脐部单孔法免气腹腔镜治疗小儿美克尔憩室5例报告

目的探讨脐部单孔法免气腹腔镜治疗小儿美克尔憩室的可行性及临床意义。方法沿脐上或脐下环形皱襞切开皮肤及皮下组织(180°～270°),经正中腹白线入腹,窄叶皮肤拉钩上提切口腹壁,腹腔镜和无损伤抓钳一并进入腹腔,探查部位对应体表投影处用手提起腹壁,寻找病灶,利用无损伤抓钳将憩室所在肠管拖至切口外,沿袭传统方法处理憩室。结果该组手术时间50～125min,平均70min。术后均在24h内恢复肠功能,48h内排便。无近期并发症,腹部无可见切口瘢痕。结论脐部单孔法免气腹腔镜治疗小儿美克尔憩室简便可行,整合了传统外科操作与现代腹腔镜技术优势,集探查与操作于一孔,微创且安全。

胸腰椎骨折CT扫描综合分型及临床意义探讨

目的 评价CT扫描对胸腰椎骨折综合分型的临床指导意义。方法 回顾 93例胸腰椎骨折CT扫描的临床分型和治疗情况。结果 本组单椎体 6 3例 ,二椎体 2 6例 ,三椎体 4例 ,不稳定骨折 6 6例 ,其中 33例手术治疗 ,2 6例效果良好 (78 8% )。33例非手术治疗 ,效果不良达 2 5例 (76 % )。结论 胸腰椎骨折综合分型 ,对临床治疗方案的确定 ,疗效的观察 。

腹腔镜胆囊大部切除术28例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊大部切除术在困难胆囊切除术中的应用价值。方法有选择性对28例困难胆囊切除,采用保留紧贴肝外胆管的胆囊壁或保留附着胆囊肝床的胆囊后壁的腹腔镜胆囊大部切除术。结果27例顺利完成腹腔镜胆囊大部切除术,术中无胆管损伤及大出血,仅1例术后少量胆漏,保守治愈;1例主动中转开腹,均痊愈出院。结论只要严格掌握手术适应证,腹腔镜胆囊大部切除术是一种适合困难胆囊切除的安全有效的术式。

阑尾腹壁悬吊在腹腔镜阑尾切除术中的应用

目的探讨阑尾腹壁悬吊行三孔法腹腔镜阑尾切除术的可行性及临床意义。方法2003年3月～2006年1月,168例阑尾炎行阑尾腹壁悬吊三孔法腹腔镜阑尾切除术,其中急性阑尾炎156例,慢性阑尾炎12例。镜下找到阑尾后,于其根部系膜无血管区戳孔并扩大,对应腹壁体表投影点刺入带有7号丝线的大三角针,穿出三角针将7号丝线的一段留置腹腔内,引过系膜戳孔于阑尾根部拟结扎点远端0.8～1.0cm处结扎阑尾,腹壁外提拉丝线完成阑尾悬吊。通过观察孔trocar套管内分离钳送出的悬吊线取出阑尾标本。结果腹腔镜下完成阑尾切除165例,手术时间32～95min,平均48min。中转开腹3例,其中2例网膜、肠管致密粘连形成炎性包块,1例子宫内膜异位症术后粘连致阑尾无法显露。无术后出血、腹腔脓肿、阑尾残端漏、肠管损伤及穿刺孔感染等并发症,均痊愈出院。132例随访3～36个月,平均16个月,无穿刺孔疝、阑尾残株炎、粘连性肠梗阻及慢性窦道形成。结论阑尾腹壁悬吊三孔法腹腔镜阑尾切除术操作简便可行,改善了术野显露,降低镜下精细操作难度,有利于腹腔镜技术在基层医院推广。

腹腔镜胆囊切除术1628例报告

目的总结腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床经验。方法回顾性分析2002年12月至2008年2月我院1 628例胆囊结石、急慢性胆囊炎、胆囊隆起性病变者行LC的临床资料。结果腹腔镜联合手术64例;1 611例顺利完成LC,17例主动中转开腹,无穿刺并发症、医源性胆管损伤、内脏损伤、隔下积液及术后延迟性出血,术后低流量胆漏1例,经保守治愈,2例并发脐部切口感染,均痊愈出院。1 484例随访1月～5年,2例术后1年内发现有症状的胆总管残余结石,再次手术治愈,余无损伤性胆管狭窄、胆管炎、残余胆囊及脐疝。结论只要严格掌握手术适应证,选择最佳手术时机,规范的镜下操作及个体化手术技巧相结合,LC具有微创、美观、快捷、安全的优势。

