浅谈公立医院加强绩效管理的必要性

随着新医疗改革的进一步发展,我国公立医院充分认识到了绩效管理对于提升医院整体管理水平的重要性。在目前医院的管理中,绩效管理作为一种新的管理方法在医院的改革发展中发挥了重要的作用,使医院的整体管理水平得到了显著的提高。因此,探讨绩效管理在公立医院的必要性,并从医院现有绩效管理制度实施的现状出发,提出公立医院绩效管理的着力点。

地佐辛超前镇痛对全麻手术患者苏醒期躁动反应及术后疼痛的影响

目的:探讨地佐辛超前镇痛对全麻手术患者苏醒期躁动反应及术后疼痛的影响。方法:将62例全麻手术患者采用随机数字表法分为观察组(n=31)和对照组(n=31)。两组患者静脉麻醉后,术中采用丙泊酚和瑞芬太尼维持,观察组全麻诱导后静脉推注地佐辛0.2mg/kg,对照组手术结束前30min静脉缓慢推注地佐辛0.2mg/kg。记录并比较两组患者拔管即刻(T0)、拔管后1min(T_1)、3min(T_2)、10min(T_3)的镇静躁动评分(SAS),并采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者术后3、6、12、24h的疼痛程度。结果:观察组T_0、T_1、T_2、T_3的SAS评分及术后3、6、12、24h的VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。结论:地佐辛超前镇痛能有效减轻全麻手术患者苏醒期躁动反应,降低患者术后疼痛程度。

自拟壮骨饮联合钙剂治疗骨质疏松症的临床疗效及机制探讨

目的:观察用自拟壮骨饮联合钙剂对骨质疏松症患者骨密度、骨代谢生化指标的影响。方法:选取2016年1月至2017年7月达州市达川区人民医院收治经诊断为骨质疏松症患者132例,按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组66例。对照组给予阿仑膦酸钠片、钙尔奇D3片治疗;观察组在此基础上给予自拟壮骨饮内服治疗,比较2组治疗效果,评价中医证候积分,监测骨密度、骨代谢生化指标变化。结果:观察组有效率为90. 9%,明显高于对照组的78. 8%(P<0. 05);观察组治疗后中医证候积分下降程度较对照组更显著(P <0. 05),股骨颈及L2~L4椎骨骨密度显著高于对照组(P <0. 05),血清Ca、BGP水平显著高于治疗前及对照组治疗后,而β-CTX、ALP水平则显著低于治疗前及对照组治疗后(P <0. 05)。结论:自拟壮骨饮联合钙剂能有效缓解临床症状,其起效机制主要在于能提高骨质疏松症患者的骨密度,促进骨形成,抗骨质疏松作用突出。

腹腔镜与传统手术治疗小儿疝气的临床效果分析

目的:探究小儿疝气采用腹腔镜与传统手术的治疗效果。方法:选取108例小儿疝气患者,其中54例患儿采用传统手术治疗作为对照组,54例患儿采用腹腔镜手术治疗作为观察组,并对两组患儿出血量、手术、术后禁食、术后活动与住院的时间及并发症情况。结果:观察组患儿的出血量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿的手术、术后禁食、术后活动以及住院的时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组患儿出现腹胀、阴囊肿胀、继发鞘膜积液、切口感染、疝复发分别有4例、6例、3例、3例、2例,并发症发生率33.33%;观察组患儿出现腹胀、阴囊肿胀、继发鞘膜积液、切口感染、疝复发分别有2例、1例、1例、0例、0例,并发症发生率7.40%,观察组患儿并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与传统手术相比,腹腔镜对小儿疝气的治疗效果更高,安全性更好。

