改进术前护理对全鼻窦炎术中出血的影响

目的 探讨改进鼻科护理模式，以减少全鼻窦炎进行功能性内窥镜鼻窦外科手术中出血过多的问题。方法 将我科2005年2～5月收治的60例双侧全鼻窦炎患者随机分为实验组和对照组。实验组术前3d在门诊采用生理盐水、地塞米松，庆大霉素、麻黄素混合液进行超声雾化吸入2次／d，雾化吸入前用2．8％的高渗盐水冲洗鼻腔1min，全身使用抗生素、糖皮质激素3d，同时做好各种术前准备。对照组采用传统鼻科护理方法，在门诊常规用生理盐水每天冲洗鼻腔2次，全身使用抗生素、糖皮质激素7d，术前3d做好常规术前准备。结果 实验组患者术中出血明显减少、住院费用降低、手术时间缩短，与对照组比较差异有极显著意义（P〈0．01）；在缩短住院时间、防止术中并发症方面，与对照组比较，差异有显著意义（P〈0．05）。结论 全鼻窦炎患者术前鼻科护理中增加鼻腔药物超声雾化吸入和高渗盐水冲洗鼻腔治疗，能够有效减少功能性内窥镜鼻窦手术中出血及并发症的发生，同时还可以缩短患者住院时间和手术时间，减少住院费用。

鼻内镜下鼻中隔成形术的可行性研究

目的探讨鼻窦内窥镜下鼻中隔成形术的可行性。方法2003年6月—2005年5月对对我科收治的100例鼻中隔中、重度偏曲患者采用平卧位,在鼻窦内窥镜直视下进行鼻中隔成形术。结果100例鼻内镜手术组总有效率97%,与100例Killian手术进行对比,后者总有效率67%,两者比较,x2=30.49,P<0.01,统计学差异显著;再与100例坐位前鼻镜下鼻中隔成形术进行对比,后者总有效率95%,两者比较,x2=0.52,P>0.05,统计学差异不显著;但是,鼻内镜手术组平均手术时间33’±12’,前鼻镜手术组平均手术时间50’±13’,两组比较,t=2.833,P<0.01,统计学差异明显;鼻内镜手术组术中平均失血量21±15ml,前鼻镜手术组术中平均失血量30±18ml,两组比较,t=2.712,P<0.01,统计学差异明显。结论鼻窦内窥镜下鼻中隔成形术是一种良好的手术方式,其疗效满意、出血少、手术时间短、安全可行,优于其他的鼻中隔矫正性手术,值得临床推广应用。

经鼻腔内窥镜鼻咽纤维血管瘤切除术

目的为探索鼻咽纤维血管瘤的微创手术方法。方法2000年2月～2006年2月收治5例男性鼻咽纤维血管瘤患者,年龄15～21岁,经鼻腔、鼻咽和CT检查发现,肿瘤全部由鼻咽部侵入患侧鼻腔,2例侵入蝶窦。根据Chandler分期法均为Ⅱ期。5例患者采用全麻,先行患侧颈外动脉结扎,控制性低血压技术,再经鼻腔在鼻内窥镜引导下采用双极电凝、微波等进行骨膜外热凝分离切除,边切除边用去甲肾上腺素纱条紧紧填入创区压迫肿瘤,帮助止血。肿瘤基底的切除在骨膜下进行,切除的肿瘤大小4 cm×3 cm×2 cm～5 cm×4 cm×3 cm大小。手术出血200～400 ml。结果5例患者均于手术后7天出院,观察随访3～9年,无复发、鼻咽腔光滑、上皮化良好。结论经鼻腔内窥镜切除Ⅰ期Ⅱ期鼻咽纤维血管瘤是一种好的微创新方法。手术前应先行供血动脉阻断及运用控制性低血压技术,以减少出血。对Ⅲ期和Ⅳ期以上肿瘤应该限制使用这种方法。

