维持性血液透析患者发生无症状脑梗死风险预测模型的建立及验证:一项多中心研究

背景维持性血液透析(MHD)患者具有较高无症状脑梗死(SBI)发病率,且是症状性脑梗死和血管性痴呆的临床前阶段。因此非常有必要探讨MHD患者SBI风险,以早期识别并减少不良预后。目的探讨MHD患者发生SBI的危险因素,构建预测模型并评价其效能。方法纳入2017年1月—2022年10月4个中心(川北医学院附属南充市中心医院、广元市中心医院、遂宁市中心医院、蓬安县人民医院)的486例MHD患者。以MHD患者是否发生SBI为结局事件,分为SBI组(n=102)和非SBI组(n=384),比较两组研究对象的基线特征。按照7∶3的比例将患者随机分为建模集(n=340)和验证集(n=146)。通过LASSO回归和多因素Logistic回归分析确定预测变量,构建MHD患者发生SBI的风险预测模型并绘制列线图;采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积、校准曲线和决策曲线分析评估模型的预测性能、准确性和临床应用价值。结果建模集70例(20.6%)MHD患者发生SBI,验证集32例(21.9%)患者发生SBI。LASSO回归结合多因素Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.027,95%CI=1.005~1.050)、饮酒史(OR=4.487,95%CI=2.075~9.706)、BMI(OR=1.082,95%CI=1.011~1.156)、睡眠时间<5 h/d或>9 h/d(OR=6.286,95%CI=3.560~11.282)、慢性病史(慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性乙肝)(OR=1.873,95%CI=1.067~3.347)、血清乳酸水平(OR=1.452,95%CI=1.152~1.897)、尿素清除率(URR)(OR=0.922,95%CI=0.875~0.970)和抗血小板药用药史(OR=0.149,95%CI=0.030~0.490)是MHD患者发生SBI的独立影响因素(P<0.05)。构建包含上述8个影响因素的预测模型并绘制列线图。该预测模型在建模集和验证集的ROC曲线下面积分别为0.816(95%CI=0.759~0.873)和0.808(95%CI=0.723~0.893),校准曲线表现出良好的一致性。DCA曲线提示该模型可使患者获得最大临床收益。结论基于年龄、饮酒史、BMI、睡眠不足或睡眠过长、慢性病史(慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性乙肝)、血清乳酸水平、URR和抗血小板药用药史建立的MHD患者发生SBI风险预测模型有较好的预测效能和临床实用性,有望对MHD患者发生SBI风险进行准确、个性化的评估并实施早期干预以降低发病率。

肾康注射液对慢性肾脏病患者氧化应激及炎症状态短期影响的meta分析

目的:使用meta分析的方法评价肾康注射液对慢性肾脏病患者氧化应激及炎症状态的短期影响。方法:系统检索中国知网、维普、万方等中文数据库及PUBMED、Medline、Embase、Cochrane图书馆等英文数据库,截止时间为2018年5月20日。使用Jadad量表对纳入文献进行方法学质量评价,提取有效数据后使用Revman5.3进行数据分析,主要结局指标包括C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超氧化物歧化酶(SOD)、血清丙二醛(MDA)。结果:最终纳入12个随机对照试验包括915名患者。Meta分析结果显示,和常规治疗相比,肾康注射液可显著降低CKD患者CRP、IL-6、TNF-α和MDA的水平,升高SOD水平(P<0.05)。结论:在常规治疗基础上联合肾康注射液可明显改善慢性肾脏病患者氧化应激和炎症状态,但是其长期疗效仍需进一步观察。

前列地尔联合丹红对早期糖尿病肾病患者肾功能及血清炎症因子水平的影响

目的:探讨前列地尔联合丹红对早期糖尿病肾病患者肾功能及血清炎症因子水平的影响,寻找理想的治疗方式。方法:选择80例早期糖尿病肾病患者,随机分为观察组和对照组各40例,两组患者均给予常规治疗,对照组加用丹红注射液,观察组在对照组基础上加用前列地尔注射液,比较两组患者治疗前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、β2微球蛋白(β2-MG)、24h尿蛋白定量(24h Upro)、尿白蛋白排泄率(UAER),以及血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-18(IL-18)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)。结果:治疗前,两组患者BUN、SCr、24h Upro、β2-MG、UAER及血清IL-6、IL-18、TNF-α、hs-CRP水平相似相似,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者BUN、SCr、24h Upro、β2-MG、UAER及血清IL-6、IL-18、TNF-α、hs-CRP水平较本组治疗前均下降,但是观察组下降幅度更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:前列地尔联合丹红可以有效改善早期糖尿病肾病患者肾功能,降低炎性因子水平,临床疗效显著,安全性高。

