高于对照组(P<0.05)。结论治疗性沟通及干预可促进乳腺癌患者的术后康复、增强希望水平,降低心理应激。

早期乳腺癌保乳手术及改良根治术的临床疗效及生活质量的比较

目的比较早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效及生活质量。方法选择100例早期乳腺癌患者,根据手术方式分为2组,58例行保乳手术(保乳组),42例行改良根治术(改良组)。比较2组患者的手术情况、并发症及术后生活质量。结果保乳组手术时间短、术中出血少、住院时间短,美容效果与改良组相比差异有统计学意义(P<0.05),但术后并发症2组相比无统计学意义(P>0.05)。术后1年保乳组SCL-90评分总分、总症状指数、阳性项目数、阳性症状均数低于改良组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论保乳手术的手术情况及美容效果较改良根治术更优,且术后患者的生活质量保乳组优于改良组。

新辅助化疗对可切除局部晚期结肠癌患者肿瘤组织和血清标本中恶性分子含量的影响

目的:分析新辅助化疗对可切除局部晚期结肠癌患者肿瘤组织和血清标本中恶性分子含量的影响。方法:选择可切除局部晚期结肠癌患者86例并随机分为观察组及对照组。对照组接受传统术后化疗,观察组接受术前新辅助化疗及传统术后化疗。新辅助化疗后1、2、3个周期时,取血清样本并测定恶性分子的含量;手术切除后取肿瘤组织并测定恶性分子的表达量。结果:新辅助化疗后1、2、3个周期时,观察组血清中VEGF、Cath-D、MCP-1、ICAM-1、VCAM-1、sIL-2R、IL-18的含量均显著低于对照组;手术切除后,观察组肿瘤组织中Beclin-1、Caspase-3的mRNA表达量显著高于对照组,mTOR、Livin、MTA1的mRNA表达显著低于对照组。结论:新辅助化疗可以有效抑制可切除局部晚期结肠癌的恶性程度,抑制恶性分子的表达,在提升整体治疗效果方面具有积极意义。

彩超与99mTc-MIBI SPECT/CT融合显像在继发性甲状旁腺功能亢进术前定位中的应用

目的探讨彩超与99mTc-MIBI SPECT/CT融合显像检查在继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者术前定位中的诊断价值。方法回顾性分析150例诊断为SHPT并接受手术治疗的慢性肾病(CKD)患者的临床资料。以术后病理结果作为金标准,对比甲状旁腺彩超、99mTc-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)单光子发射计算机断层扫描/电子计算机断层扫描(SPECT/CT)融合显像对甲状旁腺的检出率、敏感性和检查效能,比较2种检查方法在SHPT术前定位中的诊断价值。结果术后病理共检出增生/瘤变的甲状旁腺571枚,彩超检出率为94.05%,敏感性为79.33%;99mTc-MIBI SPECT/CT融合显像检出率为96.32%,敏感性为87.33%;彩超联合99mTc-MIBI SPECT/CT融合显像共发现甲状旁腺558枚,检出率为97.72%,敏感性为89.33%。彩超检查与2种方法联合检查相比,两者的敏感性存在显著差异(P=0.017)。彩超和99mTc-MIBI SPECT/CT融合显像的检验效能存在显著差异(P=0.008)。结论99mTc-MIBI SPECT/CT融合显像应用于SHPT术前甲状旁腺定位的检验效能明显高于彩超,2种方法联合使用可以最大程度地发现增生的甲状旁腺,提高术前定位的精确性。

乙状结肠自发性穿孔的诊治体会

目的探讨乙状结肠自发性穿孔的病因、临床表现及处理原则。方法回顾性分析根据手术及病理报告而明确诊断的14例乙状结肠自发性穿孔患者的临床资料。结果 14例患者平均年龄68岁,均有不同程度的慢性习惯性便秘,其他合并症有高血压、糖尿病。本组术前误诊率达92.8%。均予以手术治疗,其中10例行Hartmann手术,2例行穿孔处外置双腔造瘘术,1例行穿孔修补加近端双腔造瘘术,1例行穿孔修补加近端盲肠置管减压术。14例中8例治愈,6例死亡,死亡率为42.8%。结论乙状结肠自发性穿孔的误诊率、死亡率高,及时而合理的手术治疗是降低乙状结肠自发性穿孔死亡率的关键。

腹部锐器穿通伤83例临床分析

目的探讨腹部锐器穿通伤非手术治疗指征,提高治疗水平。方法回顾性分析我院患者83例腹部锐器穿通伤的临床资料。结果全组治愈82例,死亡1例,74例剖腹探查中无脏器损伤或脏器轻度挫伤3例。结论腹部锐器穿通伤非手术治疗是可行的,但应严格掌握指征,创口清创缝合后仍需要严密观察。

