程序化镇痛镇静联合适度过度通气对重症颅脑损伤患者术后苏醒时间及认知功能的影响

【目的】探讨程序化镇静镇痛联合适度过度通气对重症颅脑损伤患者术后苏醒时间及认知功能的影响。【方法】本院治疗的90例重症颅脑损伤患者,随机分成两组,各45例,对照组采用适度过度通气治疗,观察组在对照组的基础上使用程序化镇痛治疗。比较两组患者的脑氧耗监测指标[颅内压(ICP)、颈内静脉血氧饱和度(SjO2)、脑氧摄取率(CEO2)、和脑动静脉氧差(AVDO2)]、术后苏醒时间、镇静镇痛效果及认知功能的差异。【结果】治疗后观察组的ICP与SjO2明显高于对照组(P<0.05),而CEO2与AVDO2明显低于对照组(P<0.05);观察组的苏醒时间、拔管时间及说话时间明显比对照组短(P<0.05);观察组的Ricker镇静-躁动评分(SAS)、疼痛视觉模拟评分(VAS)与Ramsay镇静评分(RSS)明显低于对照组(P<0.05);观察组的认知功能有效率显著高于对照组(P<0.05)。【结论】在重症颅脑损伤的治疗过程中,采用程序化镇静镇痛联合适度过度通气治疗,可充分镇痛,减轻应激反应和脑氧耗,对患者产生良好的脑保护作用。

高血压脑出血老年患者院内获得性肺炎的危险因素

目的探讨高血压脑出血(HICH)老年患者院内获得性肺炎(HAP)的危险因素。方法回顾性分析2017年1月~2019年12月资阳市第一人民医院收治的137例HICH老年患者的临床资料,包括基本情况、感染情况、微生物学检测结果等,分析HAP的危险因素及常见病原菌的特点。结果137例HICH老年患者中85例并发HAP,发病率62.04%。检出病原菌116株,革兰氏阴性菌88株(75.86%),革兰氏阳性菌24株(20.69%),真菌4株(3.45%)。单因素分析结果提示,HICH老年患者并发HAP和未发生HAP的年龄≥80岁、呼吸道慢性疾病、糖尿病、起病后发生呕吐、入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分≤8分、鼻饲、气管内操作、低蛋白血症、使用糖皮质激素与质子泵抑制剂(PPI)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果提示,患者年龄≥80岁(β=2.39,OR=9.71,95%CI 9.12~10.35)、呼吸道慢性疾病(β=2.46,OR=10.65,95%CI 9.45~11.11)、糖尿病(β=1.93,OR=2.57,95%CI 1.55~5.93)、起病后发生呕吐(β=1.67,OR=5.13,95%CI 2.11~10.52)、入院GCS评分≤8分(β=2.25,OR=8.89,95%CI 8.27~9.39)、鼻饲(β=1.21,OR=3.19,95%CI 1.51~7.01)、气管内操作(β=2.73,OR=14.61,95%CI 14.16~15.62)、低蛋白血症(β=1.13,OR=2.91,95%CI 1.20~6.03)、使用糖皮质激素(β=0.47,OR=1.52,95%CI 1.15~4.12)与PPI(β=0.52,OR=1.63,95%CI 1.29~2.54)是HICH老年患者并发HAP的危险因素(P<0.05)。结论HICH老年患者并发HAP的危险因素多、发病率高,应根据患者危险因素制定个体化的防治方案,降低其发病率。