神经内镜微创术结合LCFD术对高血压脑出血患者症状、预后及影响术后生活质量的Logistics分析

目的研究神经内镜微创术结合腰大池持续引流(LCFD)术治疗高血压脑出血(HICH)的预后及其影响因素。方法66例HICH患者随机分为观察组及对照组,每组33例。观察组患者采用神经内镜微创术结合LCFD治疗,对照组患者采用标准骨瓣开颅血肿清除术结合LCFD治疗。比较两组患者的手术相关指标,以及手术前后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、格拉斯哥预后量表(GOS)评分、日常生活活动能力(ADL)评分、Epworth嗜睡量表(ESS)评分和预后生活质量SF-36评分;分析影响术后预后的因素。结果观察组患者的手术时间及术中出血量显著低于对照组,血肿清除率显著高于对照组;术后的GCS、GOS、ADL、ESS评分及SF-36评分显著高于对照组(均P<0.001)。多因素分析显示,与子女同住、吸烟、饮酒、脑出血量、脑中线移位、脑出血到手术时间、破入脑室为脑出血预后的独立影响因素。结论神经内镜微创术结合LCFD对HICH具有较好的疗效,患者的预后较好。同时应及时对患者是否与子女同住、吸烟、饮酒及脑出血量、脑中线移位、脑出血到手术时间、破入脑室进行了解与监测;并早期开展康复治疗干预。

经部分半椎板入路切除椎管内神经鞘瘤的疗效评价

目的比较经部分半椎板手术入路和经典半椎板入路治疗椎管内神经鞘瘤的疗效及安全性。方法2016年11月~2019年1月行部分半椎板入路切除的椎管内神经鞘瘤病人55例为研究组,同期行经典半椎板切除入路治疗的椎管内神经鞘瘤病人61例为对照组。比较两组肿瘤全切率、手术切口长度、术后切口感染率、术中失血量、手术时间、术后VAS疼痛评分、术后肌力恢复情况以及脊柱畸形发生率。结果两组病人肿瘤全切率、术后脊柱畸形发生率、术后肌力改善比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组术后24小时以及48小时VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,研究组手术切口小、术后切口感染率低、术中失血量少、手术时间短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经部分半椎板入路治疗椎管内神经鞘瘤,创伤小、手术风险低,且不增加术后早期和晚期并发症发生率,不影响肿瘤全切率。

临床新护士工作环境对职业倦怠的影响

目的探讨临床新护士工作环境对职业倦怠的影响,为预防临床新护士职业倦怠提供心理干预依据。方法对8家630名临床新护士进行工作环境问卷和职业倦怠量表调查,采用多元线性回归分析。结果 1临床新护士工作环境均分为(2.71±0.40)分,职业倦怠均分为(2.50±0.69)分;2临床新护士工作环境各维度与职业倦怠的个人成就感呈显著正相关(P<0.01),与情感耗竭、去人格化显著呈负相关(P<0.01);3对临床新护士职业倦怠产生影响的工作环境因素有内部工作动机、对实践的控制、团队合作、医护关系和患者信息的交流(P<0.05)。结论临床新护士工作环境处于中等水平,职业倦怠感处于较低水平,工作环境因素可以有效预测临床新护士的职业倦怠,改善临床新护士的工作环境可以预防职业倦怠。

胶质瘤与恶性脑膜瘤患者肿瘤组织ABCG2、IGFBP-2表达及预后的关系分析

目的探讨胶质瘤与恶性脑膜瘤患者肿瘤组织三磷酸腺苷结合转运蛋白G超家族成员2(ABCG2)、胰岛素样生长因子结合蛋白-2(IGFBP-2)表达及预后的关系。方法选取资阳市第一人民医院确诊胶质瘤患者96例和恶性脑膜瘤患者38例,采用免疫组化法检测患者肿瘤组织中ABCG2、IGFBP-2阳性细胞的表达,计算其阳性细胞百分率并划分阳性等级,并对比两组ABCG2、IGFBP-2表达差异及与预后死亡和复发的关系。结果胶质瘤组肿瘤组织ABCG2、IGFBP-2总阳性率与恶性脑膜瘤组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。胶质瘤组随访中复发率和病死率与恶性脑膜瘤组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。生存分析曲线结果显示,ABCG2、IGFBP-2高表达组出现不良事件(死亡、神经功能中度缺损)时间提前于低表达组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论随着胶质瘤、恶性脑膜瘤患者肿瘤组织ABCG2、IGFBP-2阳性细胞百分率等级的升高,其预后的复发率与病死率也逐级升高。

