儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折内固定治疗及术后康复策略

目的探讨儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折(Supraondylar fracture of humerus,SFH)内固定治疗的方法与术后康复策略。方法 2009年1月至2011年11月在我院骨科闭合复位治疗失败后的GartlandⅢ型SFH患儿23例,采用小切口联合入路(肘外侧+内侧)交叉穿针或外侧穿入2～3根针固定,术后按软组织恢复期分阶段指导功能锻炼,经临床检查及X射线随访,统计肘内翻、骨化性肌炎及关节僵硬的发生情况,功能评价标准采用改良美国特种外科医院(HSS)肘关节功能评分系统。结果 1例患儿(就诊时间>9天)发生左前臂坏死转上级医院行截肢术,其余22例改良评分优12例、良6例、可2例、差2例,优良率为81.82%。23例全部获得随访,随访时间3～16个月,平均5.6个月。2例患儿出现神经损伤,1个月后均自行恢复;1例患儿遗留屈曲挛缩畸形,致伸肘在120°以内;3例患儿遗留肘内翻畸形,但肘关节功能良好;2例患儿发生骨化性肌炎。结论儿童GartlandⅢ型SFH的治疗极具挑战性,伤后及时就诊及手术、术中精确复位与可靠固定、术后正确的指导功能锻炼常可获得良好预后;延迟手术、反复闭合复位及术后被动牵拉是影响患儿预后的重要因素,应注意避免。

经皮椎间孔镜与Quadrant通道技术在腰椎间盘突出症的前瞻性对照研究

目的探讨微创手术治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效,对比经皮椎间孔镜技术与Quadrant可扩张通道技术的疗效优劣。方法自2014-09-2015-09,共纳入80例LDH患者。采用随机数字表法将其分为两组:A组40例,采用Quadrant通道技术治疗;B组40例,采用经皮椎间孔镜技术治疗。统计两组患者的围手术期指标、术后VAS评分和ODI指数、末次随访时的疗效,进行组间对比。结果与B组相比,A组切口较长,住院时间和恢复工作时间亦较久,上述组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者术后,腰腿痛VAS评分和ODI指数均显著下降(P<0.05);A组术后7 d和1个月时的腰痛VAS评分显著高于B组(P<0.05)。末次随访时,A组优良率为95%,略高于B组的87.5%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种微创术式治疗LDH均可取得良好疗效,但椎间孔镜技术的创伤更小、更有利于患者早期康复。

复杂性胫骨平台骨折手术技巧探讨

目的探讨复杂性胫骨平台骨折的手术治疗方法。方法复杂性胫骨平台骨折12例，均行切开复位、钢板内固定，骨缺损者同时予以植骨。术中首先在持续牵引下矫正肢体力线，以股骨髁、残留的平台关节面为参照，用骨刀将关节面复位并尽量恢复关节面的平整，然后逐渐加大牵引重量使膝关节间隙略增大，将关节面再次抬高2—3mm，缺损区域充分植骨，术中及术后保持外翻角5—8°固定。结果12例术中复位良好，未发生伤口感染或皮肤坏死。随访6个月至3年，均骨性愈合，平均愈合时间6．8个月，无内固定物松动。术后功能评价优7例，良3例，可1例，差1例，优良率83．3％。结论复杂胫骨平台骨折术前应准确评估软组织条件，手术方法根据不同的骨折类型而异；术中应兼顾骨折和软组织条件；术后早期功能锻炼。

手术治疗股骨远端骨折54例临床分析

目的 探讨股骨远端骨折的不同固定方法和临床疗效。方法 回顾性分析我院1997年9月至2004年2月收治的54例股骨远端骨折患者的骨折类型及内固定方法，并随访其疗效。结果 本组随访时间9—43个月，平均时间25．3个月。发生骨折不愈合、95°股骨髁钢板断裂1例，延迟愈合1例，低度感染导致骨折端骨吸收1例，其余骨折均获骨性愈合，其中优34例，良11例，可5例，差1例，总优良率为83．3％。股骨逆行髓内针固定术后有1例远端1枚锁钉退出．4例晚期出现肢体短缩1—4cm，6例骨折愈合后膝关节屈曲小于90°。结论 股骨远端骨折内固定应根据骨折类型选择，术中应充分植骨，术后早期功能锻炼，可以取得满意疗效。