儿童分泌性中耳炎声导抗检查的临床意义及相关护理

目的探讨声导抗检查及相关护理在诊治儿童分泌性中耳炎中所起作用及意义。方法用Madsen ZODIAC901增强型中耳分析仪对200例分泌性中耳炎按常规在治疗前、治疗后进行声导抗检查,测试项目包括鼓室导抗图、镫骨肌反射等。做好患儿及家属的心理护理,同时排除一切影响测试的不利因素,以确保测试的顺利完成及准确性。结果200例(355耳)分泌性中耳炎患儿呈B型鼓室导抗图240耳,C型鼓室导抗图115耳,分别对其抽出鼓室积液,它们的总得液率无显著性差异(P>0.05),但其得粘液率、镫骨肌反射、复发率有极显著性意义(P<0.01),得浆液率有显著性意义(P<0.05);在接受200例声导抗检查的患儿中,无1例发生误诊及漏诊。结论声导抗检查是一种敏感,快速又客观和无创伤的检查,特别是对于儿童分泌性中耳炎的早期诊治具有较高临床价值。

基层医院开展新生儿听力筛查及护理工作的可行性探讨

目的探讨在基层医院开展新生儿听力筛查及护理的可行性。方法采用瞬态诱发耳声发射(TEOAE)与畸变产物耳声发射(DPOAE)对2004年3月～2007年3月在我院出生的2170例新生儿在其住院期间进行听力普遍筛查及向家长做好广泛的宣传工作,耐心讲解筛查的目的、意义,提高其重视程度,对复筛患儿家长应做好心理护理,可消除其恐惧、紧张的心理,更进一步的配合检查及护理。结果住院期间接受听力筛查的新生儿占总出生人数的94.3%(2170/2300),接受第一次筛查通过率90.3%(1960/2170),第二次听力筛查通过率9.3%(202/2170),经第三次听力筛查仍未通过,最后经声导抗和听性脑干反应(ABR)检测确诊听力障碍者占0.4%(8/2170)。结论筛查时间以出生后4～7天为宜,TEOAE和DPOAE筛查新生儿听力是一种快速、客观、有效的方法。对8例确诊为听力障碍者,我们除认真执行医师制定的治疗康复方案外,足够的爱心加耐心及做好患儿家长的角色转变是听力康复工作的重要保障。

鼻窦内窥镜手术致脑脊液鼻漏的处理

目的探讨鼻科手术中发生脑脊液鼻漏的治疗方法。方法对15例鼻颅底区手术中发生的脑脊液鼻漏患者,及时在鼻腔内窥镜引导下,经鼻腔用阔筋膜、肌肉浆及下鼻甲粘膜瓣,生物蛋白胶,明胶海绵等材料进行颅底脑膜漏口修补术13例。结果全部一次修补成功;2例术后发现的脑脊液鼻漏患者因漏口<3mm,采用保守治疗而愈。结论手术中脑脊液鼻漏一旦发生应立即修补,其修补方法较多。如果确为术后发现,也可先保守治疗,无效再手术。经鼻腔内窥镜脑脊液鼻漏修补术成功率高、效果好、微创,应推广。

护理穿刺抽液注药与手术治疗耳廓假囊肿的对比研究

目的 探讨护理穿刺、抽液、注药与手术治疗耳廓假囊肿的疗效。方法 对100例横径2cm以下的耳廓假囊肿患者进行随机分为两组,一组为穿刺组50例,由专科护士进行护理治疗1~3次,采用穿刺囊腔抽出液体,注入醋酸泼尼松龙混悬液0.5~2ml。另一组为手术组50例,由医师完成,采取切除囊腔软骨壁,造成皮肤与囊腔后壁粘连,使囊腔消失。结果 穿刺组治愈率94%。手术组一次性全部治愈,两组疗效对比无显著性差异（P〉0.05）。护理治疗较手术治疗在减轻患者心理压力和经济负担方面具有显著优势（P〈0.01）。结论 耳廓假囊肿应首选穿刺、抽液、注药治疗,三次不愈者应手术补救。耳鼻咽喉-头颈外科护士在本病治疗中可以发挥独特优势,为本病进行序列治疗提供了可行性依据。

改进鼻科护理对鼻腔细菌学的影响

目的探讨改进鼻科护理对鼻腔细菌学产生的影响。方法将88例鼻中隔偏曲、鼻窦炎患者随机分为观察组和对照组各44例。观察组于术后1～6d用生理盐水、庆大霉素、地塞米松(鼻中隔偏曲患者不用地塞米松)混合液进行鼻腔点药。对照组采用传统鼻科护理方法——每天更换鼻前庭棉球。两组患者均于术后48h、第6天、第7天取出止血海绵后的鼻腔分泌物分别送检进行细菌培养。结果 88例264份标本共检出13种53例细菌,观察组6种11例,占8.33%;对照组11种42例,占31.81%。观察两组标本有菌数比较差异有极显著意义(P<0.01)。其中,观察组术后48h、术后第7天取出止血海绵后细菌培养的结果与对照组比较差异有极显著意义(P<0.01);术后第6天细菌培养的结果与对照组比较差异有显著意义(P<0.05)。结论鼻科手术在传统护理方法的基础上加入鼻腔点药程序,能有效减少细菌的生长,减小鼻腔术后潜在感染的风险,有利于鼻腔填塞期间减轻病人的痛苦,利于病人恢复。

