基层医院急性主动脉夹层救治策略

目的探讨急性主动脉夹层的易患因素、临床特点和基层医院救治策略。方法选择遂宁市中心医院2008年1月～2013年9月收治的急性主动脉夹层患者142例临床资料进行回顾性分析，研究其临床特点、影像学表现、治疗方式及效果。结果按Stanford分型，StanfordA型41例，StanfordB型101例。外伤所致2例，食管异物刺伤胸主动脉2例，马凡综合征2例，高血压者136例；所有病例均通过心脏大血管增强cT造影确诊。142例中完全内科保守治疗80例，死亡59例，自动出院放弃治疗11例；1例行开窗技术治疗；1例行杂交手术治疗：44例行主动脉腔内修复术，死亡1例，持续发热1例；外科手术治疗16例，死亡3例。结论本病死亡率高，原发性高血压为最常见的高危因素之一。对于主动脉夹层患者一经确诊，应在积极内科保守治疗的同时，根据不同的类型及并发症采取相应的外科手术、主动脉腔内修复术或杂交手术治疗，可显著提高患者的存活率。

卵巢成熟性囊性畸胎瘤癌变临床病理及基因检测分析

目的探讨卵巢成熟型囊性畸胎瘤恶性病变患者的临床病例特征与基因检测结果。方法回顾性选取2014年至2017年收治的8例卵巢成熟型囊性畸胎瘤恶性病变患者,对患者的临床病理检查结果与血清基因检查结果进行分析。结果 8例患者均为单侧卵巢病变,下腹部疼痛的患者为3例。肿瘤最大径在10 cm以上的患者3例。8例患者中鳞癌3例,腺癌5例。鳞癌影像学检查囊壁存在部分厚度增加,腺癌存在附壁乳头组织,免疫组化检查结果中鳞癌P63与CK5/6为阳性,腺癌Villin、CK20、CDX2为阳性。基因检测发现肠状腺癌恶性病变患者存在KRAS基因突变。结论通过临床检查、超声影像学检查以及血清肿瘤标记因子可以诊断部分卵巢成熟型囊性畸胎瘤恶性病变,KRAS基因突变检查可以辅助诊断是否存在恶性肿瘤病变。

胸腺黏液表皮样癌的临床病理特征

对1例胸腺(mucoepidermoid carcinoma,MEC)进行临床、影像学、病理学的回顾性分析并综合文献复习。患者,女,62岁,CT示前上纵隔软组织团块影。术中冷冻:低度恶性肿瘤,倾向MEC。术后诊断:胸腺MEC。发生于胸腺的MEC十分罕见,确诊有赖于HE染色、免疫组织化学及特殊染色综合判断。

乳腺癌冰冻的病理诊断分析

目的:提高乳腺癌冰冻切片的分析能力,减少乳腺癌的漏诊。方法:回顾性对比观察243例乳腺冰冻切片和石蜡切片。结果:冰冻切片诊断为良性215例,恶性肿瘤25例,推迟诊断3例。石蜡切片中良性218侧,恶性肿瘤26倒,其中冰冻漏诊3例,假阴性诊断率为1.8%。结论:提高切片质量,掌握正确的取材方法,提高对乳腺癌的识别和鉴别能力,可减少恶性乳腺癌在冰冻切片中的漏诊率。

71例胃肠道间质瘤临床病理特征

目的:探讨胃肠道间质瘤(GIST)的临床病理学特征及免疫组化特点。方法:应用光镜观察71例GIST的组织形态学特征,同时应用CD117、CD34、SMA、S-100及Desmin进行免疫组织化学标记。结果:71例GIST中,年龄24～77岁,中位年龄55岁,直径0.7～30.0cm,梭形细胞型51例、上皮样细胞型5例、混合细胞型15例。极低度侵袭危险组4例,低度侵袭危险组22例,中度侵袭危险组19例,高度侵袭危险组26例。免疫组织化学标记,CD117、CD34、SMA、S-100及Desmin分别为93.0%、78.9%、38.0%、5.6%及15.5%。结论:GIST主要见于中老年人,CD117和CD34对诊断有重要意义。

