舒利迭与无创通气联用对老年COPD合并呼吸衰竭患者的疗效观察

目的探讨舒利迭与无创通气(NPPV)联用对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭(RF)患者的价值。方法 2012年4月—2014年3月住院治疗的老年COPD合并RF患者120例,随机分为2组,每组60例。对照组接受基础治疗加NPPV,而观察组在对照组的基础上予以舒利迭,疗程均6个月。治疗前后测量患者的肺功能指标:一秒用力呼气容积(FEV_1)、用力肺活量(FVC)和最大呼气流速(PEF),动脉血氧分压(PaO_2)、动脉二氧化碳分压(PaCO_2)及呼吸困难评分,记录2组患者的不良反应。结果治疗前,2组患者的FEV_1、FVC、PEF、PaO_2、PaCO_2和呼吸困难评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组FEV_1、FVC和PEF分别为(1.36±0.38)L、(2.19±0.67)L和(3.22±1.27)L/s,好于对照组的(1.16±0.22)L、(2.02±0.43)L和(2.73±1.01)L/s(P<0.05);治疗后,观察组PaO_2、PaCO_2和呼吸困难评分改善程度明显优于对照组(P<0.05),不良反应率为10.0%(6/60)高于对照组的6.7%(4/60),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论舒利迭联合NPPV治疗能有效改善老年COPD合并RF患者的肺功能和动脉血气,有助于患者的康复,是安全有效的治疗手段。

单唾液酸四己糖神经节苷脂相关性吉兰-巴雷综合征:三例报告并文献复习

研究背景单唾液酸四己糖神经节苷脂钠(神经节苷脂)注射液系从猪脑中提取获得的神经细胞功能物质,参与多种细胞病理生理过程,在神经组织发生、生长、分化过程中发挥重要作用。神经节苷脂对血管源性脑损伤、创伤性脑脊髓损伤神经元的恢复具有促进和保护作用,可改善帕金森病行为障碍。但随着临床的广泛应用,其不良反应逐渐被发现,其中注射神经节苷脂后并发的类似吉兰巴雷综合征表现的病例较为少见,其临床特点和机制尚需进一步总结和探讨。方法分析3例神经节苷脂治疗后发生吉兰巴雷综合征患者的临床、神经电生理及脑脊液特征。结果患者均为39～65岁男性,分别于静脉注射神经节苷脂后9～14d出现四肢瘫痪、肌张力减退及腱反射消失等肌肉病症状与体征,可伴呼吸困难(1例)或脑脊液蛋白细胞分离现象(1例)或周围神经轴索变性(1例)等表现,符合神经节苷脂相关性吉兰巴雷综合征诊断。结论单唾液酸四己糖神经节苷脂静脉注射后可诱发吉兰巴雷综合征,多发生于静脉注射后9～14d,患者预后不良。其可能机制与外源性神经节苷脂通过诱导免疫机制导致神经轴索变性有关。

预防肺癌术后血栓栓塞事件的围手术期处置方案

目的探讨预防肺癌患者术后血栓栓塞事件发生的围手术期处置方案。方法实施新围手术期处置方案的肺癌切除术患者402例作为研究组,新方案主要包括深静脉置管建立输液途径,术后不用止、凝血药物,预防性应用抗凝药物,预防性使用弹力袜等。未实施新围手术期处置方案的356例肺癌切除术患者作为对照组。比较两组术后下肢深静脉血栓和肺栓塞及出血相关性并发症的发生率。结果研究组血栓栓塞事件发生率(1.49%)显著低于对照组(9.27%,χ2=34.286,P=0.000),下肢深静脉血栓和肺栓塞的发生率(1.24%,0.25%)均分别显著低于对照组(5.90%,3.37%)(χ2=19.386,P=0.000;χ2=12.469,P=0.001)。两组并发症情况对比无显著差异(P>0.05)。结论围手术期新方案对预防肺癌术后血栓栓塞事件的发生是安全有效的措施。