Hunt-Hess分级Ⅲ、Ⅳ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的早期手术的临床研究

目的总结Hunt-Hess分级Ⅲ、Ⅳ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的早期手术的临床经验。方法选取本院2008年1月~2013年12月收治的Hunt-Hess分级Ⅲ、Ⅳ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者60例,均经3D-CTA检查确诊,其中早期手术(<72 h)39例,延期手术(3~10 d)21例,观察患者的临床疗效,分析早期手术和延期手术对患者治疗效果的影响。结果早期手术组预后情况优于延期手术组(P<0.05),未发生术后再次出血,死亡5例。结论在Hunt-Hess分级Ⅲ、Ⅳ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的治疗中,早期手术患者的预后明显优于延期手术。

早期开颅手术治疗Hunt-Hess高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床效果

目的探讨早期开颅手术治疗Hunt-Hess高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床效果,总结早期手术治疗动脉瘤的临床经验。方法回顾性分析2013年7月~2017年12月我院收治的42例Hunt-Hess分级Ⅳ~Ⅴ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料,按照手术时间不同将其分为早期手术组和延期手术组,早期手术组(≤72 h)26例,延期手术组(>72 h)16例。统计两组患者术中脑肿胀发生情况,出院后采用格拉斯哥预后量表(GOS)评估两组患者的预后。结果早期手术组患者术中脑肿胀发生率高于延期手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。早期手术组患者的GOS分级优于延期手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期开颅手术治疗Hunt-Hess高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的预后情况优于延期手术。

分组护理制度对颅脑手术患者护理质量及满意度的影响

目的探讨分组护理制度对颅脑手术患者护理质量及满意度的影响。方法将护理人员按照一定原则分为3个责任小组,每组设护理组长1名、责任护士3名及助理护士2名,根据工作能力分配相应的工作任务。比较分组护理制度前后颅脑手术患者护理质量及满意度的变化。结果实施分组护理制度后,病房管理、危重护理、专科护理、基础护理、消毒隔离及护理文书方面护理质量评分显著高于实施前,患者对服务态度、健康教育、沟通交流、业务技术及巡视及时性的满意度显著高于实施前(P<0.05或P<0.01)。结论分组护理制度有助于提高颅脑手术护理质量及患者满意度,护理效果良好,适合临床推广应用。

大骨瓣开颅与常规骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤的效果比较

目的比较大骨瓣开颅与常规骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤的效果。方法选取我院2012年1月~2016年11月间收治的重型颅脑损伤患者320例,根据手术方式将患者分为观察组、对照组,每组160例。观察组给予大骨瓣开颅减压术,对照组给予常规骨瓣开颅术。比较两组的治疗效果。结果观察组中,恢复良好51例,中度残疾30例,重度残疾29,植物生存27例,死亡23例;对照组恢复良好27例,中度残疾24例,重度残疾44,植物生存32例,死亡33例,观察组的治疗效果优于对照组(P<0.05)。结论大骨瓣开颅减压术用于重型颅脑损伤患者有较好的疗效,优于常规骨瓣开颅减压手术,能明显降低患者的致残率、致死率。

高频彩超诊断小体积恶性乳腺叶状肿瘤的价值分析

目的探讨高频彩超诊断小体积恶性乳腺叶状肿瘤的临床应用价值。方法选取经手术病理确认的小体积恶性乳腺叶状肿瘤女性患者20例,所有患者均行高频彩色多普勒超声检测,分析2组方法的检测结果。结果20例PTB患者中,肿瘤为分叶状5例,椭圆形14例,不规则形状1例;肿瘤边界清晰18例,不清晰2例;内部回声衰减0例,不便5例,增强15例;发生囊性变6例,没发生囊性变14例;出现钙化现象2例;CDFI显示所有患者均能探测到血流信号。20例小体积恶性PTB患者中,血流信号分级以Ⅰ级(45.0%)、Ⅱ级(35.0%)和Ⅲ级(20.0%)为主;20例小体积恶性PTB患者收缩期峰值流速的平均值为(19±6)cm/s,阻力指数为(0.72±0.04);20例乳腺叶状肿瘤的病理类型为:良性9例、交界性5例、恶性6例;血流信号等级与PTB病理分型并无明显对应关系。结论高频彩超诊断小体积恶性乳腺叶状肿瘤,能够显示清晰的具有特征性的彩超声像图,为临床鉴别诊断及选择恰当的治疗方案提供了较高的临床价值。