应用Excel电子表格制作病理标签号的方法

目前，病理科常规活检病理切片制作过程中标签号的制作多采用两种方法：采用激光条码打印机自动打印；购买彩印厂的成品不干胶标签纸采用老式转轮打号机打印或是手工书写。

DNA错配修复蛋白表达缺失与胃癌临床病理特征相关性的meta分析

目的利用meta分析综合评价DNA错配修复蛋白表达缺失(dMMR)与胃癌临床病理特征的相关性。方法使用关键词系统检索PubMed、Web of Science、Embase数据库、知网、万方以及维普数据库中关于DNA错配修复(MMR)蛋白表达与胃癌临床病理特征的相关研究,检索从建库开始至2021年6月。依据Cochrane筛选文献及提取数据,根据纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)评价纳入文献的质量,最后利用Review Manager 5.4.1进行meta分析。结果共纳入13项研究,5075例胃癌患者,其中dMMR患者530例,占比为10.44%。meta分析结果显示,肿瘤位置与dMMR有显著相关性(OR=0.60,95%CI=0.47~0.76,P<0.0001);劳伦分型与dMMR有显著相关性(OR=2.56,95%CI=1.49~4.39,P=0.0007);dMMR与无淋巴结转移胃癌有显著相关性(OR=1.40,95%CI=1.12~1.75,P=0.003);TNM分期与dMMR无显著相关性(OR=1.47,95%CI=0.88~2.44,P=0.14);伴有淋巴管浸润的胃癌与dMMR有显著相关性(OR=1.70,95%CI=1.23~2.36,P=0.001)。所有亚组纳入文献均不存在发表偏倚(P>0.05)。结论dMMR的胃癌患者具有显著的临床病理特征,对诊断及临床治疗具有重要的价值。

腹外型韧带样纤维瘤病临床病理分析

目的 探讨腹外型韧带样纤维瘤病(desmoid-type fibromatoses, DTF)的临床病理特征、诊断、鉴别诊断及治疗。方法 回顾性分析16例经手术切除诊断为腹外型DTF的临床病理资料并复习相关文献。结果 16例中男性8例,女性8例,年龄15~74岁,中位年龄49岁。发生于四肢7例、头颈部3例、肩胛带2例、髋部2例、胸背部1例、乳腺1例。镜检:肿瘤由增生的纤细梭形纤维母细胞/肌纤维母细胞及数量不等的胶原纤维组成,瘤细胞排列成束状、波浪状、交织状,细胞无明显异型性,核分裂象罕见。免疫组化:瘤细胞胞质表达Vimentin、SMA,细胞核表达β-catenin,部分病例灶性表达CD68、S-100,不表达CK-Pan、EMA、Desmin、CD34、Myogenin、STAT6、CD99,Ki-67增殖指数很低。手术切除后随访6~79个月,仅1例复发。结论 DTF是一种罕见的局部侵袭性软组织中间型肿瘤,腹外型发病部位较多,尤其好发于四肢、头颈部和肩胛带,临床多表现为肌肉组织内或与肌肉相邻的实性占位,影像学表现具有一定的特征性,但需与多种良恶性梭形细胞病变鉴别,最终诊断依赖病理学检查及基因检测,免疫组化细胞核表达β-catenin对诊断及鉴别诊断有重要价值,手术切除效果好。

Barrett食管相关腺癌组织病理学诊断探讨

目的探讨Barrett食管及相关腺癌的组织病理学特征及临床诊断方法。方法回顾性分析Barrett食管患者36例、食管癌患者840例和食管胃交界处癌患者220例的组织病理学特征。结果36例Barrett食管患者均未进展成食管腺癌或食管胃交界处腺癌SiewertⅠ型，其中有6例特异性肠上皮化生；840例食管癌患者中，鳞状细胞癌患者785例（93．5％），小细胞癌患者19例（2．3％），腺癌患者7例（0．8％）；220例食管胃交界处癌患者中，SiewertⅠ型9例（4．1％），SiewertⅡ型151例（68．6％），Siewert Ⅲ型60例（27．3％）。结论Barrett食管患者中，发展成腺癌的概率较低，特异性肠上皮化生、食管腺癌与食管胃交界处癌SiewertⅠ型在临床上较为少见。

胃肠道间质瘤CD117、CD34和DOG1免疫组化染色的最适修复方法

免疫组织化学(immunohistochemistry,IHC)染色是一种通过利用已知抗原或抗体来特异性标记待测组织中蛋白的方法,是目前病理诊断中不可或缺的重要手段。胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是一种常发生于胃肠道的间叶源性肿瘤[1]。近年来发现,联合应用CD117、CD34和DOG1等一系列抗体的免疫组化检测,在GIST的诊断和用药中扮演着至关重要的角色[2-5]。由于甲醛固定、石蜡包埋后组织中抗原决定簇存在一定程度的交联封闭,因此组织中的抗原不能与目标抗体进行有效结合,影响免疫组化的染色结果,导致结果不稳定[6-7]。

