基层医院急性主动脉夹层救治策略

目的探讨急性主动脉夹层的易患因素、临床特点和基层医院救治策略。方法选择遂宁市中心医院2008年1月～2013年9月收治的急性主动脉夹层患者142例临床资料进行回顾性分析，研究其临床特点、影像学表现、治疗方式及效果。结果按Stanford分型，StanfordA型41例，StanfordB型101例。外伤所致2例，食管异物刺伤胸主动脉2例，马凡综合征2例，高血压者136例；所有病例均通过心脏大血管增强cT造影确诊。142例中完全内科保守治疗80例，死亡59例，自动出院放弃治疗11例；1例行开窗技术治疗；1例行杂交手术治疗：44例行主动脉腔内修复术，死亡1例，持续发热1例；外科手术治疗16例，死亡3例。结论本病死亡率高，原发性高血压为最常见的高危因素之一。对于主动脉夹层患者一经确诊，应在积极内科保守治疗的同时，根据不同的类型及并发症采取相应的外科手术、主动脉腔内修复术或杂交手术治疗，可显著提高患者的存活率。

四川遂宁地区脑外伤重症肺部感染患者的病原学特征及耐药性分析

目的 分析遂宁地区脑外伤人群肺部感染重症患者病原学特征及耐药性,为临床早期干预提供参考。方法 选取2019年12月至2020年12月期间遂宁地区脑外伤肺部感染患者359例,按照院内肺炎严重程度分为轻症组(231例)与重症组(128例),采集患者痰液标本行病原菌鉴定及药敏试验,采用多因素logistic回归分析发生重症肺部感染的影响因素。结果 359例脑外伤患者发生重症肺炎128例,分离出147株病原菌,其中革兰氏阴性菌共91株(61.90%),主要是以鲍曼不动杆菌42株(28.57%)、铜绿假单胞菌29株(19.73%)、肺炎克雷伯菌16株(10.88%)为主;革兰氏阳性菌共37株(25.17%),主要是金黄色葡萄球菌31株(21.09%);真菌共19株(12.93%);鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯杆菌对头孢哌酮钠舒巴坦钠、亚罗培南敏感度较高,对氨芐西林、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、头孢唑林的耐药性较高;铜绿假单胞菌对头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦敏感度较高,对头孢唑林钠、氨苄西林等药物耐药性较高;金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁高度敏感,对头孢唑林、青霉素的耐药性较高;两组在年龄、GCS评分、合并基础疾病>2种、昏迷时间>24h、低蛋白血症和侵入性操作间差异具有统计学意义(P<0.05);logistic回归分析结果显示GCS评分、低蛋白血症和侵入性操作是脑外伤患者发生重症肺部感染的独立危险因素(P<0.05)。结论 遂宁地区脑外伤重症肺部感染患者以革兰阴性菌感染占比较高,主要以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌为主,应根据病原菌药敏结果针对性治疗,对于存在侵入性操作、GCS评分较高的脑外伤患者应进行积极治疗,积极纠正低蛋白血症,可降低发生重症肺部感染的发生。

百草枯集束化治疗疗效分析

目的:探讨百草枯集束化(Bundle)治疗的临床效果。方法:本院ICU于2011年开始进行百草枯Bundle治疗,将2010年百草枯中毒患者设为对照组,2011年至2012年百草枯中毒患者设为治疗组,比较两组疗效情况。结果:我院重症医学科从2010年1月至2012年8月共收治百草枯中毒患者49例。其中治疗组32例,平均年龄33.88岁,平均服药量59.52mL,接受百草枯Bundle治疗,经过随访,存活21例,死亡11例,成功救治率65.6%;对照组17例,平均年龄32.53岁,平均服药量50.00 mL,接受常规农药中毒救治方案,经过随访,存活5例,死亡12例,成功救治率29.4%。治疗组灌流次数比对照组多,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组住院时间更长,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组存活率大大高于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:Bundle治疗可以显著提高百草枯中毒患者生存率,并且越早开始Bundle治疗,救治成功率越大,但尚需要更多研究来验证与完善Bundle治疗。

慢性心力衰竭患者再次住院的心血管危险因素分析

目的:分析慢性心力衰竭(CHF)患者再次住院的心血管危险因素。方法:收集2013-01-2013-10有住院史的CHF门诊患者201例进行1年期随访,将在此期间需要住院患者作为再住院组,另选同期与CHF无关住院患者作为对照组,先行对比两组人口学资料及血流动力学指标,再行多因素logistic回归分析,预测患者再住院的心血管危险因素。结果:1年期成功随访201例CHF患者,其中再次住院者39例,占19.40%。再次住院者年龄、平均动脉压、心功能Ⅱ-Ⅲ级、心脏射血分数(EF)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和房性期前收缩与对照组差异有统计学意义(P<0.01);logistic回归分析显示EF、NT-proBNP和房性期前收缩(APB)可能是预测CHF患者再次住院的危险因素,其受试者工作特征曲线(ROC)下面积分别为0.81、0.78、0.78。结论:随访因CHF住院患者心血管危险因素有利于及时住院干预和治疗,改善患者预后。