三维动脉自旋标记对急性期缺血性脑卒中患者的诊断及预后评估价值分析

目的探讨三维动脉自旋标记(3D-arterial spin labeling,3D-ASL)对急性期缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke,CIS)患者诊断及预后评估价值。方法我院55例急性期CIS患者(观察组),同期55例健康体检者(对照组),均接受3D-ASL与DWI,分析3D-ASL所测大脑中动脉供血区CBF分布情况;比较患者治疗前与治疗2周后rCBF、FIM评分,并进行相关性分析。结果对照组3D-ASL检测出的两侧CBF绝对值差异无统计学意义(P>0.05);观察组均有DWI高信号表现,两侧CBF绝对值低于对照组(P<0.05),其中右侧高信号患者3D-ASL所测右侧CBF绝对值小于左侧,左侧高信号患者3D-ASL所测左侧CBF绝对值小于右侧(P<0.05);治疗2周后,患者rCBF及FIM评分较治疗前升高(P<0.05);治疗前急性期CIS患者平均rCBF与FIM评分呈正相关(P<0.05),急性期CIS患者治疗前后平均rCBF变化与FIM评分变化呈正相关(P<0.05)。结论3D-ASL在急性期CIS患者临床诊断与预后评估中可发挥重要指导作用,具有积极应用价值。

血清降钙素原在胸外科手术后早期感染中的诊断作用观察

目的:探讨血清降钙素原(PCT)在胸外科术后早期感染中的诊断价值。方法:321例胸外科手术患者依据是否感染分为两组,对比组间各项指标情况。结果:未感染组白细胞计数(WBC)、PCT、C-反应蛋白(CRP)在术毕均明显上升。感染组术毕三项指标明显上升,术后第3天组间不同时段WBC、PCT、CRP水平对比,差异有统计学意义(P<0.05);不同感染程度PCT水平随病症严重程度升高。结论:胸外科术后并发感染可导致患者WBC、PCT、CRP水平提升,且PCT对术后感染的判断较其他两项在敏感性、特异性、阳性及阴性预测值方面更理想。

超声综合评分法联合MRI对乳腺肿块良恶性的鉴别诊断价值

目的探讨超声综合评分法联合磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)对乳腺肿块良恶性的鉴别诊断价值。方法回顾性分析2018年1月至2019年6月接受乳腺超声及动态增强MRI扫描的患者55例,以病理检测为金标准判断肿块良恶性,分析超声综合评分法联合动态增强MRI对乳腺癌肿块良恶性的鉴别价值。结果良性组超声综合评分为(2.27±0.81)分,恶性组超声综合评分为(4.18±1.35)分,恶性组超声综合评分显著高于良性组(P<0.05);恶性组Tpeak值显著低于良性组,K1、Smax水平显著高于良性组(P<0.05);ROC分析显示,超声综合评分联合动态增强MRI参数AUC为0.882,灵敏度为85.00%,特异度为93.30%,95%置信区间为0.766~0.953。结论超声综合评分法联合动态增强MRI有助于提高乳腺肿块良恶性的鉴别诊断效能。

磁共振动态增强及波谱对乳腺良恶性结节的诊断价值

目的探究磁共振动态增强及波谱对乳腺良恶性结节的诊断价值。方法选取2018年1月~2019年10月共60例因乳腺肿块到我院就诊的患者为对象,均接受磁共振动态增强及波谱检查。以病理结果为金标准,分析磁共振动态增强扫描、波谱检查对良恶性乳腺结节的诊断价值。结果60例患者中良、恶性结节分别为39例和21例;磁共振动态增强影像图显示良性结节形状多为规整椭圆形或者似圆形,少量显示为浅分叶形状,TIC曲线类型多为Ⅰ型与Ⅱ型,病灶内部可见轻度强化;恶性结节形状多为簇状或者深度分叶状,边缘多不规整且存在毛刺,TIC曲线类型多为Ⅱ型与Ⅲ型,内部强化显示为不均匀;良恶性乳腺结节在磁共振动态增强影像表现如形态、均匀情况、界线清晰度以及TIC曲线类型类型方面比例差异具有统计学意义(P<0.05);磁共振谱图中出现在3.22ppm位置出现胆碱峰15例,未出现胆碱峰45例,即磁共振诊断良性与恶性结节患者分别为45例与15例;磁共振动态增强与波谱联合诊断良恶性乳腺结节灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、Kappa值分别为95.23%、97.44%、96.67%、95.24%、97.44%、0.927,均高于磁共振动态增强与波谱单一诊断。结论磁共振动态增强联合波谱检查有助于鉴别乳腺结节的良恶性,提高诊断准确率。