不同剂量雷公藤多甙治疗难治性肾病综合征疗效分析

目的探讨不同剂量的雷公藤多甙对难治性肾病综合征的疗效差异。方法回顾性分析78例经标准激素治疗无效的肾病综合征患者的基线Ser、24 h尿蛋白和按不同剂量加用雷公藤多甙治疗后的疗效。人为地分为常规剂量组(雷公藤多甙20 mg,每日3次)和高剂量组(雷公藤多甙30 mg,每日3次)并对两组的疗效进行比较。结果共有78例患者入组。高剂量组完全缓解15例(44.12%),部分缓解14例(41.17%),无效5例(14.71%),有效率为85.3%。常规剂量组完全缓解9例(26.47%),部分缓解12例(35.29%),无效13例(38.24%),有效率为61.76%。(85.3%vs 61.76%,χ2=4.83,P<0.05)。两组间的不良反应差异无统计学意义。结论适当增加雷公藤多甙的剂量可以明显地提高难治性肾病综合征患者治疗的有效率,且不良反应无明显增加。值得临床进一步研究。

流行性出血热并发急性胰腺炎和急性肾功能衰竭(附1例报告)

1病例介绍 患者女,62岁。已婚,因“发热、头晕4 d”于2015年11月2日入院神经内科。患者入院前4 d无明显诱因出现头晕,解黄色稀便数次,发热,最高体温达39℃,伴恶心,无呕吐,无畏寒,无耳鸣及听力改变,无意识障碍、肢体活动障碍,无肢体抽搐及大小便失禁,无头痛、胸痛、胸闷等。在当地诊所治疗后（具体不详）腹泻及发热症状有所缓解,但仍感头晕,为进一步诊治,故来我院。

平补脾肾法治疗肾脾气(阳)虚型慢性肾功能衰竭60例疗效分析

目的探讨平补脾肾法治疗肾脾气(阳)虚型慢性肾功能衰竭的疗效。方法本研究选取肾脾气(阳)虚型慢性肾功能衰竭患者120例,采用随机数字法将其分为对照组和观察组,对照组给予常规对症治疗,观察组给予平补脾肾法治疗,对比分析两组患者的治疗效果。结果两组患者疗程结束后,观察组总有效率为96.67%明显高于对照组的68.33%,观察组治疗后的各项指标均明显优于对照组。结论平补脾肾法治疗肾脾气(阳)虚型慢性肾功能衰能够有效地提高患者的治疗效果,值得在临床实践中广泛的应用和推广。

依贝沙坦联合丹参在2型糖尿病早期肾损害中的应用研究

目的:探讨依贝沙坦联合丹参治疗2型糖尿病早期肾损害的临床疗效及安全性。方法:选取符合标准的患者60例,采用随机数字的方法分为观察组和对照组各30例,两组患者均给予常规降血糖治疗,对照组加用缬沙坦胶囊及肾康注射液,观察组加用依贝沙坦胶囊及注射用丹参冻干粉;两组患者均为7d一个疗程,连续给药4个疗程,疗程结束观察临床疗效。结果:疗程结束后,两组患者肾内动脉血流动力参数与治疗前比较,各项指标均好转(P<0.05),但是观察组患者改善更明显(P<0.01);入组时,两组患者Cys C、SCr、24hUP、mAlb及β2-MG水平差异无统计学意义(P>0.05);疗程结束后,其水平与治疗前比较均下降(P<0.05),但是观察组患者下降幅度更大(P<0.01)。结论:依贝沙坦联合丹参治疗2型糖尿病早期肾损害,可以提高肾血流速度,改善肾脏血流灌注,临床疗效好,安全性高,值得临床推广应用。