内窥镜鼻内视神经管减压治疗重症球后视神经炎

目的观察内窥镜经鼻内视神经管减压治疗重症球后视神经炎的疗效。方法回顾分析1995年-2007年经眼科药物治疗16-20d其疗效欠佳转来我科的10例16眼资料(其中4例单眼,6例双眼),仅对视力极差的10例10眼施行减压治疗。结果对10眼视力无光感-30cm数指减压治疗,术后继续药物治疗16-20d,视力恢复到0.3-0.7。经1-8年观察视力0.5-1.0,眼底视乳头色泽正常,而未手术的6眼,视力无光感-20cm数指,眼底视乳头苍白萎缩,血管细小,呈鲜明对比,疗效迥然不同。结论经眼科药物治疗16-20d,视力仍无光感—眼前数指,CT,MRI检查,排除颅内病变而球后视神经明显增粗的重症病例,应行减压治疗,可恢复较好的视力。

大龄患儿先天性腭裂的修补方法

目的:探讨大龄患儿先天性腭裂的修补方法及避免复裂穿孔。方法:采用回顾性分析法,对96例大龄患儿腭裂手术的相关方法进行总结分析。结果:手术一次性成功修补94例,成功率97.92%。2例失败病例分别为:腭部穿孔1例,悬雍垂裂1例。结论:大龄患儿先天性腭裂裂隙缘较宽,一次性修补成功较困难,在采用二瓣法的基础上充分游离腭大动脉及解剖分离咽侧壁,充分减张软腭的张力后,大部分患儿能一次性成功修复,且其复裂或穿孔发生率极低,方法安全可靠。

内窥镜下桥脑小脑角三叉神经手术的护理干预

目的 探讨内窥镜下，桥脑小脑角三叉神经微血管减压及神经梳理手术的围手术期护理干预对病人的影响。方法 对1999～2005年34例单侧原发性三叉神经痛患者按人院顺序随机分为两组，1999～2003年的17例为对照组；2004～2005年的17例为干预组，对照组采用常规治疗护理，干预组除常规治疗护理外，还制定了系统的护理干预措施，对病人进行个性化护理。结果 两组病人在住院时间和手术并发症等方面差异都有极湿著意义（P〈0．01）。结论 系统的护理干预，对防治病人术后并发症有积极的意义。

乙状窦后内窥镜辅助桥脑小脑角面神经手术治疗面肌痉挛

目的为了探索一种疗效好,同时更容易推广普及的手术方法治疗面肌痉挛。方法1999年12月～2006年12月,对14例一侧面肌痉挛患者采取了如下经乙状窦后入路内窥镜辅助桥脑小脑角面神经手术,即对10例有责任血管压迫面神经者进行微血管减压术,同时对面神经干进行贯穿梳理15～20个平面;对没有责任血管压迫的4例患者仅施行神经干梳理术。结果14例患者术后面部抽搐消失。经3年以上观察,1例患者术后2年轻度复发,13例患者面肌痉挛被治愈,所有患者无其他永久性并发症。结论这种内窥镜辅助的桥脑小脑角微血管减压术和神经梳理术是治疗面肌痉挛的又一种好方法,安全易行,效果良好,更容易推广普及。

内淋巴囊乳突腔分流术治疗梅尼埃病

目的 探讨内淋巴囊乳突腔分流术治疗梅尼埃病的效果。方法 对 48例眩晕发作典型 ,甘油试验阳性 ,经过 1年以上药物治疗无效的梅尼埃病患者采用了内淋巴囊乳突腔分流术进行治疗。结果 经 2年以上观察 ,控制眩晕达A级B级者 36例占 75 %;无效和加重的D级E级 5例占 1 0 .4%;听力提高达A级B级 1 9例占 39.6%,听力稳定在C级者 2 5例占 5 2 %,听力恶化的 4例占 8.3%;耳鸣消失 6例 ,好转 9例 ,有效者占 31 .3%;耳闷胀感消失 43例。 1 1例选用硅胶片引流内淋巴者术后出现了较重眩晕、眼震症 ,37例选用银夹引流者术后反应轻微。结论 内淋巴囊乳突腔分流术对甘油试验阳性的梅尼埃病患者在控制眩晕、提高听力方面有较好作用 ,对耳鸣效果较差。