肥胖型支气管哮喘患儿血Clara细胞分泌蛋白及补体C3和C4水平与病情严重程度的相关性分析

目的探讨肥胖(OB)型支气管哮喘患儿血Clara细胞分泌蛋白(CC16)、补体C3和C4与患儿病情严重程度以及肺功能之间的相关性。方法选取2016年8月至2019年8月收治的315例支气管哮喘患儿,依据患儿OB情况分为OB组(n=169)和非OB组(n=146),比较两组患儿血CC16、补体C3以及C4水平,随后依据OB组患儿肺功能分度以及病情严重程度情况分为4组,比较OB组患儿不同肺功能分度、病情严重程度患儿血CC16、补体C3、C4水平,并分析血CC16、补体C3、C4水平与肺功能分度、病情严重程度之间相关性。结果OB组患儿血CC16水平显著低于非OB组,补体C3以及C4水平显著高于非OB组(P<0.05);Pearson相关性分析显示,CC16与补体C3、补体C4负相关(r=-0.694,-0.603;P<0.05),而补体C3与补体C4正相关(r=0.512;P<0.05);不同病情严重程度患儿上述指标之间比较差异有统计学意义(P<0.05);Spearson相关性分析结果显示,CC16水平与肺功能分度、病情严重程度负相关(r=-0.629,-0.576;P<0.05),补体C3以及C4水平与病情严重程度正相关(r=0.489,0.463;P<0.05),与肺功能分度正相关(r=0.542,0.479;P<0.05)。结论OB型支气管哮喘患儿血CC16异常上升,补体C3以及C4水平异常下降,患儿病情严重程度、肺功能异常与CC16、补体C3和C4水平异常关系密切。

右心房功能性副神经节瘤1例并文献复习

患者男性,39岁,夜间阵发性心悸4年就诊,能平卧,无端坐呼吸,白天工作劳累可诱发,血压高达200/100 mmHg。心脏彩超:下腔静脉及右房占位,MRI心脏功能增强扫描:右心房见一等T_(1)稍长T_(2)信号影,不均匀强化,截面约4.9 cm×3.8 cm,与右心房紧贴并压迫右心房,心脏搏动正常,提示多系肿瘤性病变,黏液瘤可能性大(图1)。

低分子肝素钙治疗短暂性脑缺血发作的疗效观察

目的:观察探讨在治疗短暂性脑缺血发作(TIA)时使用低分子肝素钙的治疗效果。方法:随机挑选我院收治的TIA患者86例,并将其分为研究组与对照组,每组43例,给予对照组常规治疗方法,研究组则在常规基础上增加低分子肝素钙,观察并对比两组患者的治疗效果以及不良反应情况。结果:治疗后,研究组的总有效率为93.02%,明显高于对照组的60.47%,差异有统计学意义(P<0.05);随访1年后,研究组的复发率明显低于对照组,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组有1例患者出现头痛情况,研究组有3例患者注射处出现轻度皮下淤斑,均不治而愈。结论:在治疗TIA时使用低分子肝素钙疗效显著,没有明显的不良反应,且复发率低,安全性较高,值得临床推广与应用。

