ICU呼吸机相关性肺炎的高危因素分析及预防对策

目的探讨重症监护病房(ICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素及预防措施,为进一步降低VAP的发生率提供依据。方法对2008年1月-2010年12月296例明确诊断的VAP患者的临床资料进行回顾性分析。结果 3年中发生VAP296例(25.69%),年龄>60岁206例(69.59%)。2008-2010年VAP患者依次为92例(31.08%)、99例(33.45)、105例(35.47%),3年感染率比较差异无统计学意义(P>0.05)。凝固酶阴性葡萄糖球菌为最常见致病菌,但检出率逐年下降,金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌检出率则逐年上升,差异有统计学意义(P<0.05和P<0.01)。感染前即开始使用抗生素≥2种257例(86.82%),使用单一抗生素39例(13.18%)。结论年龄、不合理应用抗生素、耐药菌株的出现、未严格执行无菌操作、免疫功能低下是引起VAP的高危因素,应加强对上述因素地预防与控制。

血浆降钙素原(PCT)测定对脓毒性休克早期诊断的价值

目的:评价血浆降钙素原(procalcitonin,PCT)对脓毒性休克患者早期诊断价值及其临床意义。方法:抽取38例休克患者外周血标本,作PCT检测和血培养。结果:两种方法相比,差异有明显的统计学意义,P<0.01,PCT检验法灵敏性和特异性高。结论:PCT检验法较血培养灵敏,对休克的病因诊断及临床治疗具有指导意义。

连续性肾脏替代疗法联合血液灌流治疗老年糖尿病合并多器官功能衰竭的临床效果

目的探讨连续性肾脏替代疗法联合血液灌流治疗老年糖尿病合并多器官功能衰竭的临床效果。方法选取本院2012年10月~2014年10月诊治的70例老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各35例。对照组采用血液灌流治疗,观察组采用连续性肾脏替代疗法联合血液灌流治疗,比较两组的治疗效果。结果两组治疗后的K+、尿素氮、血肌酐水平显著低于治疗前,两组治疗后的HCO_3^-水平显著高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的K+、尿素氮、血肌酐水平显著低于对照组治疗后,观察组治疗后的HCO_3^-水平显著高于对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)两组治疗后的APACHEⅡ评分显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的APACHEⅡ评分低于对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论连续性肾脏替代疗法联合血液灌流是老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者的有效治疗方法,可改善其临床指征,预后较好且安全性高,值得临床推广应用。

慢性阻塞性肺疾病患者早期肠内营养临床分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者留置鼻空肠管行早期肠内营养的效果。方法将30例COPD患者分为A组和B组各15例,A组留置鼻空肠管,B组留置鼻胃管,观察两组肠内营养可以耐受的起始时间、达目标喂养量所需时间、并发症情况和机械通气时间。结果A组肠内营养耐受起始时间、达目标喂养量所需时间、机械通气分别(62.2±9.8)h、(92.6±9.2)h、(8±3.5)d,B组为(144.4±7.2)h、(188.5±7.6)h、(12±6.1)d,差异有显著性意义(P<0.01);并发症和呼吸机相关肺炎(VAP)发生率A组少于B组(P<0.05)。结论COPD患者留置鼻空肠管实施早期肠内营养比鼻胃管有效、安全,并能减少VAP发生。

血管外肺水指数用于判断连续肾脏替代介入时机的临床研究

目的：探讨在非急性肾损患者治疗中，将脉搏指示连续心排量检测技术（PICCO ）监测到的血管外肺水指数（EVL‐WI）应用于判断连续肾脏替代介入时机的指导意义。方法回顾性分析2014年1月至2015年7月该院重症科使用PICCO技术监测EVLWI的非急性肾损伤患者临床资料，将患者分为连续肾脏替代治疗组（CRRT ）和非CRRT组，通过Logistic分析和受试者工作特征（ROC）曲线分析两组患者中心静脉压（CVP），心输出量（CO），心脏指数（CI），体循环血管阻力指数（SVRI），每搏量变异度（SVV），EVLWI对CRRT治疗的影响及曲线下面积（AUC）。结果 EVLWI为CRRT 治疗的影响因素（OR＝9．959，95％CI：6．193～16．015），其AUC为0．939，95％ CI为0．915～0．964。结论 PICCO技术监测的EVLWI ，可用于判断在非急性肾损伤患者中CRRT介入时机，EVLWI大于9．96 mL／kg应立即开始CRRT治疗。

右美托咪定及咪达唑仑分别应用于AECOPD伴呼吸衰竭治疗的效果观察

目的观察右美托咪定及咪达唑仑在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)伴呼吸衰竭患者机械通气治疗过程中镇静效果。方法选择在我院进行治疗的92例AECOPD伴呼吸衰竭患者作为研究对象,按照随机数字表法分为实验组和对照组,每组46例。实验组给予盐酸右美托咪定注射液治疗,对照组给予咪达唑仑注射液治疗。观察两组患者的镇静效果和镇静情况(停药后清醒时间、机械通气时间、ICU住院时间)。结果实验组患者停药后清醒时间、机械通气时间和ICU住院时间均短于对照组,镇静有效率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定在AECOPD伴呼吸衰竭患者机械通气治疗过程中镇静效果好,有利于促进患者病情转归、改善预后。