小儿腹腔镜下胆囊切除术11例

目的总结小儿腹腔镜下胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)的临床经验。方法2002年12月～2007年5月,我院对10例胆囊结石、1例胆囊隆起性病变患儿施行腹腔镜下胆囊切除术。结果11例均顺利切除胆囊,无1例中转开腹,其中1例同期切除病变阑尾。平均手术时间为34min(15～65min)。剖开胆囊后见结石2～18枚,结石直径2～11mm,9例为胆固醇结石,1例为胆色素结石。病理检查证实为急、慢性胆囊炎10例,胆囊胆固醇沉积症合并急性化脓性阑尾炎1例。术后无1例出血及胆漏,全组住院时间2～7d,均痊愈出院。随访1个月～4.5年,1例于术后半年出现轻度腹泻,均无胆管损伤性狭窄及胆囊管、胆总管残余结石或复发,患儿生长发育良好。结论选择性B超检查有助于减少小儿胆囊结石的误诊,腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石快捷、安全、有效。

超早期钻孔引流加气管插管过度通气治疗急性硬膜下血肿合并脑疝的疗效观察

目的观察超早期钻孔引流加气管插管过度通气治疗急性硬膜下血肿合并脑疝的临床效果。方法 60例急性硬膜下血肿合并脑疝患者随机分为观察组和对照组,各30例。2组均给予保持呼吸道通畅、降颅内压、保护脑组织,并采取超早期钻孔引流加气管插管过度通气治疗。观察组从发现单侧或双侧脑疝症状至采取手术治疗时间≤1h,对照组治疗时间>1h。治疗后比较2组病死率及术后功能恢复情况。结果观察组病死率为36.7%低于对照组的50.0%,差异有统计学意义(P<0.05);术后1级恢复率为43.3%高于对照组的26.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论及早发现病情变化,争取在脑疝发生前或脑疝早期行手术清除血肿并减压,才能进一步提高急性硬膜下血肿患者的生存质量,降低患者的病死率和伤残率。

小儿美克尔憩室系膜裂孔致腹内疝1例

患儿，男，3岁。因腹部阵发性绞痛11h入院。游戏中发作，伴恶心、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便。既往无间隙性腹痛、腹胀及便血史。检查：T37．2℃，P148次／min，R34次／min，BP65／35mmHg，急性痛苦貌，腹部膨隆，拒按，未触及明显包块，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃，直肠指诊无异常。辅助检查：X线立位平片示上腹一液气平，肠腔积气明显，双隔下未见游离气体。

改良双侧脑室前角穿刺外引流术治疗原发性脑室内出血的疗效观察

目的观察改良双侧脑室外引流术治疗原发性脑室内出血的临床效果。方法 40例原发性脑室内出血患者随机分为观察组和对照组,各20例。观察组行改良双侧脑室前角穿刺外引流术,对照组采用传统双侧引流术。记录2组格拉斯哥(GCS)评分,观察术后功能恢复情况。结果 2组治疗后GCS评分均下降,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05);且治疗组改善情况优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1级恢复率高于对照组,3级恢复率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论改良双侧脑室前角穿刺外引流术疗效较好,能促进术后功能恢复,提高患者生存质量。

纤维蛋白胶治疗甲状舌管瘘探讨

目的探讨纤维蛋白胶治疗甲状舌管瘘的方法及临床意义。方法对5例甲状舌管瘘患儿行瘘管搔刮后注入纤维蛋白胶封堵。结果5例甲状舌管瘘患儿通过纤维蛋白胶封堵瘘管均获得愈合。无近期并发症,经平均11.2个月(1～26个月)的随访未见复发。结论纤维蛋白胶治疗甲状舌管瘘可行、有效,具有创伤小、便捷、经济、安全的优势。

转移性精原细胞瘤致胃潴留一例

睾丸精原细胞瘤常多处转移,但转移瘤包绕十二指肠引起胃潴留却十分罕见。我院收治一例,报道如下: 患者42岁,住院号1197,7个月前因右睾肿大行手术切除.病理诊断为精原细胞瘤。术后5个月上腹部出现隐痛,放射至双肩及季肋部,恶心呕吐。可扪及包块,未邓注意。入院前1个月包块明显增大,恶心呕吐更为频繁。于1984年11月10日入院。

神经内镜辅助听神经鞘瘤显微手术11例分析

目的总结应用神经内镜辅助显微镜治疗听神经鞘瘤的效果。方法对11例听神经鞘瘤交替使用神经内镜及手术显微镜,对(该区域神经内镜下解剖)手术治疗进行回顾性分析和总结。结果肿瘤均全切,全部面神经解剖结构完整,4例保留听力,无死亡病例及严重并发症发生。结论神经内镜在该区手术中明显改善深部术野的照明和显微解剖结构的识别,减少对小脑/脑干牵拉,弥补手术显微镜的不足,对显微手术起到重要辅助作用。

脐部单孔法免气腹腹腔镜小儿阑尾切除术

我院自2005年3月至2008年1月，利用普通腹腔镜，对78例小儿阑尾炎行脐部单孔法免气腹腹腔镜阑尾切除术，取得了满意效果，现报道如下。