多发肋骨骨折患者的疼痛评估与针对性护理

目的 综合分析多发肋骨骨折(costalfracture)患者的疼痛评估与针对性护理,为治疗多发肋骨骨折患者提供科学的数据参考.方法 选取在我院２０１４年３月－２０１６年３月收治的多发肋骨骨折患者临床资料８２例作为研究对象,按照入院顺序随机分为观察组与对照组,每组均为４１例.对照组应用常规护理干预方法,观察组在对照组的基础上根据多发肋骨骨折患者的疼痛状况进行针对性护理.结果 护理前,两组患者的疼痛评分比较无统计学意义(P＞０??０５);护理后,观察组患者的疼痛评分显著低于对照组(P＜０??０５);观察组患者的心理沟通、护理服务以及健康宣教等总满意度评分均显著高于对照组(P＜０??０５).结论 多发肋骨骨折患者的疼痛评估与针对性护理能够显著提高患者的心理沟通、护理服务以及健康宣教等总满意度评分.

超声引导下胸椎旁神经阻滞与硬膜外阻滞对全麻下单侧肺癌开胸手术患者镇痛效果、血流动力学的影响

目的探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞与硬膜外阻滞对全麻下单侧肺癌开胸手术患者镇痛效果、血流动力学的影响。方法选取本院收治的74例择期行单侧开胸手术的肺癌患者作为研究对象,将所选患者按照随机数字表法分成观察组与对照组,每组患者各37例,两组均给予复合全身麻醉,观察组患者在麻醉前给予超声引导下胸椎旁神经阻滞方案,对照组患者在麻醉前给予硬膜外阻滞方案。回顾性分析两组患者的临床资料,比较两组术后镇痛效果、血流动力学指标水平。结果观察组与对照组在休息时和咳嗽时以及术后2、6、12、48h视觉模拟疼痛评分对比无明显差异(P>0.05)。两组麻醉后血流动力学组内和组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对开胸手术患者进行超声引导下胸椎旁神经阻滞能够有效地达到镇痛效果,稳定患者血流动力学,抑制患者术中及术后应激反应,减少患者全麻药物的使用量,提高其对失血的耐受性,有利于患者术后的康复。

HIV第四代试剂初筛假阳性患者1例分析

自1985年我国发现第1例人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者以来,我国的HIV感染者逐年增加,尽早发现HIV感染者和艾滋病患者,及早提供咨询、治疗对控制疾病的流行尤为重要[1]。对HIV的检测,1985年美国食品药品监督管理局(FDA)批准使用第一代酶联免疫吸附试验(ELISA)检测试剂,第一代试剂主要为病毒裂解物或部分纯化的病毒抗原包被反应板,由于宿主细胞成分的污染和杂蛋白的存在,故假阳性较高。1990年第二代试剂出现,主要特征是使用重组或合成多肽抗原,灵敏度和特异度均较第一代试剂有所提高,窗口期平均比第一代试剂缩短20.3 d。

超声心动图在慢性肾脏病患者心血管疾病筛查中的应用效果分析

目的:对超声心动图在慢性肾脏病患者心血管疾病筛查中的应用效果进行分析。方法:选取2015年11月到2018年4月期间我院收治的63例慢性肾脏病患者作为观察组,同时选取同期于我院行体检的63例健康志愿者作为对照组。检测并分析超声心动图结果与肾功能常规指标。结果:两组超声心电图指标、BUN、Cr水平差异有统计学意义(P<0.05)。观察组内比较,经Pearson系数相关分析,LVESV、LVEDV、LVDd、LVDs、LAD与Cr为正相关(P<0.05),LVDd、LAD与BUN为正相关(P<0.05)。经多因素回归分析,LVDd、LAD为影像BUN主要独立危险因素(P<0.05)。LVDd、LVDs、LAD、E/A为影响Cr的主要独立危险因素(P<0.05)。结论:在慢性肾脏病患者心血管疾病筛查中应用超声心动图具有显著效果,可以反映患者病况与心功能状态,与肾功能常规指标密切相关。