胃腺癌中CD74蛋白的表达及其临床意义

目的探讨CD74蛋白在胃腺癌组织中的表达及其临床意义,为临床医师判断肿瘤预后及靶向治疗提供新的可行性参考指标。方法选取手术切除胃腺癌患者58例不伴HP感染,同时选取正常胃黏膜20例作为对照。采用免疫组化SP两步法检测胃腺癌组织中CD74的表达,分析其与各临床病理特征间的关系。结果胃腺癌中CD74的阳性检出率(74.1%)高于正常组(13.3%),差异有统计学意义。CD74在胃腺癌患者中表达增高与肿瘤分期及淋巴结转移有关,与患者年龄、性别、肿瘤大小、浸润深度、肿瘤分化程度、有/无复发无关。CD74阳性检出率随肿瘤分期增高而上升,伴淋巴结转移的患者CD74阳性检出率较未转移者高(P<0.001)。CD74阳性者生存时间比CD74阴性者生存时间短(P=0.007)。结论 CD74可作为胃腺癌预后判断的一项独立指标及新的治疗靶点,CD74阳性胃腺癌患者预后较差。

超音刺猬蛋白 转录因子叉头框转录因子M1及神经胶质瘤相关癌基因同源物1在宫颈癌中的表达与临床意义

目的探究刺猬因子(Hedgehog)信号通路分子超音速刺猬蛋白(Shh)及其下游转录因子叉头框转录因子M1(FoxM1)和神经胶质瘤相关癌基因同源物1(Gli1)在宫颈癌中的表达水平及其与临床病理特征的关系。方法选取遂宁市中心医院2016年1月至2016年8月收治的50例宫颈癌患者宫颈黏膜组织作为观察组,选取30例同期收入的宫颈黏膜组织正常的阴道炎患者作为对照组,应用免疫组化检测两组对象宫颈黏膜组织中Shh、FoxM1、Gli1的表达情况,分析宫颈癌组织中Shh、FoxM1、Gli1蛋白表达与临床病理特征之间的关系。结果 Shh、FoxM1、Gli1蛋白在宫颈癌组织中的表达阳性率分别为86%、90%、92%,较正常宫颈组织升高,差异有统计学意义(P<0.05);Shh、FoxM1、Gli1蛋白与患者年龄、肿瘤大小、浸润深度均无显著相关性(P>0.05);Spearman相关性分析显示,Shh在宫颈癌中的表达与组织分化程度、FIGO分期、淋巴结转移相关(P<0.05);FoxM1只与淋巴结转移相关(P<0.05);Gli1的表达水平与宫颈癌组织的分化程度、淋巴结转移相关(P<0.05);Shh、FoxM1、Gli1三者之间互为正相关(P<0.05)。结论 Shh、FoxM1、Gli1在宫颈癌组织中呈高表达状态,Shh和Gli1蛋白与宫颈癌组织分化程度有关,而FoxM1蛋白只与宫颈癌是否发生淋巴结转移有关,此三者的检测,有助于宫颈癌的早期诊断,可作为预测宫颈癌发生发展的指标。

膀胱副神经节瘤1例

患者女性，21岁。因停经7个月余、阴道流血半小时入院。入院前1天头痛剧烈，考虑为偏头痛，给与对症治疗后好转。查体：BP114／60mmHg。头颈、胸腹未见异常。

肿瘤转移相关基因1在食管鳞癌中的表达及其与微血管生成的关系分析

目的探讨肿瘤转移相关基因-1（MTA1）在食管鳞癌（ESCC）中的表达及其与微血管生成的关系。方法选取本院胸心外科2013年3月-2014年1月的107例ESCC手术切除病例及56例正常食管组织的石蜡包埋组织样本作为研究对象,采用免疫组化检测MTA1在ESCC中的表达,应用CD34标记ESCC中的微血管内皮细胞,并计数微血管密度（MVD）,分析MTA1基因表达与微血管生成之间的关系。结果 ESCC中的MTA1蛋白高表达率为50.4%,显著高于正常食管组织的23.2%,差异有统计学意义（P〈0.05）。ESCC中的MVD计数与正常食管组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。MTA1高表达率、MVD计数与ESCC的T分期、淋巴结转移显著相关,不同分组间比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。MTA1的高表达率、MVD计数在ESCC不同TNM分期中比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。在ESCC中,随着MTA1蛋白表达强度的增加,MVD均数亦逐渐增加,经单因素方差分析检验,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 MTA1高表达与ESCC的临床进展、微血管生成密切相关,可能成为潜在的抗食管鳞癌微血管生成的靶点。