ESAT-6上调TLR-4通路增强人外周血γδT细胞产生淋巴因子的实验研究

目的观察结核分枝杆菌早期分泌靶抗原(ESAT-6)对γδT细胞产生淋巴因子的影响,并对其信号转导机制进行初步探讨。方法使用Ficoll密度梯度离心法分离健康人外周血单个核细胞(PBMC),用流式细胞术分选纯化γδT细胞;Toll样受体-4(TLR-4)特异性抑制剂E5564处理γδT细胞以抑制TLR-4的功能,并用蛋白质免疫印迹法(Western blot)及逆转录-PCR(RT-PCR)法检测γδT细胞TLR-4蛋白及mRNA的表达,以不加任何刺激因子的γδT细胞作空白对照,用(ESAT-6)刺激γδT细胞,并在第0、1、3、6、9和12d取细胞上清液,用酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒检测IL-17、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及干扰素-γ(IFN-γ)的分泌水平。结果 Western blot及PCR结果显示ESAT-6能显著提高γδT细胞TLR-4基因的转录与蛋白的表达(P<0.01);ESAT-6能显著提高γδT细胞IL-17、TNF-α、IFN-γ的表达(P<0.01),而TLR-4特异性抑制剂E5564能显著的抑制ESAT-6所致的γδT细胞IL-17、TNF-α、IFN-γ淋巴因子的增加(P<0.01)。结论 ESAT-6能显著上调γδT细胞IL-17、TNF-α及IFN-γ的表达,其增强γδT细胞IL-17、TNF-α及IFN-γ表达的信号转导机制可能与TLR-4信号通路有关。

阿托伐他汀治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察

目的观察阿托伐他汀辅助治疗充血性心力衰竭（cHF）的疗效和不良反应。方法将96例CHF患者随意分为治疗组48例。对照组48例，对照组予常规强心、利尿、硝酸酯类药物及血管紧张素转换酶抑制剞（ACEI），治疗组在与对照组同样治疗上加用阿托伐他汀他汀治疗。两组治疗后评价疗效及不良反应。结果临床疗效，治疗组总有效率（96．48％）明显高于对照组（76．32％）（P〈0．05）；左室舒张功能比较治疗组各项指标改善显著高于对照组（P〈0．05），两组比较差异均有统计学意义。结论应用阿托伐他汀辅助治疗充血性心力衰竭能改善心功能、逆转左室重构，改善心力衰竭患者预后。

炎症性肠病中微小RNA的功能及临床研究进展

炎症性肠病(inflammatory bowel diseases,IBD)是临床上常见的慢性胃肠道炎症疾病,主要包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)及克罗恩病(Crohn’s disease,CD)。IBD通常需要长期治疗,长期进展甚至增加肠道恶性肿瘤的风险,给患者造成严重负担。微小RNA(micro RNA,miRNA)本身不具有翻译蛋白质功能,主要通过直接调节靶基因的转录水平来参与对IBD发生发展过程的影响。mRNA对IBD的调控作用主要体现在通过调节特定免疫炎症相关信号通路来影响IBD的发病,同时特异性miRNA在用于IBD的临床诊断评估上也有一定的临床价值。基于细胞或动物模型的研究显示,靶向特定miRNA的IBD治疗方法有显著疗效,也为临床开发新型IBD治疗药物提供了重要参考。

循环肿瘤细胞用于肝细胞癌诊断和预后评估的研究进展

肝细胞癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤,预后较差。肝细胞癌的早期诊断有助于临床早期干预,提高患者生存率。体液活检是近年来较受关注的恶性肿瘤早期筛查诊断方法,其具有无创、准确、可重复的优点。循环肿瘤细胞(CTC)检测属于体液活检技术之一,在肝细胞癌的诊断和预后评估中具有重要的临床价值。本文就CTC在肝细胞癌诊断和预后评估中的应用价值进行综述。