急性肾损伤伴贫血发热

1病例摘要 1.1现病史男性患者,18岁,因'发现贫血6个月,尿色变红,肌酐升高10d'入院。 患者6个月前因乏力,脸色苍白,到当地医院就诊,血常规提示为贫血(Hb 77g/L),大便隐血为阳性。当地医院考虑胃肠道疾病所致慢性失血性贫血可能性大,随后胃镜检查提示十二指肠球部溃疡伴出血。给与抑酸,补铁等治疗,2个月后患者血色素有所好转(98g/L)。3个月前因出现巩膜黄染,在当地医院查血总胆红素升高至48umol/L,以间接胆红素升高为主,但因B超提示胆囊内有较多结石,怀疑存在不完全性梗阻,给与ERCP取石治疗,后黄疸有一过性好转,但仍间断出现巩膜轻微黄染。当地医院一直按胆囊结石治疗。本次入院前因明显畏寒,发热,最高体温达39.1益。在外院于积极抗感染治疗。效果不佳,同时发现血肌酐进行性升高,最高为417umol/L,遂以急性肾损伤转入我院。病程中患者胃纳、睡眠可,大小便如常,尿量约1500ml/d。

肾小管损伤在糖尿病肾病发病机制中的作用研究进展

糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病常见的微血管并发症之一,是慢性肾脏病的主要病因[1]。DN的病理改变主要包括肾小球、肾小管、肾间质以及肾血管的病变[2]。长期以来认为DN主要是肾小球病变,而其他病变是肾小球病变的继发改变。近年来,越来越多研究发现肾小管病变在DN的早期就可独立于肾小球病变出现,并与DN预后密切相关[3]。本文就肾小管损伤在DN发病机制中的作用综述如下。

系统性红斑狼疮患者血清骨硬化蛋白及Dickkopf-1水平与病情严重程度的关系

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者血清骨硬化蛋白(Sclerostin)及Dickkopf-1(DKK-1)水平与疾病严重程度的关系。方法选取2020年1月—2022年1月收治的126例SLE患者为SLE组,依据SLE疾病活动度评分(SLEDAI)将SLE组患者又分为轻度活动组(n=46)、中度活动组(n=42)和高度活动组(n=38);选取同期健康体检者70例为对照组。采用酶联免疫吸附实验检测2组血清Sclerostin和DKK-1水平。采用Pearson相关性分析探讨SLE组血清Sclerostin、DKK-1水平与生化指标的相关性。采用多因素Logistic回归模型分析影响SLE患者疾病严重程度的因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价血清Sclerostin、DKK-1评估SLE患者疾病严重程度的价值。结果SLE组血清Sclerostin、DKK-1、红细胞沉降率、抗双链DNA抗体(抗dsDNA抗体)高于对照组,白细胞计数、血红蛋白、淋巴细胞计数、血小板、补体C3及C4水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。Pearson相关性分析结果显示,SLE组患者血清Sclerostin、DKK-1水平与白细胞计数、血红蛋白、淋巴细胞计数、血小板、补体C3及C4呈负相关(P<0.01),与红细胞沉降率、抗dsDNA抗体呈正相关(P<0.01)。高度活动组患者血清Sclerostin、DKK-1水平高于中度活动组和轻度活动组,中度活动组患者血清Sclerostin、DKK-1水平高于轻度活动组,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清Sclerostin、DKK-1升高是影响SLE疾病严重程度的独立危险因素。血清Sclerostin联合DKK-1对SLE疾病高度活动预测的曲线下面积(AUC)为0.919(95%CI:0.862~0.956),高于血清Sclerostin、DKK-1的0.833(Z=4.978,95%CI:0.809~0.851,P<0.001)、0.841(Z=4.213,95%CI:0.810~0.867,P<0.001)。结论SLE患者血清Sclerostin、DKK-1表达水平升高,二者与SLE疾病严重程度有关,是影响SLE疾病严重程度的独立危险因素。血清Sclerostin联合DKK-1对SLE疾病严重程度具有较高的预测价值。