乳腺浸润性导管癌中肿瘤相关巨噬细胞与淋巴管生成的关系

目的:检测乳腺浸润性导管癌中的肿瘤相关巨噬细胞(tumor-associated macrophages,TAMs)浸润及淋巴管生成情况,探讨肿瘤组织中TAMs与乳腺浸润性导管癌临床病理指标及肿瘤淋巴管生成的关系。方法:收集遂宁市中心医院外科手术切除的乳腺浸润性导管癌标本共53例。其中年龄>55岁者23例,年龄≤55岁者30例;肿瘤最大直径≤4 cm者26例,肿瘤最大直径>4 cm者27例;有淋巴结转移者39例,无淋巴结转移者14例;组织学分级为中高分化者36例,低分化者17例。应用免疫组织化学方法检测乳腺浸润性导管癌组织中TAMs的浸润情况和淋巴管密度,分析CD68阳性的TAMs和淋巴管密度与乳腺浸润性导管癌临床病理指标的联系及它们之间的相关性。结果:乳腺浸润性导管癌中CD68阳性的TAMs散在分布于癌巢及周围间质中,以癌周间质为主,其计数明显高于周围正常组织(P<0.05)。肿瘤组织的淋巴管主要分布在癌巢周围间质内,形态不规则,且淋巴管密度明显高于周围正常组织(P<0.05)。淋巴结转移者CD68阳性的TAMs和淋巴管密度均高于无淋巴结转移者(均P<0.05)。但与患者年龄、肿瘤的最大直径及肿瘤的分化程度等均无统计学意义(均P>0.05)。此外,肿瘤组织中CD68阳性的TAMs与淋巴管密度有显著的相关性(r=0.457,P<0.01)。结论:CD68阳性的TAMs在乳腺浸润性导管癌间质中广泛浸润,并与肿瘤周围间质中淋巴管密度呈正相关。

乳腺癌癌周淋巴管密度对腋淋巴结转移状态的影响

目的探讨乳腺癌患者癌周组织中淋巴管密度（1ymphaticvesseldensity，LVD）与同侧腋淋巴结转移数量及转移水平的关系。方法对接受乳腺癌改良根治术的浸润性乳腺癌95例，采用D2—40单克隆抗体免疫组织化学法检测乳腺癌癌灶周边组织微淋巴管，计数LVD，分析其与同侧乳腺癌腋淋巴结转移的关系。结果95例乳腺癌癌周组织LVD与腋淋巴结转移数量呈正相关（r=0．856），与腋淋巴结转移水平亦有显著相关性（r=0．664）。结论乳腺癌组织中癌周淋巴管密度与乳腺癌的淋巴结转移数目及淋巴结转移水平密切相关。

肺纤毛黏液结节性乳头状肿瘤2例

例1女性,64岁,体检发现左肺结节2个月,稍感活动后胸闷、气促,无胸痛、咳嗽等症状。胸部CT示左肺上叶舌段见一形态不规则的实性结节,直径约1.2 cm(图1),边界较清,肺门及纵隔淋巴结未见肿大。头部MRI、腹部CT及血清学肿瘤标志物均未见异常。临床高度怀疑结节为周围型腺癌。患者在全麻下行左上肺结节楔形切除。例2女性,71岁,胸闷10天。

浆母细胞性淋巴瘤11例临床病理分析及文献复习

目的探讨浆母细胞性淋巴瘤（PBL）的临床病理特征及病理诊断。方法复习11例PBL患者临床病理资料并随访，结合国内外PBL文献报道，分析PBL与人免疫缺陷病毒（HIV）及EB病毒感染的关系。结果10例PBL患者血清HIV抗体均阴性。男8例，女3例，中位年龄57岁。结外累及10例，淋巴结1例。中线部位病例5例（鼻咽鼻窦3例，口腔2例）。根据组织学特点，6例为口腔黏膜型，5例为伴浆细胞分化型；11例瘤细胞表达CD138和MUM–1，均不表达CD20和CD3ε，Ki–67阳性指数为80%；EBER1/2原位杂交阳性5例。5例进行免疫球蛋白IgH/IgK基因重排分析，均检出克隆性重排。结论本组多数患者无先天性或获得性免疫缺陷，死亡病例多为EBER阴性、Ⅳ期；肿瘤细胞主要呈免疫母样/浆母细胞样、可见浆细胞样细胞，具有浆细胞肿瘤免疫表型；PBL与浆细胞肿瘤鉴别存在困难，需要更多病例积累。

腹腔镜射频保脾术2例报告

自2011年9月以来，我们在腹腔镜下应用射频技术完成2例外伤性脾破裂保脾术，效果良好。报告如下。

绝经后妇女子宫上皮样滋养细胞肿瘤一例

患者女，56岁，因阴道不规则流血、流液2个月余于2010年12月16日入院。绝经6年，孕3次，自然生产2胎，人工流产1次。前次妊娠相关事件为27年前足月分娩正常胎儿。腹部B超考虑宫内积液，内膜癌可能。盆腔CT示：子宫底前方巨大占位性病变，考虑为肿瘤性病变。阴道镜示：宫腔内出血。术前诊断子宫内膜鳞状细胞癌。患者于全麻下行全子宫＋双附件及盆腔淋巴结清扫术。术中见子宫约孕3个月余，形态不规则，球形，质软。术前血清人绒毛膜促性腺激素（ HCG）为464．5 U／L，术后7d 血清 HCG 为20．1 U／L。