自体动静脉内瘘血栓形成危险因素分析

目的探讨自体动静脉内瘘血栓形成的危险因素。方法回顾性分析72例经自体动静脉内瘘维持性血液透析的终末期肾脏病患者的临床资料,按照是否在41个月的观察期内出现动静脉内瘘血栓分为血栓组及非血栓组,对两组的一般资料及生化指标进行比较分析。结果血栓组血清总胆固醇、低密度脂蛋白高于非血栓组,高密度脂蛋白低于非血栓组(P<0.05)。两组在糖尿病患病率、糖化血红蛋白、C-反应蛋白、血红蛋白、甘油三酯等方面差异无统计学意义。结论血清中总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平与动静脉内瘘血栓形成具有相关性,糖尿病并非自体动静脉内瘘发生远期血栓的危险因素,对血脂异常进行早期干预可能会防止内瘘的血栓形成。

circ_0013958靶向miR-622对胶质瘤U251细胞增殖、迁移和侵袭的影响

目的探讨circ_0013958对胶质瘤U251细胞增殖、迁移和侵袭的影响及分子机制。方法选取2017年6月至2020年6月收治胶质瘤患者的脑组织标本23例,以23例内减压术获得的正常脑组织作为作对照,用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)检测circ_0013958和miR-622的表达水平。将胶质瘤细胞株U251分为si-NC组、si-circ_0013958组、miR-NC组、miR-622组、si-circ_0013958+anti-miR-NC组、si-circ_0013958+anti-miR-622组。四甲基偶氮唑盐比色法(MTT)检测细胞活性;蛋白质印迹(Western blot)法检测蛋白表达;Transwell检测细胞迁移和侵袭;双荧光素酶报告实验验证circ_0013958和miR-622的靶向关系。结果与正常脑组织比较,胶质瘤组织中circ_0013958表达水平升高,miR-622表达水平降低(P<0.05)。干扰circ_0013958表达后,胶质瘤U251细胞中circ_0013958表达水平降低,细胞活性降低,Ki-67蛋白表达水平降低,细胞的迁移侵袭数减少,MMP-2、MMP-9蛋白表达水平降低(P<0.05)。Circular RNA Interactome预测显示circ_0013958的序列中含有与miR-622互补的核苷酸序列。WT-circ_0013958与miR-622共转染后的细胞荧光素酶活性降低(P<0.05),MUT-circ_0013958与miR-622共转染后的细胞荧光素酶活性差异无统计学意义(P>0.05)。与pcDNA组比较,pcDNA-circ_0013958组miR-622表达水平降低;与si-NC组比较,si-circ_0013958组miR-622表达水平升高(P<0.05)。与miR-NC组比较,miR-622组胶质瘤U251细胞中miR-622表达水平升高,细胞活性降低,迁移和侵袭细胞数减少,Ki-67、MMP-2、MMP-9表达水平降低(P<0.05)。与si-circ_0013958+anti-miR-NC组比较,si-circ_0013958+anti-miR-622组胶质瘤U251细胞中miR-622表达水平降低,细胞活性升高,迁移和侵袭细胞数增加,Ki-67、MMP-2、MMP-9表达水平升高(P<0.05)。结论干扰circ_0013958表达可能通过靶向上调miR-622抑制胶质瘤U251细胞的增殖、迁移和侵袭。

贝那普利联合阿托伐他汀钙治疗原发性高血压伴高血脂的临床观察

目的探讨贝那普利联合阿托伐他汀钙治疗原发性高血压伴高血脂的临床疗效和安全性.方法 将80例原发性高血压伴高血脂患者随机分为观察组和对照组（各40例）,观察组给予贝那普利联合阿托伐他汀钙治疗,对照给予缬沙坦联合阿托伐他汀钙治疗,治疗6个月后,观察比较两组患者血压、血脂水平和肾功能等各项指标.结果 治疗6个月后两组患者血脂水平均有明显改善,与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0.01）,但组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;观察组患者血压和肾功能指标好于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 贝那普利联合阿托伐他汀钙治疗原发性高血压伴高血脂,可以使患者血压持续稳定在较低水平,能改善血脂各项指标和保护肾功能.