原发性肝癌合并门脉高压患者肝切除术后并发症及其预后临床观察

目的:分析肝切除术治疗原发性肝癌合并门静脉高压患者的临床疗效及并发症。方法:回顾性分析本院肝胆外科收治489例接受肝切除术患者的临床资料,其中68例合并门静脉高压(13.91%),设为观察组,余下421例无合并门静脉高压(86.09%)设为对照组。对两组患者的术后并发症及死亡率、临床基线资料、不同时间段的存活率进行评价,并利用Cox回归风险模型评价影响生存率的因素。结果:(1)术后并发症:观察组20.59%与对照组13.54%(P<0.05)。两组病死亡率比较:术后30d内(P>0.05);术后90d内(P<0.05);(2)两组性别、年龄、肿瘤大小、甲胎蛋白水平、肿瘤组织学、切缘等无统计学差异(P>0.05),而总胆红素水平、癌灶数量、Child-Pugh B级例数、白蛋白水平两组差值均具有统计学意义(P<0.05),将有差异的因素运用Cox回归风险模型进行评价后发现,仅有癌灶数量及肿瘤直径是影响肝硬化HCC患者肝切除术后死亡的独立危险因子(P<0.05);(3)对照组术后第(1、2、5和6)年的生存率分别为91.1%、79.2%、56.21%、41%,而观察组为84.9%、69.3%、48.2%、22.3%,两组比较具统计学差异(P<0.05)。结论:门静脉高压并非原发性肝癌根治切除术的绝对禁忌证,小范围病灶原发性肝癌合并门静脉高压患者可选择相应肝切除术。

经皮经肝胆穿刺引流术治疗急性坏死性胰腺炎的效果观察

目的:探讨经皮经肝胆穿刺引流术治疗急性坏死性胰腺炎的临床疗效。方法:选取近年来于我院治疗的急性坏死性胰腺炎患者35例为研究对象,全部患者均实施经皮经肝胆穿刺引流术进行治疗,对临床疗效进行观察分析。结果:穿刺72h后APACHE评分、白细胞计数、血胆红素均有明显下降,与穿刺前相比具有显著差异(P<0.05);穿刺后谷丙转氨酶与穿刺前无明显变化(P>0.05)。并发症发生率为14.3%,无一例患者感染恶化死亡。结论:经皮经肝胆穿刺引流术治疗急性坏死性胰腺炎,操作安全简捷,临床效果良好,在引流过程中对于胆道减压效果较好,患者治愈率高,并发症发生率低。

三孔法腹腔镜阑尾切除术的临床分析

目的:探讨急性阑尾炎采用三孔法行腹腔镜阑尾切除术的可行性.方法:回顾2003年11月以来120例采用三孔法LA临床资料.结果:119例手术成功,1例因发现合并有结肠肝曲癌中转手术,住院时间1～4 d,平均3.5 d,无并发症,术后随访20～30 d,均无明显不适症状.结论:三孔法腹腔镜阑尾切除术有广阔的应用前景.

腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆道结石的疗效观察

目的为了进一步探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆道结石的临床实际治疗效果,从而为临床治疗提供科学依据。方法选取2010年11月-2012年12月自贡市第三人民医院收治的124例胆道结石患者为研究对象,针对患者的临床资料进行了回顾性分析,针对患者采用不同治疗方法后的相关临床治疗效果进行了比较研究。结果两组患者实施不同治疗方法后,在手术时间、手术过程中的出血量、手术后住院时间等3项指标上,治疗组患者的水平均显著优于对照组(P<0.05);术后1d疼痛数组间比较,治疗组患者疼痛水平低于对照(P<0.05);肛门排气时间比较,治疗组患者时间低于对照组(P<0.05)。结论在临床治疗胆道结石的过程中,与传统的治疗方法相比较,采用腹腔镜联合纤维胆道镜技术治疗方法的临床效果显著,是临床治疗胆道结石的安全可靠选择。

无残留的腹腔镜三孔法逆行阑尾切除术疗效观察

目的观察分析三孔法腹腔镜逆行阑尾切除术临床疗效。方法：行腹腔镜阑尾切除术411例，据手术日期奇偶分为两组，观察组采用逆行切除方式，对照组采用顺行切除。收集手术相关资料并进行组间比较。结果：两组均顺利完成手术，无严重并发症。两组各类型阑尾炎的组成无显著差异（P=0．799），观察组术中出血量更少，手术时间更短，中转率更低。结论：同等条件下逆行切除手术方式在手术时间、中转开腹率、术中出血等方面更具优势。

腹腔镜胆囊癌切除术治疗早期胆囊癌的临床效果和对患者生存期的影响观察

目的探讨腹腔镜胆囊癌切除术治疗早期胆囊癌的临床效果和对患者生存期的影响。方法对2007年5月至2011年11月在我院行腹腔镜胆囊癌切除术(观察组)的36例早期胆囊癌患者和行根治性胆囊癌切除术(对照组)的32例早期胆囊癌患者的临床效果及术后1、3、5年生存率进行比较分析。结果观察组术后感染发生率为11.1%、5年内复发率为80.6%,对照组术后感染发生率为75.0%、5年内复发率为53.1%,观察组术后感染发生率显著低于对照组而5年内复发率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1、3、5年生存率分别为55.6%(20/36)、41.7%(15/36)、30.6%(11/36),对照组术后1、3、5年生存率分别为93.8%(30/32)、78.1%(25/32)、59.4%(19/32),对照组术后1、3、5年生存率均高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论外科手术治疗早期胆囊癌,应根据患者病情选择不同的手术方式,以达到既获得较好的近期临床效果又延长患者生存期的目的 。