眶下神经撕脱与上颌神经切除术治疗三叉神经痛疗效观察

目的探讨对原发性三叉神经上颌支的眶下神经痛,施行眶下神经撕脱术(以下简称撕脱术),对其术后复发单独的原发性的三叉神经上颌支痛,再施行上颌神经切除术(以下简称切除术)对两者疗效观察。方法回顾1994～2005年我们对单独的眶下神经痛35例,经口腔进路眶下神经切断并撕脱1～1.5cm,术后有24例复发出现上颌支痛,再经上颌窦,内镜下入翼腭窝,切断上颌神经并切除神经0.5～1.0cm,进行观察。结果撕脱术35例,经1～4年观察:10例术后4年眶下区麻木,无痛;1例在术后8个月出现下颌支痛,而无上颌支痛;21例术后1～2年虽眶下区麻木,但出现上上颌支其他分支痛;3例眶下区疼痛也不麻木。对复发的24例单独的上颌支无痛,施行切除术,经观察4年22例完全无痛;有2例在1年内上颌支无痛,而出现下颌支痛。结论撕脱术治疗三叉神经上颌支的单独眶下神经痛有一定疗效,手术简单可首选,值得注意的是眶下神经痛可随病程进展易扩展到上颌支的其他分支神经痛。切除术是治疗长期单独的三叉神经上颌支痛有效手术,疗效好,创伤小,出血小,可避免开颅手术的危险,更适用年老体弱的患者。

上鼓室、鼓窦胆脂瘤切除一期鼓室成形术的疗效观察

目的探讨局限于上鼓室、鼓窦的胆脂瘤彻底清除病变行一期鼓室成形、听骨链重建术,以达到彻底清除病灶与保存并提高听力的双重目的的临床疗效。方法对30例局限于上鼓室鼓窦的胆脂瘤中耳炎患者行上鼓室、鼓窦胆脂瘤切除一期鼓室成形术。结果 30例患者定期随诊2年以上,所有病例上鼓室外侧壁及鼓膜松弛部愈合良好,无复发。术后气骨导差<10dB18例,<20dB9例,<30dB2例,30dB以上1例。术后听力提高20～30dBHL2耳,提高15～20dBHL11耳,提高10dBHL14耳,无变化3耳。该组病例的传音功能基本保留和恢复,术后随访听力基本稳定,无眩晕及耳鸣等并发症。结论局限性于鼓室、鼓窦的胆脂瘤在彻底清除病变基础上行一期鼓室成形术,可达到彻底清除病灶与保存并提高听力的双重目的 。

梅尼埃病甘油试验的临床观察

目的探讨梅尼埃病甘油试验的临床观察。方法用Madsen MIDIMATE622临床诊断型听力计对34例41耳梅尼埃病患者进行甘油试验。结果甘油试验阳性21例33耳。结论甘油试验是诊断梅尼埃病的客观依据,也是内淋巴囊减压分流手术适应症的参考条件,但应注意其结果不是诊断梅尼埃病的唯一依据。

开放式鼓室成形伴乳突切除术的护理体会

目的探讨开放式鼓室成形伴乳突切除术患者的护理方法。方法对30例开放式鼓室成形伴乳突切除术患者在住院期间进行心理护理,解除其焦虑情绪;同时做好各项术前准备工作,术后密切观察病情,给予全身及局部护理,观察有无并发症的发生及手术前后患者焦虑情况。结果 30例患者的焦虑情绪得到明显改善,心理护理前后差异有统计学意义(P<0.01);未出现任何护理并发症,伤口均Ⅰ期愈合,术后1～3月干耳平均语言听阈提高20dB。结论做好开放式鼓室成形伴乳突切除术患者的心理护理能明显减轻患者的焦虑情绪;良好的术前术后护理能减轻患者的痛苦,预防术后并发症发生,提高手术的成功率,对患者的康复起着重要的作用。