高血压脑出血老年患者院内获得性肺炎的危险因素

目的探讨高血压脑出血(HICH)老年患者院内获得性肺炎(HAP)的危险因素。方法回顾性分析2017年1月~2019年12月资阳市第一人民医院收治的137例HICH老年患者的临床资料,包括基本情况、感染情况、微生物学检测结果等,分析HAP的危险因素及常见病原菌的特点。结果137例HICH老年患者中85例并发HAP,发病率62.04%。检出病原菌116株,革兰氏阴性菌88株(75.86%),革兰氏阳性菌24株(20.69%),真菌4株(3.45%)。单因素分析结果提示,HICH老年患者并发HAP和未发生HAP的年龄≥80岁、呼吸道慢性疾病、糖尿病、起病后发生呕吐、入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分≤8分、鼻饲、气管内操作、低蛋白血症、使用糖皮质激素与质子泵抑制剂(PPI)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果提示,患者年龄≥80岁(β=2.39,OR=9.71,95%CI 9.12~10.35)、呼吸道慢性疾病(β=2.46,OR=10.65,95%CI 9.45~11.11)、糖尿病(β=1.93,OR=2.57,95%CI 1.55~5.93)、起病后发生呕吐(β=1.67,OR=5.13,95%CI 2.11~10.52)、入院GCS评分≤8分(β=2.25,OR=8.89,95%CI 8.27~9.39)、鼻饲(β=1.21,OR=3.19,95%CI 1.51~7.01)、气管内操作(β=2.73,OR=14.61,95%CI 14.16~15.62)、低蛋白血症(β=1.13,OR=2.91,95%CI 1.20~6.03)、使用糖皮质激素(β=0.47,OR=1.52,95%CI 1.15~4.12)与PPI(β=0.52,OR=1.63,95%CI 1.29~2.54)是HICH老年患者并发HAP的危险因素(P<0.05)。结论HICH老年患者并发HAP的危险因素多、发病率高,应根据患者危险因素制定个体化的防治方案,降低其发病率。

CTA在脑血管病中的临床应用

目的：探讨CTA在自发性脑出血早期病因诊断治疗中的作用。方法：回顾性分析138例自发性脑出血患者的CTA检查，并结合DSA造影结果，评价CTA在自发性脑出血中的价值。结果：138例患者中发现56例（43．8％）出血继发于脑血管病变；其中，动脉瘤29例（CTA发现31个动脉瘤），脑动静脉．畸形21例，硬膜动静脉瘘3例，静脉窦血栓形成2例，烟雾病1例。结论：CTA是自发性脑出血早期病因诊断的首选方法。

小骨窗开颅术与骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的疗效比较

目的比较小骨窗开颅术与骨瓣开颅术两种手术方法在治疗高血压基底节区脑出血的疗效。方法选择高血压基底节区脑出血患者116例，出血量〉30ml，分别采用小骨窗开颅及骨瓣开颅术。结果小骨窗组患者的有效率、功能恢复情况、病死率均优于骨瓣组，再出血率、急性期并发症的发生率无明显差异。结论小骨窗开顿术及骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的疗效相当，临床中可根据具体情况选择手术方法。

临床护理路径在后交通动脉瘤患者术后的应用

目的探讨临床护理路径在后交通动脉瘤患者术后的应用。方法将80例后交通动脉瘤手术患者随机分为观察组和对照组,每组各40例,对照组采用常规护理而观察组采用临床护理路径。结果试验组患者的术后并发症发生率显著少于对照组(P<0.05),遵医行为和满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论临床护理路径能够显著提高后交通动脉瘤患者术后的护理质量,促进患者康复。