血液透析置管患者发生导管相关血行感染的影响因素分析

目的:探讨血液透析置管患者发生导管相关血行感染的影响因素。方法:选取肾病科住院并进行血液透析患者372例,根据患者是否发生导管相关血行感染分为感染组38例和对照组334例,收集患者的临床资料,对导管血行感染的相关因素进行分析。结果:372例血液透析置管患者中,导管相关血行感染的发生率为10.22%,置管感染的时间为(25.46±8.72)d。检出病原微生物共37株,其中革兰阳性菌28株占75.68%,革兰阴性菌7株占18.92%,真菌2株占5.40%。多因素logistic回归分析结果显示,合并糖尿病、贫血、营养不良、导管留置部位为股静脉、血清白蛋白<30 g/L是发生导管相关血行感染的危险因素。结论:针对导管相关血行感染的危险因素,应采取有针对性的防治措施,从而降低导管感染的发生率,提高血液透析患者的生存率。

心理护理在尿毒症血液透析中的应用效果观察

目的：观察并分析心理护理应用在尿毒症血液透析中的效果。方法：选取60例尿毒症血液透析患者为本次研究对象，随机分为对照组和观察组各30例，对照组患者采用常规护理方式，观察组患者在常规护理的同时加强心理护理干预，比较护理前后两组患者焦虑、抑郁情绪的变化情况。结果：两组患者经护理后，焦虑、抑郁的情绪均有所改善，观察组的改善效果优于对照组，且P〈0.05，具有统计学意义。结论：对尿毒症血液透析患者进行心理护理，可以有效地改善患者的焦虑、抑郁等不良心理，提高治疗效果，值得推广。

尿激酶对长期中心静脉导管功能不良的疗效及安全性观察

目的对比尿激酶封管和微泵注入两种方法治疗长期中心静脉导管功能不良的疗效及安全。方法将45例长期中心导管功能不良的患者(排除机械性因素)分为对照组(n=23)和试验组(n=22)。对照组采用20万U尿激酶以4mL(5万U/mL)生理盐水稀释封管,保留0.5h;试验组采用20万U尿激酶溶于20mL(1万U/mL)生理盐水,各取10mL分别从导管动静脉两端同时微泵缓慢注入4h。若导管功能未恢复,则第2天使用尿激酶微泵注入1次。结果对照组患者中有14例血流通畅,通畅率为60.9%,其余9例患者使用尿激酶微泵注入后有5例导管恢复通畅。试验组患者中有19例导管通畅,通畅率为86.4%,其余3例患者再次使用尿激酶微泵注入也未恢复通畅。尿激酶微泵注入患者与尿激酶封管患者比较,可减少导管移除或更换率(P<0.05)。两组患者均无出血表现。结论尿激酶微泵注入治疗长期中心静脉导管功能不良是一种有效、安全、经济的方法。

腹膜透析相关性腹膜炎致病菌的耐药性分析

目的:探讨腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌及其耐药性。方法:回顾性分析的93例腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌及其耐药性。结果:34例培养阳性,透出液培养阳性率为36.6%,其中革兰阳性球菌14例,革兰阴性杆菌17例,真菌4例。革兰阴性杆菌对氨苄西林的耐药率最高,达83.3%,亚胺培南耐药性最低,达20.0%。革兰阳性球菌对青霉素、环丙沙星的耐药率高,分别为81.8%、71.4%。结论:提高腹膜透析液细菌培养阳性率有助于腹膜透析相关性腹膜炎的治疗;在经验用药基础上,应依据细菌培养、药敏,选择治疗腹膜透析相关性腹膜炎的敏感、有效抗菌素,真菌性腹膜炎治疗效果仍差,应尽早拔管。

腹膜透析相关性腹膜炎治疗体会

目的：探讨腹膜透析相关性腹膜炎的治疗。方法：回顾性分析的89例腹膜透析相关性腹膜炎患者，初期使用头孢菌素和或氨基糖甙类抗生素治疗，严重者使用头孢唑林和头孢他啶治疗。结果：89例腹膜炎患者透析液培养阳性33例（37．1％），其中19例1～4d治愈（21．3％），56例4～14d治愈（62．9％），复发11例（12．4％），2例因尿毒症而全身衰竭死亡（2．2％）。结论：虽然腹膜透析相关性腹膜炎的发病率有降低趋势，但其仍然是腹膜透析最常见并发症之一，我们在强调对腹膜炎治疗的同时，更要强调对腹膜炎的预防。