益生菌早期肠内营养对重型颅脑损伤患者营养状况及免疫功能的影响

目的探讨益生菌早期肠内营养对重症颅脑损伤患者营养状况及免疫功能的影响。方法将遂宁市中心医院收治的96例重型颅脑损伤的患者,按照随机数字表法分为观察组(n=48)和对照组(n=48),对照组采用常规的留置胃管鼻饲进行肠内营养支持治疗,观察组在此基础上添加益生菌。干预2周后,评价两组患者治疗前后的血清白蛋白(serum albumin,ALB)、前白蛋白(prealbumin,PA)、转铁蛋白(transferrin,TRF)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、T淋巴细胞(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)、免疫球蛋白A (immunoglobulin A,IgA)、免疫球蛋白G (immunoglobulin G,IgG)、免疫球蛋白M (immunoglobulin M,IgM)、格拉斯哥昏迷评分(glasgow Coma Scale,GCS)、急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ)、序贯器官功能衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)情况。结果治疗后观察组体液免疫指标IgA、IgG、IgM,细胞免疫指标CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+,营养指标ALB、PA、TRF和Hb明显高于对照组,差异具有统计学意义(t=0.821~13.829,P<0.05)。观察组GCS评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分结果明显优于对照组,差异具有统计学意义(t=3.489~4.041,P<0.05)。观察组感染发生率为14.58%(7例),对照组感染发生率为37%(18例),差异具有统计学意义(χ2=6.541,P=0.01)。结论益生菌早期肠内营养能提高重型颅脑损伤患者营养状况及免疫功能,改善患者的预后。

成功救治大剂量舒必利中毒致昏迷伴频发心室颤动1例

患者,女,26岁。既往史:患者7年前及9个月前行剖宫产,患者家属诉'精神分裂症'病史4个月,平时口服'舒必利片'控制,否认有高血压、心脏病及糖尿病病史。于2017年6月23日16:00左右因情绪不佳,趁家人不在,自服舒必利片约35片(100 mg/片)。当晚23:00被家人发现时,出现乏力,进行性出现意识障碍,无明显气紧及心慌,伴有呕吐,呕吐物为胃内容物,无明显呕血及咯血,无大小便失禁。

重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血的监护治疗及疗效分析

目的 探讨重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者行重症监护的治疗方法和疗效.方法 回顾性纳入首都医科大学宣武医院神经外科重症监护室2015年3月至2017年3月收治的160例重症aSAH患者,所有患者均在多模态监测下采用阶梯状集束化方法治疗.存活患者出院30 d后行门诊或电话随访,随访内容为格拉斯哥预后评级（GOS）.统计所有患者的并发症发生率,并分析影响其预后的危险因素.结果 160例患者在重症监护室的时间为9-42d,平均（16.9±7.5）d.其中38.1％（61/160）的患者出现脑血管痉挛,25.0％ （40/160）出现脑梗死,60.6％ （97/160）出现肺感染,31.3％（50/160）出现肝功能异常,58.8％（94/160）出现低蛋白血症,51.9％ （83/160）出现贫血,78.1％ （125/160）出现电解质紊乱.经分析发现随着Hunt-Hess分级增高,大多数并发症的发生率增加（包括：肝功能异常、低蛋白血症、贫血和电解质紊乱,均P〈0.05）.住院期间死亡10例.存活的150例患者均获得随访,随访期间4例死亡.本组患者整体预后良好率为41.3％ （66/160）,预后不良率为58.7％（94/160）.多因素Logistic回归分析结果显示,Hunt-Hess分级（OR =0.117,95％ CI：0.054 -0.252,P〈0.001）和电解质紊乱（OR=0.306,95％ CI：0.108 -0.867,P=0.026）是影响患者预后的主要危险因素.结论 在神经外科重症监护室采用阶梯状集束化方法可改善重症aSAH患者的预后.

不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼对肺癌根治术后患者炎性细胞因子和认知功能的影响

目的:研究不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼对肺癌根治术后患者炎性细胞因子和认知功能的影响。方法:选择从2017年1月到2018年6月在四川省遂宁市中心医院接受肺癌根治术治疗的患者135例进行研究。根据随机数字法将患者分成A、B、C三组各45例,各组均实施常规麻醉,而后A组、B组、C组分别给予0.04μg/kg·h的舒芬太尼及不同低剂量(A组:低剂量0.06μg/kg·h,B组:中剂量0.08μg/kg·h,C组:高剂量0.1μg/kg·h)的右美托咪定。对比各组患者入组前(T_0)、术后1 d(T_1)、术后2 d(T_2)的呼吸循环指标、炎性细胞因子水平、简易智力状态检查(MMSE)评分及麻醉恢复室(PACU)评分。结果:各组的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及呼吸频率(RR)呈现出不同程度的波动变化;B、C两组T1和T2时的SBP、DBP及HR均明显低于A组,且C组又低于B组(P<0.05)。各组T_1和T_2时的C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-10(IL-10)水平均明显高于T0,且T2又高于T1(P<0.05);B、C两组T_1和T_2时的CRP及TNF-α水平均明显低于A组,且C组又低于B组,而IL-10水平明显高于A组,且C组又高于B组(P<0.05)。各组间在T_0、T_1和T_2时的MMSE评分以及PACU评分相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:中剂量的右美托咪定复合舒芬太尼用于对肺癌根治术患者的手术镇痛效果较好,且对患者的炎性细胞因子水平及认知功能的影响较小,用药方式较为安全,可在临床进行推广和应用。