脓毒症中微小RNA的功能及临床价值研究进展

脓毒症在临床上十分常见,是导致入住重症监护室患者病死的最重要原因。脓毒症的致病机制十分复杂,以炎症风暴及损害为核心的多种致病因素参与其中。微小RNA(microRNA,miRNA)属于非编码RNA的一类,大量的研究证据显示miRNA在脓毒症及其相关并发症中发挥着重要的调控作用。同时作为无创生物学指标,特异性miRNA在用于脓毒症的临床诊断及预后评估上也显示出了优良的价值。基于细胞或动物模型的研究显示,靶向miRNA的分子治疗方法可以改善脓毒症所致损害,这也为开发针对脓毒症的治疗新方法提供了重要参考。

咳嗽变异性哮喘发病机制及中西药疗效的研究进展

咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种以慢性持续性咳嗽为主要临床表现的哮喘,其气道炎症机制复杂,病理生理机制尚未完全阐明。目前西医治疗CVA需长期维持用药,且停药后易复发,因此越来越多的研究者开始关注中药通过多途径、多靶点治疗CVA,并发现中药具有减少病情复发次数以及缩短疗程等优势。本文就CVA的发病机制及中西药疗效的研究进展进行综述。

卡介苗与结核分枝杆菌早期分泌靶抗原刺激人γδT细胞分泌细胞因子能力的比较

目的比较卡介苗(bacillus Calmette-Guerin vaccine,BCG)与结核分枝杆菌早期分泌靶抗原(early secreted antigenic target-6,ESAT-6)刺激人外周血γδT细胞分泌细胞因子的能力。方法采用Ficoll密度梯度离心法分离健康人外周血单核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC),加入Anti-human gamma-delta TCR-FITC抗体标记γδT细胞,上流式细胞仪进行分离纯化;分别用BCG和ESAT-6刺激γδT细胞,同时,以不加任何刺激因子的γδT细胞作为空白对照,分别于刺激培养后第1、3、6、9和12天取上清,采用ELISA试剂盒检测IL-17、TNF-α及IFNγ的分泌水平;上流式细胞仪检测γδT细胞的增殖水平。结果γδT细胞占PBMC的4.83%,其纯度为88.90%;与空白对照组比较,BCG和ESAT-6刺激的γδT细胞分泌的IL-17、TNF-α及IFNγ水平均明显升高,且ESAT-6组明显高于BCG组(P均<0.05);与空白对照组相比,BCG组和ESAT-6组γδT细胞数量明显增加,且ESAT-6组较BCG组增加明显(P均<0.05)。结论 BCG和ESAT-6均可刺激γδT细胞增殖,并大量分泌IL-17、TNF-α及IFNγ,且ESTA-6的刺激作用强于BCG。

肿瘤标记物联合智能染色内镜对早期胃癌的诊断价值

目的探讨肿瘤标记物联合智能染色(I-SCAN)内镜对早期胃癌的诊断价值。方法选取2012年2月至2016年2月间四川省遂宁市第一人民医院收治的90例早期胃癌患者及50例健康体检者,测定血清中CA199及CA242水平,使用I-SCAN胃镜对受试者进行观察,对各方法的敏感性、特异性、准确度、阳性预测值和阴性预测值进行分析。结果早期胃癌组患者血清中CA199和CA242水平为(85.38±7.38)U/ml和(30.32±3.18)U/ml,均明显高于健康组的(10.73±2.01)U/ml和(3.36±1.08)U/ml,差异均有统计学意义(均P<0.05)。肿瘤标记物联合智能染色内镜对早期胃癌患者诊断敏感性、准确度、阳性预测值和阴性预测值均显著高于单独肿瘤标记物CA199、CA242或智能染色内镜检测,特异度显著低于单独检测,差异均有统计学意义(均P<0.05)。I-SCAN技术可有效对比病灶毗连区正常黏膜与病灶区血管走形及病变黏膜功能,可有效呈现其黏膜特征,有效实现多通道多颜色对比。结论早期胃癌患者采用肿瘤标记物联合智能染色内镜进行检查,可显著提高临床诊断率和准确性,具有较高的临床应用价值。