对首次接受血液透析治疗的尿毒症患者使用血管通路情况的调查

目的 :调查首次接受血液透析治疗的尿毒症患者使用血管通路的情况。方法 :将2015年1月至2017年1月期间四川省达州市达川区人民医院收治的160例尿毒症患者作为研究对象。调查这些患者在首次接受血液透析治疗时使用血管通路的种类及血管通路的转换、接受肾移植手术的情况。结果 :调查的结果显示,在这160例尿毒症患者中,使用中心静脉导管作为血管通路的患者所占的比例高于使用自体动静脉内瘘作为血管通路的患者(P<0.05)。使用中心静脉导管作为血管通路的患者转为使用其他血管通路的患者所占的比例显著高于使用自体动静脉内瘘作为血管通路的患者(P>0.05)。使用不同血管通路的尿毒症患者接受肾移植手术的几率相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 :尿毒症患者在首次接受血液透析治疗时,多选择中心静脉导管作为血管通路。但是,此类患者转为使用其他血管通路的几率较高。因此,建议首次接受血液透析治疗的尿毒症患者应选择自体动静脉内瘘作为血管通路,以确保维持性血液透析治疗的顺利进行。

中药配方颗粒的发展现状及思考

近年来,随着医学技术的发展,中药在临床中得到了广泛应用。和传统中药相比,中药配方颗粒具有存储方便、质量可控、剂量精准、生产规范等特点。本文对目前中药配方颗粒的发展现状进行了分析,并对后续发展提出了一定的见解。

常规治疗联合匹多莫德雾化吸入治疗慢性支气管炎的效果及对患者免疫功能的影响

目的:研究对慢性支气管炎患者进行常规治疗联合匹多莫德雾化吸入治疗的效果及对其免疫功能的影响。方法:选择达州市达川区人民医院2019年8月至2020年8月间收治的80例慢性支气管炎患者作为研究对象。随机将其分为探讨组和常模组,每组各有患者40例。对常模组患者进行常规治疗,对探讨组患者进行常规治疗联合匹多莫德雾化吸入治疗。比较两组患者的免疫功能指标及肺功能指标。结果:治疗后,探讨组患者外周血中CD3+T细胞、CD4+T细胞、自然杀伤(NK)细胞的水平和CD4+T细胞/CD8+T细胞的比值均高于常模组患者,其外周血中CD8+T细胞的水平低于常模组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,探讨组患者血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)和免疫球蛋白M(IgM)的水平均低于常模组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,探讨组患者的用力肺活量(FVC)、一秒钟用力呼气容积(FEV1)和最大呼气流量(PEF)均高于常模组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对慢性支气管炎患者进行常规治疗联合匹多莫德雾化吸入治疗的效果显著,能有效改善其免疫功能和肺功能。

MRI成像在胎盘植入诊断中的应用及影像学特征分析

目的:分析MRI在胎盘植入诊断中的应用和影像学特征。方法:选取我院收治的45例疑似胎盘植入患者,纳入时间为2018年1月—2018年12月。所有患者均行MRI检查,观察检查结果和影像学特征,并和手术或病理检查进行比较。结果:45例患者中,MRI检出阳性20例、阴性25例。以手术或病理检查为金标准,MRI的灵敏度为90.5%、特异度为95.8%、诊断符合率为93.3%。阳性和阴性在迂曲血管、宫颈肿胀、肌层变薄上差异显著(P <0.05)。结论:MRI诊断胎盘植入具有较高的准确性,可以掌握胎盘和子宫内的影像学特征,为临床治疗提供科学依据。

腹腔镜手术在急性盆腔炎诊治中的应用

目的讨论腹腔镜手术在急性盆腔炎诊治中的应用。方法选取2016年3月~2017年9月在我院进行急性盆腔炎诊疗的100例患者,按照接受不同治疗方法分为实验组和研究组,实验组采用单纯的药物治疗,研究组采用腹腔镜治疗。组间对比患者的治疗有效率及并发症发生率。结果研究组患者的治疗有效率高于实验组,并发症发生率小于实验组,两组数据相比较有差异,具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术在急性盆腔炎诊治中效果优秀,值得推广使用。